ОТРАВЛЕНИЯ Дарниченко А В Группа 655 Токсикология

ОТРАВЛЕНИЯ Дарниченко А. В. Группа 655

Токсикология – наука, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда. Яд – это вещество, которое при поступлении в организм в минимальном количестве, приводит к нарушению функционирования организма с выраженными нарушениями гомеостаза

Отравления – заболевание химической этиологии, возникающее вследствие токсического воздействия химических соединений окружающей среды на организм человека.

Свойства ядов, определяющих кинетику в организме Липофильность Молекулярная масса Связь с белками Участие в пресистемной элиминации Биотрансформация Способ экскреции Наличие других ядов в организме

Факторы, влияющие на кинетику яда Возраст Гемодинамика Дыхание р. Н сред Белки плазмы крови Активность элиминирующих

Основные виды отравлений Медикаментозные отравления Отравления алкоголем и его суррогатами Агрессивные (прижигающие) вещества Отравления наркотическими веществами Отравления препаратами бытовой химии Сезонные отравления (грибы, ягоды и др. ) Отравления гемическими ядами

Классификация отравлений По способу поступления яда в организм По происхождению По тяжести состояния По избирательной токсичности

Острой называется интоксикация, развивающаяся в результате однократного или повторного действия веществ в течение ограниченного периода времени (как правило, до нескольких суток). Подострой называется интоксикация, развивающаяся в результате непрерывного или прерываемого во времени (интермиттирующего) действия токсиканта продолжительностью до 90 суток. Хронической называется интоксикация, развивающаяся в результате продолжительного (иногда годы) действия токсиканта.

Местной называется интоксикация, при которой патологический процесс развивается непосредственно на месте аппликации яда. Общей называется интоксикация, при которой в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы организма, в том числе удаленные от места аппликации токсиканта.

По способу поступления яда в организм: -Пероральное -Ингаляционное -Перкутанное -Парэнтеральное По происхождению: -Случайное -Преднамеренное

Классификация по избирательной токсичности Сердечные яды. Сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, адреноблокаторы, блокаторы Са каналов, чемерица, соли Ва и К Нейротоксические яды. Психотропные препараты, СО, ФОС, производные изониазида, алкоголь и его суррогаты Гепатотоксические яды. Хлорированные углеводороды, грибы, фенолы и альдегиды

Классификация по избирательной токсичности Почечные яды. Соли тяжелых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота, хлорированные углеводороды Гемические яды. Анилин, СО, нитраты, мышьяковистый углерод, фенацетин Желудочно-кишечные. Концентрированные кислоты и щелочи, соли тяжелых металлов, мышьяк Легочные. Окислы азота и хлора, БОВ.

Периоды интоксикации -период контакта с веществом -скрытый период -период разгара заболевания -период выздоровления -период осложнений

Стадии отравления Токсикогенная. Первичный токсический эффект Соматогенная. Период последствий отравления

Условия, влияющие на распределение яда: Нарушения гемодинамики Гипоксия Изменение р. Н. Сопутствующие заболевания Дозировка Смесь препаратов

Факторы, влияющие на всасывание препарата из желудка р. Н. Натощак р. Н более высокий, чем после еды Наличие и характер пищи. Мясо и жирная пища могут задерживаться до 4 -5 часов Спазм пилоруса. Характерен для этилового спирта Изменения моторики. При замедлении (атропин, димедрол, фенотиазины, морфин, кодеин) пища задерживается до 5 -6 часов

Всасывание через легкие Проникновение вещества зависит от величины составляющих его частиц. До 60 мкм – трахея, 20 мкм – терминальные бронхиолы, 6 мкм – респираторные бронхиолы, 1 мкм альвеолы Обильное кровоснабжение Малая толщина альвеоло-капиллярной мембраны Площадь всасывания велика – 100 -150 м 2. Всасывание осуществляется путем простой диффузии. При попадании токсического вещества (сернистый газ, пары неорганических кислот) может возникать токсический отек легких.

Всасывание через кожу Идет активно в случае наличия жирорастворимого вещества, длительной экспозиции, повреждения эпидермиса (бензин, 4 -хлористые углеводороды, анилин)

Фракции крови Вещество после попадания в кровь находится в 2 -х состояниях: 1)свободном; 2)в связи с белками. Свободная фракция в крови оказывает немедленное действие, присущее данному веществу и ответственна за непосредственные клинические проявления Связанная с белками фракция неактивна, но поддерживает концентрацию свободной фракции в крови (депо)

Органы-мишени Мозг, сердце, легкие, печень, почки (непосредственное действие) Жировая и мышечная ткань (тканидепо)

Объем распределения Чем выше объем распределения, тем больше препарата уходит в ткани и меньше шансов удалить его. При низком объеме распределения максимум вещества находится в крови и эффективны эфферентные методы лечения.

Понятие летального синтеза Процесс, когда в результате реакций биотрансформации из нетоксичных или малотоксичных веществ образуются высокотоксичные соединения.

Законы элиминации Для большинства веществ: чем выше концентрация в крови, тем скорее удаляется вещество (кинетика 1 -го порядка), но для веществ, подвергающихся БТ в печени, при передозировке, элиминация зависит не только от концентрации вещества в крови, но и от емкости ферментов и процессов метаболизма в печени

Диагностика Правильный диагноз можно поставить, изучив данные анамнеза, результаты лабораторных исследований и осмотрев больного

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ 1) тип употребленного лекарственного средства или ядовитого вещества; 2) принятое количество; 3) время, прошедшее с момента приема; 4) начальные симптомы, включая сведения о рвоте или диарее; 5) основные заболевания или другие принятые лекарственные средства.

Первичная оценка больного с подозрением на отравление Тип яда Стимуляторы: амфетамин, фенциклидин, кокаин Зрачки Кожа Другие признаки и симптомы Мидриаз Теплая, влажная Возбуждение, головная боль, психоз, судороги, повышение АД, тахиаритмия Сухая, горячая Галлюцинации, делирий, кома, тахикардия, повышение АД, уменьшение перистальтики, задержка мочи Антихолинергичес Мидриаз кие: антигистаминные, трициклические антидепрессанты, разные растения

Первичная оценка больного с подозрением на отравление Холинергические Миоз средства Фосфорорганиче ские инсектициды Повышенное потоотделение Тревога, возбуждение, судороги, кома, паралич, брадикардия (мускариноподобный эффект), тахикардия (никотиноподобный эффект), избыточная саливация, усиленная перистальтика кишечника, мышечные подергивания Наркотики Холодная, влажная, липкая Депрессия дыхания, сонливость, ступор, кома, вялая мускулатура, брадикардия, снижение АД Миоз

ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗАПАХА ИЗО РТА У ЖЕРТВ ОТРАВЛЕНИЯ Запах Ядовитое вещество Сладковато-фруктовый Кетоны, алкогольные налитки Миндаль Цианид Бензиновый Углеводороды Чесночный Фосфорорганические вещества, соединения мышьяка Мятный Метилсалицилаты Грушевый Хлоралгидрат

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Поражения ЦНС. Нарушение сознания обусловлено действием яда на кору головного мозга (отравление снотворными, спиртами, опием и его препаратами, хлорированными углеводородами, этиленгликолем и др. ) или наступлением гипоксии головного мозга (отравление окисью углерода, сероводородом, селитрой и др. ). Нарушения сознания могут быть различной степени: состояние забытья, сопор, токсическая кома, психические расстройства (делирий, психоз), судорожный синдром.

Нарушения дыхания Острые функционально-морфологические изменения в дыхательной системе могут быть вызваны раздражающими и удушающими ядами • редкое дыхание (брадипноэ) возникает в случаях угнетения функции дыхательного центра или понижения его возбудимости; • частое дыхание (тахипноэ) развивается вследствие нарушения газообмена при обширных поражениях органов дыхания (токсическая пневмония, отек легкого), резком малокровии и нарушении кровообращения, ощелачивании крови (алкалоз); • остановка дыхания (апноэ) наступает часто из-за раздражения дыхательных путей;

Нарушения дыхания • Куссмауля дыхание встречается при различных коматозных состояниях, отравлениях, приводящих к повышению кислотности крови; • Чейна—Стокса дыхание наблюдается при отравлении ядами, угнетающими дыхательный центр; • Удушье (асфиксия) отмечается при резком недостаточном поступлении кислорода в организм. Асфиксия может развиваться остро или постепенно, по мере нарастания нарушений ФВД и гемодинамических расстройств, нарушения функций дыхательных мышц при поражении нервной системы различными ядами

Нарушения дыхания • отек легких возникает при химических ожогах, раздражении дыхательных путей парами удушающих и других газов, а также вследствие поражения сердечно-сосудистой системы; • бронхоспазм наблюдается при вдыхании токсичной пыли и газов, раздражающих бронхи.

Поражения сердечно-сосудистой системы Нарушения сердечно-сосудистой деятельности могут происходить под влиянием токсичных веществ на центры ствола мозга, непосредственно на мышцу сердца и сосуды. Острая недостаточность кровообращения проявляется острой сердечной недостаточностью левого или правого сердца и острой сосудистой недостаточностью по типу обморока, коллапса и шока.

Поражения желудочнокишечного тракта -рвота, как защитная реакция, кроме того, рвота связана с повышенной моторикой желудочнокишечного тракта. -острый гастрит, сопровождающийся тошнотой, рвотой, болями, отрыжкой. При приеме раздражающих химических веществ (метилсалициловая кислота, салицилат натрия) -ожоги пищевода и желудка, что сопровождается выраженным болевым синдромом и становится причиной шока. Поступление в организм прижигающих веществ (кислоты, щелочи) -Ожоги могут вызвать обширные кровотечения и перфорации.

Острая печеночная недостаточность Возникает при отравлении гепатотоксическими ядами (мышьяк, антифриз, дихлорэтан). Повреждается гепатоцит, что приводит к дистрофии печени вплоть до некроза. Появляются желтуха, рвота, адинамия. В тяжелых случаях развивается печеночная кома

Почечная недостаточность Наблюдается при отравлении гепатотоксическими (антифриз, сулема, дихлорэтан) и гемолитическими (уксусная эссенция, мышьяк) ядами. В ее развитии имеет большое значение воздействие токсичного вещества на нефрон. Может возникнуть вследствие гемодинамических нарушений (шок, коллапс).

диагностика Уровень сознания, рефлексы, мышечный (обязательная) тонус Мониторирование: АД, РS, ЧД, ЭКГ, Sp. O 2, Почасовой и суточный диурез ОАК, ОАМ, б/х крови: общий белок, билирубин, Ас. АТ, Ал. АТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са).

диагностика (врефлексы, мышечный тонус процессе лечения) Уровень сознания, Мониторирование: АД, РS, ЧД, Т 0 С, Sp. O 2, ЦВД Исследование центральной гемодинамики ОАК, ОАМ, Б/х крови: общий белок, билирубин, Ас. АТ, Ал. АТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са) Определение параметров КОС ЭКГ Суточный диурез R-графия органов грудной клетки УЗИ сердца, органов брюшной полости

Принципы интенсивной терапии острых отравлений: 1. обязательная госпитализация (особенно у детей); 2. тщательный анализ анамнестических данных и сведений, сообщенных скорой помощью и сопровождающими лицами; 3. оценка тяжести состояния больного (сознание, дыхание, гемодинамика);

4. коррекция нарушений витальных функций организма (респираторная поддержка, купирование судорожного синдрома, устранение нарушений гемодинамики); 5. верификация диагноза по анамнестическим, клиническим и токсико-химическим данным; 6. Удаление невсосавшегося яда:

Средства для промывания желудка: • 0. 5 % раствор танина (осаждает алкалоиды и соли металлов, образуя прочные соединения); • калия перманганат (раствор слабо-розового цвета) окисляет морфин, фенол, этилен гликоль; • обволакивающие — водная смесь крахмала, муки (70— 80 г на 1 л воды), яичные белки. Применяются при отравлении кислотами и щелочами; • вазелиновое масло (180— 200 мл) — при отравлении жирорастворимыми веществами (бензин, керосин); • активированный уголь — для сорбции яда (при отравлениях барбитуратами, алкалоидами, гликозидами). Доза 1— 2 столовые ложки порошка на стакан воды.

7. удаление всосавшегося яда: -Форсированный диурез (базисный метод) -Экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, перитонеальный диализ); 8. применение антидотов 9. симптоматическая терапия и защита органов и систем от повреждающего действия яда

Антидотная терапия: химические или токсикотропные (для энтерального и парэнтерального применения) – активированный уголь, "Белосорб", "Микросорб", "Полифепан" и др. показаны при всех видах отравлений; биохимические или токсикокинетические (этанол, реактиваторы холинэстеразы, пиридоксина гидрохлорид (вит. В 6), хромосмон, тиосульфат натрия, унитиол, метод гипербарической оксигенации);

симптоматические или фармакологические антагонисты (атропин, физостигмин, налоксон, симпатомиметики, флумазенил и др. ); антитоксические иммунопрепараты (противозмеиные сыворотки)

• Унитиол — 5 % раствор (яды — ртуть, мышьяк, сердечные гликозиды) вводят внутримышечно по 5— 6 мл 2— 3 раза в день. • Тиосульфат натрия — 30 % раствор (яды — ртуть, мышьяк) — вводят 30— 50 мл внутривенно однократно. • Метиленовый синий — 1 % раствор (яды — СО, цианиды): при отравлении СО превращает карбоксигемоглобин в нестойкий метгемоглобин; вводят 50— 100 мл внутривенно. • Налорфин 0, 5 % раствор используют при отравлении морфином, фентанилом. Доза 1— 2 мл. Введение можно повторить через 15— 20 мин.

Спасибо за внимание!!!