Отслойка сетчатки Выполнил студент медико-психологического факультета 4 курса

Отслойка сетчатки Выполнил студент медико-психологического факультета, 4 курса, 3 группы Рахматуллин Д. Д.

Строение Сетчатка (retina) – это внутренняя оболочка глаза, расположенная между сосудистой оболочкой и гиалоидной мембраной стекловидного тела, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора; содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы, а также обеспечивает их первичную обработку.

Слои сетчатки: 1. Пигментный эпителий 2. Слой палочек и колбочек 3. Наружная глиальная пограничная мембрана 4. Наружный зернистый слой 5. Наружный сетчатый слой 6. Внутренний зернистый слой 7. Внутренний сетчатый слой 8. Ганглиозный слой 9. Слой нервных волокон 10. Внутренняя глиальная пограничная мембрана

Отслойка сетчатки – это отделение слоя палочек и колбочек от пигментного эпителия сетчатки из-за скопления жидкости между ними. В результате нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

Этиология: Травма глазного яблока Высокая миопия Врожденный гидрофтальм Тракционные воздействия со стороны стекловидного тела Воспаления и дистрофии сосудистой оболочки Ретинопатии Периферическая дегенерация сетчатки

Факторы риска: Периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки Имеющаяся отслойка сетчатки на одном глазу Осложненная миопия Афакия Врожденная патология глаза Травмы органа зрения Работа, с чрезмерным физическим напряжением

Патогенез Этиологическая классификация Этиологический фактор Дистрофическая Разрыв сетчатки Проникновение жидкости из стекловидного тела в субретинальное пространство Отслойка сетчатки Травматическая Вторичная

Дистрофическая (первичная, идиопатическая, регматогенная) отслойка возникает в связи с разрывом сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Травматическая развивается вследствие прямой травмы глазного яблока. Вторичная является следствием различных заболеваний глаза: новообразований хориоидеи, увеитов и ретинитов, цистицеркоз, тромбоз центральной вены сетчатки, серповидно-клеточной анемии, ретинита Коатса и т. д.

Клиническая картина Появления скотом Ощущения «вспышек и молний» Метаморфопсии (искривления предметов) Плавающие помутнения

У половины больных выявляют относительно (по сравнению с парным глазом) снижение внутриглазного давления. Офтальмоскопически – исчезновение на том или ином протяжении глазного дна красного рефлекса, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым, а сосуды сетчатки более темными

Лечение: хирургическое Цель – блокировать разрывы сетчатки и устранить витреоретинальные сращения, которые оттягивают сетчатку в полость стекловидного тела.

Методы лечения: 1. Гипер- или гипотермические (фотокоагуляция, диатермокоагуляция, криопексия), локальные транспупиллярные или транссклеральные воздействия, призваные вызвать слипчивое воспаление в зоне разрывов сетчатки и прочно фиксировать ее. 2. Склеропластические операции – восстанавливают контакт сетчатки с подлежащими оболочками. Так, наложенная снаружи на склеру пломба вдавливает ее внутрь и приближает склеру и хориоидею к отслоенной сетчатке.

3. Интравитреальные вмешательства – операции выполняемые внутри полости глаза. а) витрэктомия – иссечение измененного стекловидного тела и витреоретинарных шварт. Для того чтобы придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющие газы, перфторорганические соединения или силиконовое масло; б) ретинотомия – рассечение укороченой и сократившейся отслоенной сетчатки с последующим расправлением ее и фиксацией краев с помощью крио- или эндолазерной коагуляции.