Оттиск — негативное (обратное) отображение поверхности твердых и

Оттиск - негативное (обратное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Протезное ложе - комплекс органов и тканей, находящихся в непосредственном контакте с зубным протезом (Е. И. Гаврилов). Понятие протезного поля включает в себя также ткани челюстно-лицевой области, находящиеся в зоне опосредованного действия протеза. По оттиску отливается модель, которая повторяет анатомические образования в полости рта и является позитивным отображением протезного ложа. Модели имеют различное назначение.

Рабочие модели служат непосредственно для изготовления ортопедических конструкций. Они должны быть отлиты из прочного гипса и максимально точно воспроизводить протезное ложе. Диагностические модели служат для уточнения диагноза в сложных клинических ситуациях, планирования лечения. Контрольные модели необходимы для оценки эффективности проводимого лечения. Вспомогательные модели нужны для отображения зубов-антагонистов, полноценного воспроизведения клинической ситуации в полости рта.

В зависимости от назначения модели, клинических условий в полости рта, необходимого уровня воспроизведения деталей протезного ложа, выбирают тот или иной вид оттиска.

Анатомические оттиски являются статическим отображением протезного ложа и окружающих его тканей. Их получают при изготовлении всех видов ортопедических конструкций. В процессе снятия анатомического оттиска мягкие ткани, ограничивающие края оттиска, находятся в покое. Для получения анатомических оттисков используют как стандартные, так и индивидуальные ложки.

Функциональные оттиски снимают при изготовлении съемных протезов, когда нужно обеспечить их фиксацию методом функциональной присасываемости с созданием клапанной зоны. При этом используются жесткие индивидуальные ложки, тщательно припасованные в полости рта. В процессе снятия функционального оттиска, необходимо активное и пассивное формирование его краев мягкими тканями, находящимися в процессе функции.

Требования к качеству оттиска: • Качественный оттиск должен точно отображать все элементы протезного ложа и прилегающих к нему тканей. Это необходимо для четкого определения границ протезного ложа и формирования адекватного края протеза. • На поверхности оттиска не должно быть пузырьков, пор, оттяжек и других дефектов. • Отображение зубного ряда или альвеолярного отростка в оттиске должно располагаться посредине между бортами ложки. • Края оттиска должны быть четко оформленными.

Все стоматологические оттискные материалы можно условно разделить на: · твердые; · эластические; · термопластические. Различные оттискные материалы в разной степени сдавливают слизистую оболочку протезного ложа: · Альгинатные массы на 20% · Силиконовые, тиоколовые, цинкоксидгваяколовые - 40 -60% · Термопластичные - до 80%

Твердеющие оттискные материалы. К твердеющим оттискным материалам относят гипс и цинкоксидэвгенольные пасты.

Выделяют пять классов гипса в зависимости от степени твердости в соответствии с международным стандартом ISO: 1. степень твердости – мягкий 2. степень твердости – средний 3. степень твердости – твердый 4. степень твердости – повышенной твердости 5. степень твердости – сверхтвердый.

1 -2 классы применяются в стоматологии в качестве вспомогательных материалов для получения оттисков, загипсовки моделей в окклюдатор и артикулятор и других технических целей; 3 класс – при изготовлении диагностических моделей, рабочих моделей для съемного протезирования; 4 -5 классы – для получения разборных и сверхпрочных моделей при изготовлении несъемных и сочетанных конструкций.

Гипс

Цинкоксидэвгенольные оттискные материалы. Форма выпуска. Цинкоксидэвгенольные массы выпускаются в виде двух паст-основной и катализаторной. В состав их входят: оксид цинка, растительные масла, эвгенол, наполнители, придающие материалу консистенцию пасты. Оксид цинка и эвгенол участвуют в реакции отверждения. На скорость процесса сильно влияют температура, влажность среды и соотношение компонентов. Основное назначение этих материалов – получение оттисков с беззубых челюстей.

Цинкоксидэвгенольные массы обладают высокой текучестью в начальной фазе и достаточно четко отображают мельчайшие детали протезного ложа. Однако при выведении оттиска материал может крошиться и деформироваться и с трудом счищается с кожных покровов и инструментария. При наличии поднутрений невозможно получить качественный оттиск. Кроме того, некоторые компоненты цинкоксидэвгенольных материалов (гвоздичное и пихтовое масла, эвгенол) могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта.

В связи с этим широко известный представитель этой группы оттискной материал Репин фирмы Spofa Dental значительно чаще применяется для временной фиксации несъемных конструкций зубных протезов, чем для получения оттисков. Другой известный представитель – Вертекс фирмы Scania.

Термопластические оттискные материалы.

Термопластические (обратимые) материалы имеют свойство многократно менять свою консистенцию в зависимости от температуры среды, в которую их помещают. В состав термопластических компаундов входят природные и синтетические смолы, парафин, канифоль, стеариновая кислота, красители и т. д. Композиция подбирается таким образом, чтобы материал затвердевал в полости рта. Пластичное состояние он приобретает при температуре свыше 50°С. Термопластические компаунды выпускаются в виде пластин или палочек, либо в емкости для разогревания.

Разогревание термопластической массы в воде .

Свойства. Ранее термопластические материалы применялись довольно широко при изготовлении функциональных оттисков. Поскольку пластические свойства термопластических масс проявляются только в разогретом состоянии, для оттисков характерно наличие оттяжек, неточность отпечатка протезного ложа. Кроме того, процесс охлаждения протекает неравномерно (так же, как и процесс разогревания), с появлением внутренних напряжений в оттиске, что влечет его искажение.

С другой стороны, возможность материала многократно возвращаться к пластическому состоянию и тем самым. добиваться нужного качества оттиска в некоторой степени компенсирует его недостатки. В настоящее время применение термопластических оттискных масс ограничивается коррекцией края индивидуальных оттискных ложек и получением анатомических оттисков с беззубых челюстей

Оттиск из термопластического компаунда .

Наиболее известным в этой группе материалов являются: Стенс, Ортокор, Стомапласт, Ксантиген

Термопластический материал в виде пластин.

Эластичные оттискные материалы Группа эластичных оттискных масс включает в себя подгруппу гидроколлоиднных масс и подгруппу эластомеров, которая объединяет полисульфидные, полиэфирные и силиконовые материалы.

ГИДРОКОЛЛОИДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Первыми эластичными материалами в ортопедической стоматологии были гидроколлоидные массы, впервые появившиеся в практике в 1925 году. С тех пор фирмы-изготовители постоянно совершенствовали рецептуру гидроколлоидных масс, создано большое разнообразие оттискных материалов и разработано множество способов для их клинического применения в практике.

Целью этих исследований было создание универсального материала для снятия оттисков с оптимальным сочетанием необходимым для этого свойств. На современном этапе развития многие фирмы- изготовители в своей производственной линейке имеют гидроколлоидные материалы с различными свойствами (эластичность, рабочее время, время замешивания др. ), позволяющими решить почти все клинические задачи. Идея создания универсальной массы также была реализована отдельными производителями.

Гидроколлоидные оттискные материалы представлены обратимыми (агаровые) и необратимыми (альгинатные) массами.

Агаровые материалы. Агар – это сульфат галактозы, который при смешивании с водой образует коллоид. При нагревании в диапазоне температур от 700 С до 1000 С принимает вязкотекучее состояние (золь), и превращается опять в гель между 300 С и 500 С.

Материал выпускают в тубах, из которых он выдавливается в оттискную ложку, и в шприцах для непосредственного введения в полость рта. Оттискной материал, содержащийся в шприце, более текучий за счет пониженного содержания агара, поэтому его рекомендуется наносить вокруг шеек зубов перед снятием основного оттиска.

Агар нагревают на водяной бане до тех. пор, пока он не приобретет текучесть. Затем его переносят в металлическую ложку с водным охлаждением и снимают оттиск. Вода, которая проходит через ложку, охлаждает агар, переводя его в гелеобразное состояние, при этом он принимает рельеф и форму тканей полости рта

Благодаря своей повышенной текучести и гидрофильности агаровые материалы способны очень точно воспроизводить рельеф твердых и мягких тканей полости рта. Материал легко удаляется из поднутрений, но при работе с ним следует быть очень осторожным, т. к. он очень легко рвется и отделяется от оттискной ложки.

Оттиск, полученный агаровым материалом

Альгинатные материалы. Основой альгинатных материалов является альгинат натрия (натриевая соль альгиновой кислоты).

Большинство альгинатных материалов выпускают в виде порошков, расфасованных в герметичные алюминиевые пакеты.

Классификация оттисков (по Е. Г. Гаврилову)

Анатомические оттиски - статическое отображение тканей протезного ложа. Являются ступенью к получению функционального оттиска. Функциональные - отображение элементов протезного ложа и окружающих его тканей в процессе функции, то есть с учетом их подвижности.

Снятие анатомического оттиска Первым условием получения качественного анатомического оттиска является правильный подбор стандартной оттискной ложки. Выбор размера ложки соответственно величине челюсти может производиться путем эмпирического подбора, либо при помощи специального циркуля, определяющего расстояние между гребнями челюсти в боковых отделах.

Ложки бывают металлическими и пластмассовыми, с перфорациями и без них, для нижней и верхней челюстей. Фирма Ivoclar - Vivodent выпускает ложки для одновременного снятия оттиска с верхней и нижней челюсти при сомкнутых челюстях.

ЛОЖКИ

Выбор ложки для снятия оттиска. Качество оттиска во многом зависит от правильного выбора оттискной ложки. Ложку необходимо подбирать не только по размеру, но и по форме, в зависимости от клинической ситуации в полости рта и вида изготавливаемой ортопедической конструкции. Имеет значение высота бортов ложки, выраженность свода на ложках для верхней челюсти, форма язычного выреза на ложках для нижней челюсти.

Для получения оттисков используются стандартные или индивидуальные оттискные ложки. Стандартные ложки изготавливаются из металла или пластмассы и отличаются формой, размером, количеством и величиной перфорационных отверстий.

Размер их обычно обозначен на ручке цифрами (№ 1, 2, 3, 4, 5), или буквами S, M, L. Стандартные оттискные ложки для беззубых челюстей отличаются более низкими бортами и закругленным переходом от бортов в ложе для зубов. На ручке обозначены номера (№ 7, 8, 9, 10). Ложки выбираются либо эмпирическим подбором, либо при помощи специального приспособления - компаса, напоминающего чертежный циркуль. Он позволяет измерить ширину челюсти. Существуют наборы ложек, к которым прилагается компас и специальная таблица для подбора ложек по результатам измерения.

Неперфорированные ложки менее удобны в использовании, так к недостаткам многих оттискных масс относится плохое сцепление с оттискной ложкой, а перфорационные отверстия создают ретенционные пункты. Кроме того, перфорации в ложке обеспечивают беспрепятственное удаление излишков оттискного материала и предотвращают избыточную компрессию слизистой оболочки полости рта .

Некоторые модели оттискных ложек ограничены по краям бортов специальным желобом, который препятствует отрыву оттискной массы от ложки в момент выведения оттиска. Существуют ложки для снятия оттиска со всего зубного ряда, части зубного ряда, а также двухсторонние ложки для получения оттиска с зубов-антагонистов при сомкнутых зубных рядах.

Визуальный контроль качества оттиска Недопустимо наличие крупных пор, оттяжек, смазанностей на поверхности оттиска. Края оттиска должны быть объемными, но не толстыми, так как это свидетельствует о растянутости границ протезного ложа. Острые края оттиска наоборот говорят о том, что недостаточно проснят щечно- альвеолярный желобок. Оценивают качество отображения всех элементов протезного ложа и окружающих его тканей.

Оформление вестибулярного края оттиска

Компрессионные оттиски Применяются в основном на нижней челюсти, когда врач диагностирует наличие малоподатливой, истонченной слизистой оболочки. Позволяют получить рельеф базиса протеза , способствующий передаче жевательного давления на большую площадь костной основы протезного ложа. Это положительный фактор, способствующий сохранению костной основы и препятствующий повышенной атрофии костной ткани от чрезмерного жевательного давления.

Применяются при рыхлой и податливой слизистой оболочке, когда важно точно отобразить костное основание протезного ложа. Используют малотекучие, с относительно высокой степенью вязкости и пластичности оттискные материалы (термопластичные, силиконовые массы с низкой степенью текучести). Силиконовые оттискные материалы : С-силиконы: Alphasil (Omicron), Speedex (coltene), Zetaflow (Zhermack) , Xonigum-Putty, Dentstar (DMG); A-силиконы: GC Exajet, Betasil (GC), Bisico , термомасса, дентофоль, тиодент, сиэласт.

Декомпрессионные (разгружающие) оттиски Показаны при податливой, рыхлой и подвижной слизистой оболочке. При этом базис протеза имеет рельеф несжатой слизистой оболочки, что положительно сказывается на фиксации протеза во время функции речи и в покое. Поэтому такого рода базисы пластиночных протезов показаны людям , чья работа связана с речью.

Для разгружающего оттиска используются оттискные массы с высокой степенью текучести. Наиболее приемлемы адаптивные поливинилсилоксановые и конденсационные силиконовые, ограниченно - цинкэвгеноловые и тиоколовые массы. Используют также гипс, дентол, репин, альгинатные массы (GC Aroma Fine (GC), Dust Free 3 (DMG)), полиэфирные массы (Pentamix (3 M

Дифференцированные (комбинированные) оттиски Способны сжимать податливые и не перегружать малоподатливые участки слизистой оболочки протезного ложа. При таких условиях получения оттиска базис протеза не сбрасывается во время функции речи и хорошо взаимодействует с твердыми тканями протезного ложа, обеспечивая равномерное распределение жевательного давления.

Участки слизистой оболочки с хорошо выраженной вертикальной податливостью рекомендуется нагружать, а участки с истонченной, атрофированной слизистой оболочкой разгружать минимальным давлением оттискного материала, т. е получать дифференцированный оттиск.

Принцип получения оттиска заключается в нагружении слизистой оболочки первым малотекучим слоем оттискного материала, далее механическое удаление оттискной массы с поверхности индивидуальной ложки в областях, соответствующих зонам податливой слизистой оболочки и, наконец, получение второго слоя значительно более текучей массой.