Отравления фосфорорганическими соединениями Фосфорорганические соединения являются одним

Отравления фосфорорганическими соединениями

Фосфорорганические соединения являются одним из наиболее важных классов ядохимикатов, применяемых в сельском хозяйстве, а также в домашних условиях для борьбы с насекомыми.

Отравление ФОС Число отравлений инсектицидами сравнительно велико и в последние годы имеет тенденцию к росту. Описаны случаи массовых отравлений населения при попадании ФОС в пищевые продукты. Наиболее часто отравлению подвергаются дети в возрасте 1— 2 лет. Причиной отравления обычно является небрежное хранение препарата, однако отравления детей наблюдались также при загрязнении ФОС водоемов (арыков), пищи, в частности фруктов и овощей. Последнее особенно вероятно при обработке садов и огородов ФОС, сохраняющими свою активность в течение нескольких дней. Возможно отравление через молоко коров, получивших ФОС с водой или кормом. Поскольку все ФОС хорошо растворимы в жирах и способны проникать через неповрежденную кожу, не вызывая на ней явлений раздражения, то возможны отравления в результате простого контакта с ядом. Наиболее частая причина в этом случае — игра детей с тарой из-под ФОС, загрязнение одежды или постельного белья. Токсическая и смертельная доза при поступлении ФОС через кожу лишь немногим больше, чем при других путях поступления яда. Реже наблюдается ингаляционное отравление — при опрыскивании помещения.

Патогенез Токсическое действие ФОС на организм человека и животных заключается в связывании холинэстеразы — фермента разрушающего ацетилхолин. Таким образом, в организме возникает избыточное возбуждение ацетилхолином холинреактивных структур (не исключается и прямое воздействие ФОС на эти структуры), приводящее к: • спазму гладкой мускулатуры (бронхов, ЖКТ, круговой мышцы зрачка); • усилению секреции железистого аппарата ЖКТ, слёзных, слюнных, потовых, бронхиальных желез; • развитию брадикардии и гипотонии (возбуждение Мхолинореактивных структур сердечной мышцы); • развитию гиперкатехоламинемии (временный подъём артериального давления); • развитию периферических мышечных судорог; • поражению ЦНС (головная боль, развитие эйфории, сменяемой нарушениями сознания вплоть до развития глубокой комы, а также генерализованными судорогами [с вовлечением большого количества мышечной ткани пострадавшего]).

Клиническая картина 1 2 В клиническом течении перорального отравления выделяют три стадии: Стадия возбуждения. Наблюдается у больных через 15— 20 мин. после приема ФОС. Появляется психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Объективно отмечаются умеренный миоз, потливость, саливация, иногда присоединяются явления умеренно выраженной бронхореи. Стадия гиперкинезов и судорог. Развивается примерно через 1— 2 часа после приема ФОС (время ее наступления во многом зависит от количества попавшего внутрь вещества). Специфические признаки отравления достигают своего максимума и создают яркую клиническую картину. Больной предъявляет жалобы на общее плохое самочувствие, самопроизвольные мышечные подергивания, нарушенное зрение, затрудненное дыхание, слюнотечение, профуз-ную потливость, учащенное мочеиспускание, болезненные тенез-мы. Характерное для начала заболевания возбуждение сменяется ступором, затем сопором, вплоть до развития коматозного состояния.

Клиническая картина При осмотре отмечаются значительный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Грудная клетка ригидная, ее экскурсия ограничена. Гипергидроз достигает своего максимального развития — больного буквально заливает слюной, аускультативно определяется большое количество проводных влажных хрипов в результате гиперсекреции трахеобронхиального дерева. Отмечаются учащенное мочеиспускание, болезненные те-незмы, непроизвольный жидкий стул. 3 Стадия параличей. На первое место в клинике выходит паралич поперечно-полосатой мускулатуры. Сознание, как правило, отсутствует. Зрачки точечные, реакции на свет нет. Сухожильные рефлексы резко ослаблены, или полная арефлексия. Появляются признаки ОДН, угнетение дыхания центрального генеза. Брадикардия (ЧСС до 40— 20 в минуту), гипотония.

Клиническая картина в зависимости также от пути поступления яда в организм. Она может отличаться быстротой и очередностью развития отдельных симптомов. Так, при ингаляционном отравлении быстрее развиваются ринит и бронхорея, миоз; при чрескожном потливость, миофибрилляции в месте контакта ФОС и кожи (если это кожа головы, то быстро развиваются симптомы поражения ЦНС). При попадании яда в желудок на ранних стадиях интоксикации преобладают симптомы поражения пищеварительного канала - тошнота, рвота, понос, в дальнейшем могут длительно сохраняться миофибрилляции языка.

Неотложная помощь В первую очередь необходимо нормализовать функции внешнего дыхания (санация ротовой части глотки, интубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева, ИВЛ). Промывание желудка проводят до устранения запаха ФОС от промывных вод, вводят энтеросорбент и солевое слабительное. Для купирования мускариноподобного действия ФОС вводят атропина сульфат подкожно, внутримышечно или внутривенно. Начальная доза препарата - 1 - 2 мг. Его вводят до исчезновения явлений гиперсаливации, бронхореи, гипергидроза, брадикардии и до появления признаков атропинизации: расширения зрачков, сухости кожи.

Неотложная помощь • Стойкая и высокая гипертония устраняется повторными внутривенными введениями 3 мл 1% раствора дибазола, медленным введением 10 мл 25% раствора магния сульфата. В ряде случаев хороший эффект оказывает медленное капельное введение 1 – 2 мл 2, 5% раствора аминазина, который быстро ликвидирует гипертензию. Однако вводить его надо под контролем АД (опасность коллапса). • Паралич дыхательной мускулатуры с последующей остановкой дыхания требует незамедлительного проведения искусственного дыхания. Для этого больных интубируют и проводят искусственное дыхание каким-либо из дыхательных аппаратов, а при их отсутствии – мешком наркозного аппарата, ручным аппаратом «Амбу» или способом рот-в-рот. Периодически отсасывают трахеобронхиальный секрет через интубационную трубку. Искусственное дыхание необходимо проводить до восстановления мышечного тонуса, появления адекватного самостоятельного дыхания и выхода больного из коматозного состояния.

Прогноз В большинстве случаев правильно проведенная атропинизация в сочетании с полноценным искусственным дыханием позволяет вывести больных из состояния острого отравления ФОС. В дальнейшем эти пациенты подлежат обязательному врачебному наблюдению в условиях реанимационного отделения. Продолжительность периода восстановления активности холинэстеразы зависит от тяжести отравления и продолжается от нескольких часов до 5 -7 сут, в течение этого срока, несмотря на улучшение состояния, необходимо пристальное наблюдение за больными.