Отравления лекарствами
Наиболее частые причины отравлений n n n Угарный газ Пищевые токсикоинфекции Ядохимикаты Кислоты и щелочи Медикаменты Алкоголь и его суррогаты
Общий алгоритм оказания неотложной помощи для всех типов острых отравлений n n n Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики Ввести антидот Прекратить дальнейшее поступление яда в организм Начать инфузионную и симптоматическую терапию Транспортировать больного в стационар
На догоспитальном этапе необходимо: n n Соблюдать «токсикологическую настороженность» , т. е. оценивать обстановку, в которой произошло отравление, и возможную опасность для медицинского персонала; Выяснить у больного или окружающих обстоятельства отравления (когда, чем, как, сколько, с какой целью был принят яд); Собрать вещественные доказательства(упаковки из под лекарств, порошки, шприцы) и биосреды для токсикологического исследования; Оценить основные симптомы и синдромы, в том числе медиаторные, которые были у больного до оказания медицинской помощи.
МЕДИАТОРНЫЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ n n Возникают при действии веществ на рецепторы Наиболее важными из них являются синдромы раздражения или угнетения вегетативной нервной системы: n холинэргической (парасимпатической) n адренергической (симпатической)
Холинергический синдром (холиномиметический) n n Миоз, "туман в глазах", спазм аккомодации, брадикардия/тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы в легких, диарея, влажная кожа и слизистые оболочки, слезотечение, саливация, дефекация, мочеиспускание, миофибрилляции, судороги Токсикоагенты: холиномиметики (ФОС, карбаматные инсектициды), холиносенсибилизирующие вещества (барбитураты, резерпин, сердечные гликозиды, метионин)
Антихолинергический синдром (холинолитический) n n Возбуждение, делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, тоны сердца усилены, часто определяется III тон на аорте, нормотензия, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая (иногда у детей повышается температура тела), перистальтика кишечника снижена, опок мочи нарушен. Токсикоагенты: антигистаминные средства, антидепрессанты, нейролептики, седативные, холиноблокато ры, алкалоиды белладонны,
n n Адренергический синдром (адреномиметический) Мидриаз или размер зрачков не изменен, гипертензия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении альфа адренергических систем), тахикардия (при возбуждении бета адренергических систем), тоны сердца громкие, ритм галопа, III гон на аорте, на верхушке, стволе легких, сухие слизистые оболочки, бледная влажная кожа (при возбуждении альфа адренергических систем), перистальтика кишечника снижена, тонус поперечно полосатой мускулатуры повышен. Токсикоагенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе действия), средства от насморка содержащие адреномиметики, синтетические амфетамины, эуфиллин, кофеин, фенциклидин, производные лизергиновой кислот, ингибиторы МАО, тиреоидные гор моны.
Симпатолитический синдром (адренолитический) n n Миоз, гипотензия, брадикардия, тоны сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишечника снижена, гипотония мышц, кожа бледная "мраморная" влажная холодная при блокаде бета адренергических систем. При блокаде альфа адренергических систем наблюдаются тахикардия и мидриаз. Токсикоагенты: симпатолитики, клофелин, бета блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, резерпин, опиаты и их гомологи (в поздней фазе действия), аминазин, амитриптилин в поздней фазе действия (более суток).
Общие симптомы отравления медикаментами n n n n n головокружение тошнота рвота слабость сонливость сопор кома бледность синюшность губ неритмичность дыхания резкое сужение зрачков
Первая помощь при отравлении неизвестными медикаментами (1) n n n Ранние частые и повторные промывания желудка с активированным углем Солевое слабительное, клизма. Коррекция судорожного состояния и внешнего дыхания, включая кислородотерапию
Первая помощь при отравлении неизвестными медикаментами (2) Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20 50 г которого в виде водной эмульсии вводят в желудок. Прореагировавший уголь (через 10 минут) необходимо удалить из желудка, так как адсорбция яда представляет обратимый процесс. n
Барбитураты: Фенобарбитал, Веронал, Корвалол, Нембут (Смертельная доза – 10 лечебных) n n n n Угнетение сознания: Засыпание Прекома Кома Нарушение дыхания центрального генеза: Прямое угнетающее действие на продолговатый мозг Холинергический синдром: Миоз «Сальность» Бронхорея Ларинго бронхоспазм Брадикардия (в коме) Патология сердечно- сосудистой системы: Респираторный и метаболический ацидоз тахикардия, отек легких, экзотоксический шок, олигурия Трофические расстройства: Быстро развивающиеся пролежни
Неотложная помощь при отравлениях барбитуратами (1) n Восстановление проходимости верхних дыхательных путей: Интубация трахеи, ИВЛ, ингаляция 100% кислородом n n n Лечение экзотоксического шока: Допамин 200 мл + Глюкоза 5% 500 мл Дисоль, Ацесоль 500 мл в/в ГЭК 6% 250 мл в/в HAES 250 мл в/в
Неотложная помощь при отравлениях барбитуратами (2) n n n n n Антидот – Налоксон 0, 5% 2 4 мл в/в Промывание желудка через зонд Симптоматическая терапия: Атропин 0, 1% 1 мл в/в Эуфиллин 2, 4% 5 мл в/в Натрия гидрокарбонат 4% 100 мл в/в Глюкоза 5 10 % 500 мл в/в Сульфокамфокаин 10% 2 мл в/в Форсированый диурез и гемодиализ (на госпитальном этапе)
Отравление транквилизаторами (диазепам, нозепам, феназепам, элениум) n n n оглушенность, заторможенность тремор конечностей нарушения ритма артериальная гипотония усиление перистальтики либо её резкое угнетение снижение секреции слюны и ощущение сухости во рту
Противовоспалительные и жаропонижающие средства n n n n n Жжение и боль по ходу пищевода, в желудке Повторная рвота, часто с кровью Иногда жидкий стул с примесью крови Шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения Возбуждение, эйфория Дыхание шумное, учащенное Возможно коматозное состояние Геморрагический синдром: геморрагии на коже, профузные (массивные) носовые и маточные кровотечения Примечание. Антидот салицилатов – аскорбиновая кислота (до 1 грамма в сутки)
АНАЛЬГИН n n n n Шум в ушах Тошнота, рвота Слабость, снижение температуры Одышка, сердцебиение Периферические отеки Желудочные кровотечения, геморрагическая сыпь При тяжелых отравлениях судороги, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние
Лечение отравлений анальгином и противовоспалительными средствами n n n промывание желудка слабительное обильное щелочное питье мочегонные дополнительно возможно противосудорожное лечение
Отравление веществами Мхолиноблокирующего действия n n n Препараты группы атропина ( АПРОФЕН, СКОПОЛАМИН, АРПЕНАЛ, ЦИКЛОДОЛ) Комбинированные препараты с алкалоидами красавки, в том числе беллатаминал. Другие препараты, обладающие холиноблокирующим действием: противопаркинсонические препараты, Н 1 гистаминоблокаторы, трициклические антидепрессанты) Растения из семейства пасленовых: красавка (белладонна), белена черная, дурман обыкновенный, паслен сладко горький, паслен черный Токсическое действие блокада холинергических рецепторов центральной и периферической нервной системы.
Белена и белладонна
Дурман и паслен
Клиника отравления атропином n n n n n Сухость во рту и глотке Расстройство речи и глотания Нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, мидриаз Головная боль Кожа красная, сухая, зрачки расширены, на свет не реагируют Эйфория, многоречивость, расстройства краткосрочной памяти, бессвязная невнятная речь, галлюцинации, делирий При крайне тяжелой степени отравлений эпилептиформные судороги, потеря сознания, кома Тахикардия, гипертензия, одышка Повышение температуры.
Неотложная терапия n n n 1. При отравлении легкой и средней степени тяжести. Купирование возбуждения введением р ра Аминостигмина 0, 1% 0, 5 2 мл в/в струйно или физостигмина р р Сибазон 0, 5% 2 4 мл в/в струйно на физрастворе Зондовое промывание желудка водой комнатной температуры, порциями 250 300 мл, общим объемом до 12 литров. Инфузионная терапия растворами кристаллоидов. Транспортировка больного в отделение токсикологии или в отделение интенсивной терапии.
Неотложная терапия (продолжение) n n n При отравлении тяжелой степени тяжести. Купирование возбуждения введением р ра Аминостигмин 0, 1% 2 мл в/в струйно и через 15 минут 2 мг (2 мл) в/м, или галантамина 1% 2 4 мл в/в струйно на физиологическом растворе натрия хлорида. Сибазон 0, 5% 2 4 мл в/в труйно с Интубация трахей, 02 терапия, ИВЛ по показаниям. Зондовое промывание желудка водой комнатной температуры, пор циями 250 300 мл, общим объемом до 10 12 литров. Инфузионная терапия растворами кристаллоидов.
Отравление клофелином n Токсическое действие психотропное и кардиотоксическое, обусловленное влиянием на адренореактивные системы (симпатомиметическое действие на периферические альфа 1 рецепторы и центральные альфа 2 рецепторы).
Клиника отравления клофелином n n n Энцефалопатия от головокружения, оглушения до комы. Расстройство ориентации и памяти. Стойкая артериальная гипотония, брадикардия. (В начале отравления может быть гипертензия, обусловленная симпатомиметическим дей ствием на периферические альфа 1 рецепторы).
Неотложная терапия n n n n Мероприятия по восстановлению функции жизненноважных органов и систем. Зондовое промывание желудка водой комнатной температуры, порциями 250 300 мл, общим объемом до 10 12 литров (промывание желудка проводят после стабилизации состояния больного). Активированный уголь 50 г внутрь или через желудочный зонд. Атропин 0, 1% 1 мл в/в струйно на физрастворе Метоклопрамида (реглан, церукал) 0, 5 мг/кг в/в струйно на физрастворе Дофамин 2 5 мкг/кг/мин Инфузионная терапия растворами кристаллоидов. Транспортировка больного в отделение токсикологии или в отделение интенсивной терапии.
Скачать презентацию Отравления лекарствами Наиболее частые причины отравлений n
Отравления лекарствамиt.ppt