Отслойка сетчатки при родах Перед родами женщине

Отслойка сетчатки при родах.

Перед родами женщине требуется помощь в подготовке. Это касается не только гинекологического аспекта. Осмотр офтальмологом тоже очень важен, ведь здоровая роженица-залог здорового ребенка.

• Наша задача состоит в том, чтобы минимизировать осложнения в послеродовом периоде. Необходимо полностью предоставить мать ребенку, а не ее заболеванию.

Одними из показаний к операции кесарево сечение являются заболевания офтальмологического профиля, такие как миопия и дистрофия сетчатки.

• При наличии проблем со зрением постоянное наблюдение у офтальмолога повышает шанс родить без осложнений в последующем.

• Во время родов повышается внутриглазное давление. В связи с этим увеличивается риск разрывов и отслоения сетчатки. Необходимо снизить этот риск, дабы сохранить роженице зрение.

Немного анатомии.

Миопия-проблема № 1. • По частоте заболеваемости миопия занимает призовое место в мире. Более миллиарда людей живут с этой патологией. Среди офтальмологических заболеванийэто самое частое.

• С возрастом соединительная ткань в организме утрачивает свою прочность и эластичность. Склера растягиваетсякаркас глаза не может поддерживать оптимальную длину глазного яблока.

• Фокусное расстояние не соответствует проекции на макуле- острота зрения снижается

• У людей с миопией высокой степени более высока вероятность отслойки сетчатки, чем с миопией средней и слабой степени. Предрасполагающими причинами отслойки чаще всего являются периферические дистрофии.

• Дистрофии, находящиеся в местах крепления сетчатки, у людей с близорукостью возникают из-за более вытянутой формы глаза, чем у человека с «нормальным» зрением, т. к. сетчатка не вырастает, а вытягивается. Это ведет за собой ее истончение и возникновение дистрофических очагов, из которых впоследствии формируются разрывы и отслойки.

• Как и все дистрофии сетчатки, периферические дистрофии могут передаваться по наследству. У родителей (одного родителя) с миопией возможно рождение ребенка с эмметропией (не имеющего рефракционной патологии), но имеющего периферические дистрофии, которые при вышеперечисленных обстоятельствах могут также привести к отслойке сетчатки, как и у человека с миопией.

• Исследуя сетчатку бесконтактным методом (даже при наличии самого современного оптического оборудования) периферические дистрофии, находящиеся на самой крайней периферии, невозможно увидеть. Для этого существуют специальные линзы, которые устанавливаются на глаз пациента и перестраивают изображение с помощью зеркал так, чтобы доктор имел возможность рассмотреть все самые отдаленные уголки сетчатки.

• При осмотре с трехзеркальной контактной наличие периферических дистрофий, провоцирующих отслойку сетчатки – показание к ППЛКС (периферической профилактическая лазерная коагуляции сетчатки): • • с миопией высокой степени 88, 5% • • с миопией средней степени 71, 5% • • с миопией слабой степени 45, 6% • • с эмметропией и гиперметропией (+ рефракцией) 5, 8%

• По наблюдениям, после проведения ПЛКС сетчатка, не имеющая грубых дистрофических изменений и разрывов, прилегает даже более плотно, чем здоровая и вероятность отслойки сетчатки в экстремальных условиях уменьшается до 1%.

• ППЛКС проводится быстро, бескровно, не имеет возрастных противопоказаний. Детям она преимущественно показана с наследственно обусловленной миопией. Она не требует реабилитации и послеоперационного лечения. Минимальные ограничения, в виде перенапряжения, непринятия алкогольных напитков и резких смен температуры, сохраняются в течение 2 недель. Поэтому ПЛКС можно проводить и в 3 триместре беременности, но желательно не позднее, чем за 3 недели до срока предполагаемых родов.

• Лазерный луч укрепляет сетчатку, предохраняя ее от растяжения и отслоения. Помните, что вовремя сделанная несложная процедура укрепления сетчатки может избавить пациентку от необходимости кесарева сечения. Периферическую профилактическую лазерную коагуляцию можно делать до 30 недель беременности.

Криопексия сетчатки (замораживание) • Замораживание задней стенки глаза за участком разрыва сетчатки также стимулирует процесс рубцевания и пломбирует края разрыва. Данный вид оперативного вмешательства редко используется как самостоятельная операция, чаще применяется в комбинации с пломбированием склеры.

Пломбирование склеры при отслойке сетчатки. • Эписклеральное пломбирование получило широкое распространение из-за своей простоты, безопасности и эффективности. При этом методе в качестве пломбирующего материала используют мелкоячеистую силиконовую губку, которую подшивают снаружи к глазному яблоку, вдавливая стенку глаза и приближая сосудистую оболочку к отслоенной сетчатки, блокируя тем самым разрыв сетчатки на валу вдавления. В дальнейшем разрыв сетчатки может быть дополнительно отграничен с помощью криопексии или лазерокоагуляции сетчатки.

• Главная задача акушеров-гинекологов состоит в своевременном направлении пациентки к офтальмологу. • Плановое обследование у окулиста всех беременных- залог успеха.

• Во время беременности и родов зрение может ухудшится - в среднем не более чем на 1 диоптрию. Многие считают это физиологическим снижением зрения связанным с переменой гормонального фона и обменом веществ. • Нужно обязательно наблюдаться у офтальмолога: 1 й осмотр- при постановке на учет, 2 й - 4 -5 месяц беременности 3 й - за месяц до родов.

• Ухудшение состояния сетчатки является оной из самых частных причин невозможности естественных родов и рекомендации проведения кесарева сечения.

Нужно беречь женщин. • Во время беременности женщина требует особого внимания. Но не менее важно сохранить организм здоровым до рождения ребенка.

Спасибо за внимание.