Отравляющие и высокотоксичные вещества раздражающего действия лекция

Отравляющие и высокотоксичные вещества раздражающего действия лекция

Учебные вопросы лекции 1. Предмет токсикологии. Цели и задачи токсикологии как науки и учебной дисциплины. Структура токсикологии, взаимосвязь с другими дисциплинами. Понятие о ядах, токсичных химических веществах (СДЯ и ОВ). Основные принципы классификации ядов и отравлений. 2. Токсичность и токсический процесс как основные понятия современной токсикологии. Определения токсичности. Количественная оценка токсичности. Основные категории токсических доз (концентраций), используемых в токсикологии: предельно допустимые, пороговые, эффективные, инкапаситирующие, смертельные. 3. Токсический процесс. Формы проявления токсического процесса у человека. Основные типы преимущественного действия токсических веществ (местное, рефлекторное, резорбтивное действие) на организм. Виды зависимостей «доза – эффект» при действии токсичных химических веществ. Острые, подострые и хронические формы интоксикации.

ЛИТЕРАТУРА обязательная (основная): § Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита. Под § § § § ред. С. Куценко. Спб. , 2004. Указания по военной токсикологии. М. , 2000. Бадюгин И. С. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения. М. , Воениздат, 1992. Лужников Е. А. Клиническая токсикология. - М. : Медицина, 1982. Лужников Е. А. , Костомарова Л. Г. Острые отравления. - М. : Медицина, 1989. Маркова И. В. , Афанасьев В. В. , Цибулькин Э. К. , Неженцев М. В. Клиническая токсикология детей и подростков. - С. -Пб. : Интермедика, 1998. Профилактика, диагностика и лечение острых отравлений в войсках. Методические указания. - М. : Воениздат, 1983. Саватеев Н. В. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. - Л. , ВМед. А, 1987. дополнительная: § Лужников Е. А. , Костомарова Л. Г. Острые отравления. - М. : Медицина, 2009 г.

ВВЕДЕНИЕ Раздражающие ОВ используются правоохранительными органами как средства борьбы с нарушителями общественного порядка и для подавления террористов и криминальных элементов. Снаряженные раздражающими веществами устройства и оружие, продаются для индивидуального пользования в целях самозащиты. Хотя полагают, что правильное применение раздражающих веществ обеспечивает формирование транзиторного токсического эффекта без серьезных последствий для пострадавшего, тем не менее результаты применения этого оружия порой трудно контролируемы, а формирующиеся эффекты малоопределенны. Непреодолимое желание скорее выбраться из зараженной атмосферы практически всегда провоцирует панику.

Учебный вопрос № 1. Классификация ОВ раздражающего действия. Краткие физико-химические свойства. Порядок применения спецсредств ВВ МВД России. Раздражающим называется действие химических веществ на окончания чувствительных нервных волокон, разветвляющихся в покровных тканях, сопровождающееся рядом местных и общих рефлекторных реакций и субъективно воспринимаемое, как неприятное чувство покалывания, жжения, рези, боли и т. д. Раздражающее действие присуще большому количеству химических соединений, и, в том числе, широко используемых в хозяйственной деятельности. Среди них галогены (хлор, бром), альдегиды (акролеин), кетоны (ацетон), пары кислот, ангидриды кислот и др.

Классификация ОВ раздражающего действия. § ОВ соединения, которые вызывают преимущественное раздражение органа зрения и потому называются слезоточивыми ОВ (лакриматоры), § другие — носоглотки и органов дыхания (чихательные ОВ — стерниты). § К лакриматорам относятся хлорацетофенон, СS ; § к стернитам – адамсит, § остальные в равной степени раздражают глаза и дыхательные пути (и даже кожу) – CR, эфиры форбола и дитерпеновые эфиры.

Свойства основных ОВ раздражающего действия Свойства Хлорацетофено н (CN) Хлорбензилиде н малонодинитри л (СS) Адамсит (ДМ) Дибензосазепин (CR) Агрегатное состояние Твердое Растворимость в воде 1 х10 -1 г/м 3 Отсутствует 5 х10 -5 г/м 3 Плохая Запахт Ароматный Перечный Отсутствует Поражающая концентрация 15 мг/м 3 35 мг/м 3 30, 8 мг/м 3 Непереносима токсодоза 0, 08 г мин/м 3 30, 02 г мин/м 3 30, 015 г мин/м 3 30, 001 г мин/м 3 Смертельная токсодоза 85 г мин/м 3 325 г мин/м 3 330 г мин/м 3 Лакриматор Стернит Преимуществен Лакриматор ное действие Действие на кожу + ++ - Лакриматор ++

Порядок применения спецсредств ВВ МВД России § В соответствии со статьей 26 Закона РФ “О внутренних войсках МВД РФ”, которая определяет их право лично или в составе подразделений применять слезоточивый газ как специальное средство, издан приказ командующего ВВ МВД России от 20. 4. 1995 г. № 100 “Об утверждении Наставления по РХБ защите служебно-боевой деятельности внутренних войск”

ст. 26 (Закона), в ходе проведения спецопераций могут применяться дымовые, зажигательные средства и слезоточивый газ. Спецсредства типа “Черемуха” применяются в следующих случаях: § для отражения нападения на граждан, работников исправительно-трудовых учреждений, военнослужащих или сотрудников органов ВД; § для пресечения незаконного сопротивления, оказываемого военнослужащим ВВ; § для задержания лиц, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что они намерены оказать вооруженное сопротивление; § для освобождения заложников, захваченных зданий, помещений, сооружений, транспортных средств и участков местности; § для пресечения массовых беспорядков и действий, нарушающих работу транспорта, связи, предприятий и организаций, а также дезорганизующих работу ИТУ; § И т. д. О начале применения спецсредств слезоточивого действия необходимо предупредить лиц, совершающих противоправные действия голосом или через средства усиления речи. Специальные средства слезоточивого действия запрещается применять в отношении женщин с видимыми признаками беременности, лиц с явными признаками инвалидности и малолетних, кроме случаев оказания ими вооруженного сопротивления, совершения нападения, угрожающего жизни и здоровью людей. После применения спецсредств необходимо обеспечить оказание медицинской помощи пострадавшим лицам.

Учебный вопрос № 2. Патогенез токсического процесса, механизм действия, клиническая картина при поражении раздражающими ОВ. § Патогенез токсического процесса. § Первичным звеном являются чувствительные нейроны тройничного, блуждающего и языкоглоточного нервов и нервные окончания чувствительных нейронов сегментарного аппарата спинного мозга. Возможны два механизма действия химических веществ на нервные окончания: § прямое, приводящее к нарушению метаболизма в нервных волокнах и их возбуждению; § опосредованное — через активацию процессов образования в покровных тканях брадикинина, простагландинов, серотонина и других биологически активных веществ. Сигналы передаются в ядра спинного мозга (кожа), ядра тройничного и языкоглоточного нервов (глаза, носоглотка, дыхательные пути).

§ Отсюда сигналы по нервным связям иррадиируют в вегетативные и двигательные ядра среднего и продолговатого отделов мозга. Возбуждение последних приводит к развитию блефароспазма, слезотечения, ринореи, саливации, чихания, кашля, замедления сердечной деятельности, частоты дыхания, повышению АД (рефлекс Кречмера), прерыванию вдоха и инициации выдоха (рефлекс Геринга-Брейера). § Аксоны нейронов обеспечивают передачу сигналов в таламус, экстрапирамидную и лимбическую системы (двигательные и психические нарушения).

Учебный вопрос № 3. Механизм действия, клиническая картина при поражении раздражающими ОВ. § Хлорацетофенон, Си-Эс, Си-Ар действуют на наружные слизистые почти мгновенно через несколько секунд, поражение адамситом проявляется через 5 -10 минут. Общая продолжительность поражения практически равна времени пребывания в зараженной атмосфере. По выходу из очага у большинства пораженных работоспособность восстанавливается через 5 -10 минут, однако, светобоязнь сохраняется 25 -30 минут. § В очаге при воздействии ОВ на глаза появляется чувство "песка" в глазах, обильное слезотечение, судорожное спазмирование век с закрытием глазной щели - т. е. картина острого конъюнктивита. § Проникновение ОВ в дыхательные пути вызывает чувство щекотания, болезненности, жжения в носу и зеве. Потом появляются царапающие боли за грудиной и чувство стеснения в груди. § Пострадавшие жалуются на головную боль, боль в зубах, деснах, челюстях, в области ушей. Одновременно отмечается ринорея, сухой кашель, чихание, слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе. Объективно же отмечается только гиперемия слизистых, отечность их.

При действии на человека слезоточивых ОВ в очень высоких концентрациях возможно развитие выраженной реакции органа зрения – от отека конъюнктивы до отека роговицы с вовлечением в воспалительный процесс всех ее слоев – эпителия, стромы, эндотелия, в наиболее тяжелых случаях с последующей васкуляризацией и образованием стойкого помутнения. Возникают рефлекторно брадикардия, гипертония, замедление дыхания, апноэ. Продолжительность симптомов в пределах нескольких часов - дней. При поражении Си-Эс, Си-Ар на коже в местах контакта возникает чувство жжения и эритематозное воспаление. При вдыхании высоких концентраций пораженный испытывает смертельный страх. У него возникает судорожно-спастическое дыхание, носовые кровотечения. При невозможности своевременно выйти из загазованной атмосферы при отсутствии противогаза развивается токсический отек легких.

Твердые дымовые частички оседают на слизистых оболочках и растворяются в их содержимом. Раздражаются окончания чувствительных нервов глазодвигательного, лицевого, языкоглоточного, а также части ответвлений симпатических нервов, идущих к глазному яблоку, слезным и слюнным железам, к легким. Появляются рефлекторные реакции в виде болевых ощущений в носоглотке, гортани, челюстях, зубах и груди, кашля, замедления или временной остановки дыхания, гиперсекреция слизистой носа, слюнных, слезных желез, а также замедление сердечных сокращений, повышение АД за счет спазма сосудов. § При проникновении дымов в глубокие дыхательные пути наблюдается одышка, спазм бронхов и бронхорея. § Рефлексы с верхних дыхательных путей антагонистичны по действию (замедление дыхания, остановка - одышка), поэтому дыхание становится неправильным, спазматическим, конвульсивным, появляются мучительные субъективные ощущения удушья.

§ При тяжелом отравлении адамситом явления раздражения слизистых оболочек сопровождаются мучительными ощущениями и рвотой. § Поражаются глубокие участки дыхательных путей. Субъективно это выражается чувством удушья. Болевой синдром выражен очень сильно. На этом фоне наблюдается психомоторное возбуждение, иногда нарушение функций ЦНС — моторной, психической сферы (подергивание отдельных групп мышц, шаткая походка, слабость в ногах, депрессия, сопорозное состояние). Сильное раздражение дыхательных путей может привести к выраженному бронхоспазму, остановке дыхания на стадии выдоха, замедлению сердечной деятельности, полной остановке сердца. § В крайне тяжелых случаях возможно развитие токсического отека легких. § Характерной особенностью раздражающих веществ является их способность сенсибилизировать организм. Часто развивается аллергический дерматит.

Учебный вопрос № 4. Оказание помощи. Медицинская защита Медицинской защиты при поражении веществами раздражающего действия включает: Специальные санитарно-гигиенические мероприятия: § - использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания и глаз) в зоне заражения; § - участие медицинской службы в проведении химической разведки § - обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности. § Для обезвреживания этих ОВ на одежде применяется 10% раствор стирального порошка. Специальные профилактические медицинские мероприятия: § - проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации. Специальные лечебные мероприятия: применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих здоровью, нарушающих дееспособность, в ходе оказания первой (само-взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим.

Медицинские средства защиты и порядок их использования Комплекс летучих препаратов, обладающих способностью снижать чувствительность окончаний ноцицептивных волокон к раздражающим веществам, включен в рецептуру так называемой противодымной смеси (хлороформ, этиловый спирт - по 40 мл; эфир 20 мл, нашатырный спирт - 5 капель; в запаянных ампулах). Вдыхание противодымной смеси облегчает субъективные болезненные ощущения. При сильно выраженных явлениях раздражения можно последовательно использовать несколько ампул.

После выхода из зоны заражения для уменьшения явлений раздражения необходимо промыть глаза и полость рта чистой водой или 2% водным раствором гидрокарбоната натрия. § местные анестетики (закапывание в глаз 1% раствора дикаина, 2% раствора новокаина, смазывание слизистой носоглотки 1% раствором новокаина) § группа наркотических аналгетиков - активаторов опиоидных рецепторов мозга (промедол и др. ). § (М-холинолитики), например - закапывание в глаз атропина, введение вещества внутримышечно. § При стойком бронхоспазме с целью оказания первой врачебной помощи возможно назначение и других средств: 2 -адреномиметиков (алупент: 0, 65 мг аэрозоля на ингаляцию и др. ), метилксантинов (теофиллин: в таблетках по 100 - 200 мг и др. ).

При тяжелых поражениях мышьяксодержащими раздражающими ОВ (адамсит, дифенилцианарсином и др. ) может развиваться резорбтивного действия мышьяка. В данном случае следует использовать антидот – унитиол- 5% р-р, разовая доза 5 мл. В первые сутки препарат вводят 4 раза в/м, во вторые – 3 раза в/м, на третьи-четвертые сутки – 2 раза в/м, на пятые-седьмые сутки (при необходимости) – 1 раз в сутки. § В случае тяжелых поражений циан-содержащими ядами (бромбензил-цианид, Си-Эс и др. ) используются антидоты применяемые при отравлении синильной кислотой. В частности антициан 20% р-р при в/м введении доза составляет 3, 5 мг/кг, при в/в – 2, 5 мг/кг, в/в препарат вводится с 10 -20 мл 40% р-ра глюкозы.

Заключение. § § ОВ и ТХВ раздражающего действия образуют очаги быстрого действия, вещества Си-Эс и Си. Ар образуют стойкие очаги, ХАФ - нестойкие. Они являются временно-выводящими из строя ОВ - 90% всех пораженных следует оценить как легкие, и только 10% - тяжелыми. Летальный исход - скорее эксвизитный случай. Но тем не менее они всегда приводят к потере трудоспособности, хотя и на непродолжительное время.