Скачать презентацию отравления кислотами и щелочами Любой яд
Презентация1,дети.ppt
- Количество слайдов: 17
Скачать презентацию отравления кислотами и щелочами Любой яд
Скачать презентацию отравления кислотами и щелочами Любой яд
отравления кислотами и щелочами
Любой яд, попадая в организм человека, как правило, действует не сразу. Признаки отравления появляются через определенное время. "Скорую помощь" следует вызывать, не дожидаясь ухудшения состояния здоровья.
Патогенез и клиническая картина отравления . На месте соприкосновения с тканями кислоты вызывают прижигание, что приводит к возникновению тяжелых болей и шока (типа ожогового). Всасывание кислот, а также продуктов тканевого распада обусловливает общетоксическое действие. Наиболее выражен резорбтивный эффект при отравлениях органическими кислотами: уксусной и щавелевой. При отравлениях неорганическими кислотами преобладают симптомы местного прижигания тканей.
У большинства детей приеме кислот внутрь, а также других прижигающих жидкостей на коже груди, шеи, подбородка отмечаются ожоги L—II степени в форме «подтеков» . Слизистые оболочки рта, зева, миндалин резко гиперимированы, отечны и кровоточат. При ожоге соляной и серной кислотами струп имеет белый цвет, переходящий затем в серый или даже черный вследствие пропитывания его гематином; при ожоге азотной кислотой — струп желтого цвета, так как при взаимодействии этой кислоты с входящими в состав белка ароматическими аминокислотами образуются нитросоединения желтого цвета; при ожоге уксусной и щавелевой кислотами - белый цвет. Струп обычно плотный, не проникающий глубоко в ткани, в отличие от струпа при ожоге щелочами.
Больные страдают от жестокой боли в горле, по ходу пищевода и в подложечной области. Резко усилена саливация. Дыхание и глотание затруднены. Отек гортани вызывает резкое сужение голосовой щели и асфиксию. Голос становится хриплым, иногда наблюдается полная афония. Мучительная рвота с кровью, кровавый понос утяжеляют состояние больных. Часто дети находятся в состоянии двигательного и психического возбуждения, резко выражен экзофтальм. Пульс обычно учащен до 180— 200 ударов в минуту, артериальное давление повышено; эти симптомы отравления, по-видимому, вызваны резкими болевыми ощущениями, их можно рассматривать как проявление первой фазы шока. У большинства детей, уже при госпитализации, тоны сердца приглушены, диурез уменьшен, температура тела повышена (в связи с всасыванием продуктов распада и начинающегося инфицирования). В тяжелых случаях симптомы интоксикации сопровождаются токсическим отеком легких, усугубляющимся нарушением водносолевого обмена. Дыхание шумное, клокочущее, периодически приобретает характер стенотического, сопровождается выделением большого количества слизи. Вместе со слизью происходит отторжение некротизированных масс. Обычно у отравленных обнаруживают лейкоцитоз до 20— 30 тыс. , нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Скорость кровотока настолько мала, что ее трудно определить. I фаза шока может смениться потерей сознания.
Отравление уксусной эссенцией по сравнению с другими кислотами отличается более выраженным резорбтивным действием. Резкий ацидоз, гемолиз и гемоглобинурия наступают уже в первые минуты отравления. Гемолиз сопровождается увеличением содержания в крови непрямого билирубина. В крови снижается количество эритроцитов при нормальном содержании гемоглобина. Повышается вязкость крови, создаются благоприятные условия для внутрисосудистого тромбообразования и нарушения гемодинамики, ведущие к развитию тяжелых коллапсов. Массивный гемолиз и гемоглобинурия вызывают закупорку почечных канальцев, приводя к так называемому гемоглобинурийному нефрозу с типичной клинической картиной
острой почечной недостаточности. Остаточный азот повышается до 50— 70 мг. Ацидоз и гемолиз в значительной степени определяют тяжесть течения и большую летальность в первые двое суток после отравления.
При отравлении щавелевой кислотой снижается содержание ионизированного кальция в плазме крови и в тканях, так как при этом образуются труднорастворимые соли. В связи с этим очень быстро, сочетаясь с тяжелым коллапсом, возникают тонические и клонические судороги. Поскольку кристаллы щавелевокислого кальция могут выпадать в просвете канальцев почек, то вслед за коллаптоидной и судорожной фазами отравления у больного может возникнуть острая почечная недостаточность, проявляющаяся в виде олигурии, а в тяжелых случаях даже анурии. В моче (низкий удельный вес) обнаруживаются белок, кристаллы оксалата кальция и отдельные цилиндры. В зависимости от тяжести поражения почек возникает различной степени уремия с повышением остаточного азота.
Прогноз при отравлении кислотами (и орг. , и неорг. ) исключительно серьезный. В первые двое суток смерть может наступить от асфиксии, шока, сердечно-сосудистой недостаточности. В последующие 2 недели после отравления могут наблюдаться такие тяжелые осложнения, как острая почечная недостаточность, повторные коллапсы, профузные кровотечения (после отторжения струпов), геморрагические пневмонии, прободение желудка, которые могут привести больного к летальному исходу.
Лечение.
Первая помощь при кислотных ожогах кожи сводится к обильному обмыванию водой пораженных участков. При приеме кислот внутрь промывание желудка также является наиболее эффективным мероприятием.
Дальнейшее лечение должно быть направлено на борьбу с шоком и ацидозом, на предотвращение почечной недостаточности или на ее устранение. Противошоковая терапия. Поскольку возникновение шока при отравлении кислотами связано не только с болевым раздражением, но и с потерей жидкости (рвоты, поносы и др. ), то шок чаще является гиповолемическим. Поэтому при лечении таких больных надо прежде всего производить вливание плазмы и других плазмозамещающих жидкостей (5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия), полиглюкина и поливинола. Дополнительно — лечение отека легких. Введение жидкости поддерживает артериальное давление без введения сосудосуживающих средств.
В тяжелых случаях, когда артериальное давление все же не восстанавливается, следует вводить периферические сосудосуживающие средства (гидротартрат нор-адреналина, мезатон, ангиртензин), препараты кортикостероидов (ацетат гидрокортизона, ацетат кортизона), при необходимости — сердечные гликозиды: строфантин, дигоксин или кофеин-бензоат натрия. Периодически следует назначать аналгетические средства (лучше промедол). В первые дни после отравления назначают препараты сульфата атропина, для уменьшения перистальтики и желудочной секреции. Для уменьшения воздействия желудочного сока на воспаленную слизистую оболочку дополнительно назначают окись магния. Внутрь, особенно в первые сутки, через каждый час следует давать чайную ложку смеси подсолнечного масла, анестезина, хлортетрациклина гидрохлорида (биомицина) и сахара. При отравлениях уксусной эссенцией, сопровождающихся резким ацидозом и гемолизом эритроцитов, следует как можно раньше вводить раствор гидрокарбоната натрия. Некоторые авторы советуют проводить внутривенные вливания гидрокарбоната натрия уже дома, до транспортировки больного. Подщелачивание крови и мочи, восстановление кислотно-щелочного равновесия способствуют восстановлению процессов гемодинамики, а также, купируя гемолиз, предупреждают развитие гемоглобинурийного нефроза. С щелочной мочой гемоглобин беспрепятственно выделяется из организма, не осаждаясь в почечных канальцах. Для профилактики острой почечной недостаточности используется также метод форсированного диуреза.
Развившаяся острая почечная недостаточность требует проведения специальных мер, направленных на ее преодоление и предупреждение уремии и гиперкалиемии операция гемодиализа у лиц, отравившихся кислотами, при уже развившейся острой почечной недостаточности, мало эффективна. При отравлениях щавелевой кислотой помимо названных мероприятий вводят внутривенно растворы глюконата кальция. Эту инъекцию через час следует повторить. Если и затем у ребенка появятся судороги, то инъекции глюконата кальция производят вплоть до их прекращения. В тяжелых случаях ребенку следует ввести паратгормон. При необходимости эти инъекции можно повторять через каждые 2— 3 часа до полного прекращения судорог. Так же, как при отравлении другими кислотами, ребенку вводят повышенные количества жидкости. При отравлении всеми кислотами рекомендуется раннее назначение антибиотиков для профилактики вторичной инфекции. Для предупреждения кровотечений, которые особенно часто возникают на 2 -й неделе после отравления, в связи с отторжением некротизированного эпителия следует вводить препараты кальция (если они не вводились по другим показаниям). При наличии значительных кровотечений производят повторные переливания крови и кровезамещающих жидкостей.
При отеке гортани назначают ингаляции аэрозолей, содержащие гидрокарбонат натрия, гидрохлорид эфедрина, новокаин, пенициллин. В тяжелых случаях при возникновении асфиксии производят трахеотомию. С момента отравления больные находятся на щадящей диете. В первые сутки больной получает только растительные масла и внутривенные вливания глюкозы. Далее ему вводят сырые яйца, отвары и переходят к нормальному питанию соответственно возрасту. Учитывая возможность повреждения почек, диета должна состоять преимущественно из углеводов, лишь затем осторожно добавляют белки и жиры. Получаемая пища должна содержать необходимое для ребенка количество калорий и витаминов. Дополнительно проводится курс витаминотерапии: хлорид тиамина, аскорбиновая кислота, ретинол ацетат. В случаях возникновения перфораций желудка прибегают к хирургическому вмешательству. С первых дней отравления следует бороться с такими тяжелыми последствиями отравления кислотами, как стенозы пищевода и желудка. Больным вводятся препараты гидрохлорида преднизолона, ацетата кортизона и других кортикостероидов, уменьшающие воспалительные реакции и предупреждающие развитие стриктур.
При отравлении концентрированными щелочами также необходимо немедленно промыть желудок 6 — 10 л теплой воды или 1%-ным раствором лимонной или уксусной кислоты. Промывание нужно сделать в первые 4 часа после отравления. Если промывание через зонд сделать нельзя или этого не позволяет состояние больного (тяжелое состояние, отек гортани и др. ), дают пить обволакивающие средства, 2 — 3%-ный раствор лимонной или уксусной кислоты (по 1 столовой ложке через каждые 5 мин. ). Можно давать лимонный сок.
При попадании на кожу щелочи, например кипящей соды, извести и т. п. , ее нужно смыть разведенным уксусом или водой, с большим количеством лимонного сока или лимонной кислотой (то есть виннокаменной кислотой). За неимением под рукой ничего подходящего быстро стереть ватой или сухой тряпкой едкое вещество, затем облить большим количеством воды. Обливать до протирания нельзя, так как едкая жидкость будет разноситься водой на другие места. Человека, упавшего в яму с известью или в мыльный щелок, следует как можно скорее вытащить оттуда, обильно облить водой и посадить в теплую ванну на длительное время. Потом лечить пораженные места как обычные ожоги.
Скачать презентацию отравления кислотами и щелочами Любой яд
Презентация1,дети.ppt