Отравляющие и аварийноопасные химические вещества кожно-нарывного действия Доцент

Отравляющие и аварийноопасные химические вещества кожно-нарывного действия Доцент ВОВК О. И.

Представители ОВ и АОХВ кожно-нарывного действия Иприт сернистый - дихлорзтилсульфид. n Азотистый иприт (трихлортриэтиламин). n Люизит (хлорвинилдихлорарсин). n Одноатомные фенолы (фенол, хлорфенолы, крезолы, нафтолы и др. ). n Многоатомные фенолы (пирокатехин, резорцин, пирогаллол и др. ) n

Иприты n n n Сернистый иприт (дихлорэтилсульфид, HD) – молекула состоит из двух этиловых групп, соединенных с атомом серы, концевые водороды в них замещены хлором Азотистый иприттрихлортриэтиламин, HN) – молекула состоит ( из трех этиловых групп, соединенных с атомом азота, концевые водороды в них замещены хлором. Местное поражающее действие у азотистого иприта выражено слабее, чем у сернистого, но он обладает значительно более выраженным резорбтивным действием. По действию на орган зрения азотистый иприт в 10 раз токсичнее сернистого. Иприты обладают мутагенным, тератогенным и канцерогенным действием

Механизмы токсического действия ипритов Алкилирование нуклеиновых кислот Ø Ø Ø нарушение целостности полинуклеотидных цепей; удаление оснований; образование сшивок; депуринизация отдельных участков ДНК и РНК (точечные мутации); появление модифицированных нуклеотидов (появление вероятности ошибок при репликации и транскрипции); нарушение последовательности нуклеотидов в молекулах ДНК и РНК аденозин

Механизмы токсического действия ипритов Алкилирование ферментов Ø Ø Ø ингибирование регуляторных ферментов (например, гексокиназы); угнетение внутриклеточного окисления на стадиях, предшествующих циклу Кребса; замедление гидролиза ипритов связано с наличием в плазме крови альбуминов: 1 молекула альбумина способна переносить 35 молекул иприта Радиомиметическое действие Ø Ø Ø Промежуточный продукт гидролиза иприта – сульфониевый ион со свободной валентностью. Его биохимическую активность связывают с образованием продуктов радиолиза воды, вследствие чего: действие на кроветворение; на регенеративную способность всех тканей; угнетение иммунной системы

Закономерности ипритных поражений «Немой» контакт; n Наличие скрытого периода; n Вялое течение репаративных процессов; n Склонность к инфицированию; n Сенсибилизация к повторному действию вещества или факторов внешней среды (свет, пыль, влажность) n

Клиника поражений ипритом в парообразном состоянии Синдромы поражения Степень тяжести Легкая Средняя Тяжелая Глаза Органы дыхания Кожа Конъюнктивит (катаральный) Рино-фаринголарингит Эритематозный дерматит Гнойный конъюнктивит Рино-фаринголарингит-трахео -бронхит Кератоконъюнктивит Рино-фаринголарингит-трахео -бронхиттоксический отек легких Эритематозновезикулезный дерматит Везикулезнобуллезный дерматит

Клиника поражений ипритом в капельножидком состоянии Степень тяжести Легкая Синдромы поражения Органы Кожа Глаза пищеварения Эритематозный Гнойный дерматит конъюнктивит Средняя Эритематознобуллезный дерматит Тяжелая Язвенонекротический дерматит Стоматит, эзофагит Кератоконъюнктивит Гастрит, энтерит Панофтальмит Энтероколит, язвеннонекротический колит

Эффекты действия люизита и иприта Люизит Иприт концентрация при попадание на кожу в виде капель, мг/см 2 Покраснение Мелкие пузыри Большие (сливные) пузыри Среднесмертельная доза, мг/кг 0, 05 -0, 15 -0, 2 0, 4 -0, 5 25 -50 0, 01 0, 1 -0, 15 0, 2 -0, 5 60 -70 Каспаров А. А. , Мусийчук Ю. И. , 1998

Иприт: типичная хронология развития кожного поражения Эффект Время после воздействия паров, ч Самые ранние признаки эритемы 1 Явная эритема 2– 3 Вздутая эритема (нарыв) 8– 12 Появление точечных пузырьков 13– 22 Слияние пузырьков в волдыри 16– 22 Максимальные волдыри или некроз 42– 72 Полное закрытие поверхности кожи 6– 9 сут Отпадение струпа 20– 28 сут Полное заживление 22– 29 сут Smith WJ, Dunn MA. Arch Dermatol 1991; 127: 1207 -1213

Поражение парами иприта Распространенная меланодерма лица, грудной клетки, щадящая боковые поверхности туловища и с образованием пузырей в подмышечной области Prof. Ch. Bismuth, Université Paris VII, Réanimation Toxicologique, Hôpital Fernand Widal, Paris, France, 1998

Поражение парами иприта Распространенная меланодерма лица, грудной клетки, щадящая переднюю брюшную стенку (кроме линии пояса), с образованием пузырей в паховой области Prof. Ch. Bismuth, Université Paris VII, Réanimation Toxicologique, Hôpital Fernand Widal, Paris, France, 1998

Поражение кожи капельно-жидким сернистым ипритом

Сравнительная характеристика поражений Иприт Люизит «Немой» контакт Боль и жжение. Скрытый период 2 -12 час. Практически отсутствует Эритема малоболезненная, малоотечная, цвета «семги» Образование пузырей через 1224 ч Вначале мелкие везикулы по периферии эритемы, которые сливаются. Эритема ярко-красная, резко болезненная, отечная. Образование пузырей через 23 ч. Сразу образуются крупные пузыри. Продолжительность поражения 6 -8 недель После заживления пигментация Продолжительность поражения 3 -4 недели Пигментация отсутствует

Мероприятия медицинской защиты n n Специальные санитарно-гигиенические мероприятия: использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания, глаз и кожных покровов) в зоне химического заражения; участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск, проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность; запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников; обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности

Мероприятия медицинской защиты Специальные профилактические медицинские мероприятия: n проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации Специальные лечебные мероприятия: n n n своевременное выявление пораженных; применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью и дееспособности в ходе оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи пострадавшим; подготовка и проведение эвакуации

Первая помощь Предупреждение и устранение местных воспалительнонекротических изменений токсического шока Обработка Вдыхание открытых фициллина под участков кожных маской покровов противогаза/ при рецептурой ИПП наличии раздражения слизистых дыхательных путей. радиомиметического синдрома. Цистаимн 5 -6 таблеток, диметкарб 1 -2 таблетки/до заражения/.

Доврачебная помощь Предупреждение и устранение местных воспалительнонекротических изменений токсического шока Дополнительная При тяжелых частичная ингаляционных специальная поражениях – обработка, снятие вдыхание фициллина, противогаза, промедол 2%-1 мл. в/м, обильное промывание кофеин бензонатглаз, полости рта и натрия 10% -1 мл /к, носа водой. ингаляция кислородом. радиомиметического синдрома. Диметкарб 1 -2 таб. (при ингаляционных и кожных поражениях).

Первая врачебная помощь Предупреждение и устранение местных воспалительнонекротических изменений ЧСО с заменой обмундирования у тяжелопораженных, влажно-высыхающие фурацилиновые повязки, сменяемые через каждые 3 ч. повязки с 5% дибуноловой мазью, повязки с 0, 5 % преднизолоновой мазью, 5% левомицетиновая глазная мазь, антибиотики. токсического шока Обтирание пораженных участков кожи 1% р-ром ментола и димедрола, закапывание в глаза 0, 5% р-ра дикаина, вдыхание фициллина, феназепам 0, 5 мг в таблетках (при жалобах на боли и зуд), фенпзепам 3%-1 мл в/м при(при судорогах), инфузионная терапия ) при падении А/Д/ с прессорными аминами. радиомиметического синдрома. В/в ведение 30% раствора тиосульфата натрия по 20 -40 мл каждый час (до 200 мл в сутки), в/м введение 2% р-ра нуклеината натрия 5 мл, димедрол по 1 таб 2 раза в день, диметкарб по 1 таб. 2 -3 раза в день

Лекция окончена СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ