Отравление ядовитой цикутой ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОВИТОй

Отравление ядовитой цикутой

• ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОВИТОй цикутой (вех ядовитый, бешеница, болиголов водяной, омег ядовитый, собачья петрушка, животные скорби, вонючая трава и т. д. ) • Ядовитая цикута относится к семейству зонтичных и произрастает почти на всей территории России на болотистых и сырых местах. Ядовито все растение, но особенно — корневище. Действующим веществом является смолистое вещество цикутотоксин. Отравления встречаются главным образом у детей старшего (9— 13 лет) возраста. Клиническая картина отравления. Симптомы отравления наступают очень быстро — через 5 — 10 минут, иногда позднее, что зависит от количества проглоченного корневища. Начальными симптомами интоксикации являются боли в животе, головная боль, головокружение, общая слабость, тошнота, рвота, затруднение дыхания, бледность отравленного; вскоре могут присоединиться нарушение сознания и периодические клонические судороги, что и является ведущим в картине интоксикации. Больные беспокойны, пытаются вскочить с кровати, бежать, не реагируют на окружающее. При тяжелых отравлениях развиваются сильнейшие тонико-клонические судороги с пеной изо рта, прикусом языка и выпячиванием глазных яблок; челюсти при этом крепко сжаты (при подергивании лицевой мускулатуры), руки сведены. Сознание отсутствует. Развивается резкий цианоз, зрачки максимально расширены. На высоте такого приступа ребенок может погибнуть от удушья. В межприступный период отравленный остается без сознания, цианотичным. В связи с гипоксией и нарушением гемодинамики во время судорог может развиться сердечно-сосудистая слабость, арефлексия. В первые дни отравления может повыситься температура до 38° С. В благоприятных случаях после окончания судорог наступает сон, через несколько часов восстанавливается сознание, хотя еще остается вялость, адинамичность. На вскрытии погибших от отравления цикутой обнаруживается отек легких, расширение сосудов твердой мозговой оболочки, вещество мозга дряблое, расползающееся под рукой.

• Лечение. Следует немедленно вызвать рвоту (у детей старше 5 лет — можно ввести гидрохлорид апоморфина) , а затем (!) промыть желудок водной взвесью активированного угля и, не извлекая зонда, ввести солевое слабительное , сделать очистительную клизму. Если ребенок поступает в больницу с развившимися судорогами, указанные мероприятия проводят после снятия судорог. Главное усилие врача должно быть направлено на устранение судорог. Для этого применяют любые противосудорожные средства, а при управляемом дыхании — и миорелаксанты. Можно использовать любое их сочетание, так как при судорогах, вызванных цикутой, ни одно из них не имеет особых преимуществ перед остальными. Отравленному обязательно вводят глюкозу и кортикостероиды для усиления обезвреживающей функции печени и снижения концентрации яда в крови и тканях. Остальные мероприятия сводятся к применению средств поддерживающей терапии в зависимости от сопутствующих симптомов интоксикации. При явлениях гипоксии — дача кислорода. При необходимости больного переводят на управляемое дыхание. При развитии явлений сердечнососудистой слабости — введение сердечных гликозидов быстрого действия (строфантин, коргликон), переливание крови, повторные вливания плазмы и плазмозаменителей , назначение сосудосуживающих средств периферического действия (метазон, гидротартрат норадреналина и др. . При развитии ацидоза проводится терапия подщелачиванием -введение растворов гидрокарбоната натрия. При тяжелых формах отравления следует регистрировать диурез и поддерживать выделительную функцию почек.

• Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. При сохраненном сознании вызвать рвоту (у детей старше пяти лет введением гидрохлорида апоморфина). 2. Промыть желудок водной взвесью активированного угля. 3. Ввести солевое слабительное и сделать очистительную клизму. 4. Для снятия судорог: ингаляционные и неингаляционные наркотики (закись азота с кислородом, эфир, тиопентал-натрий, этаминал-натрий, фенобарбитал-натрий, хлоралгидрат и др. ), либрий, при управляемом дыхании — периферические миорелаксанты (тубокурарин хлорид, прокуран, диплацин). 5. При явлениях гипоксии — ингаляция кислорода, при необходимости — управляемое дыхание. 6. Для стимуляции функции печени — вливание глюкозы, кортикостероиды. 7. При сердечной слабости — сердечные гликозиды быстрого действия (строфантин, коргликон). 8. При падении артериального давления — мезатон, гидротартрат норадреналина, повторные вливания плазмы или плазмозаменителей. 9. При наличии ацидоза — вливание растворов гидрокарбоната натрия или ТНАМ. В качестве примера приводится история болезни отравления. Девочка, 12 лет, доставлена в больницу через 30— 35 минут после отравления. Вместе с другими детьми она съела какой-то корень, который нашла на берегу Волги, и спустя 5— 10 минут почувствовала себя плохо. Стала жаловаться на головную боль, головокружение, общую слабость, быстро усиливающуюся тошноту, рвоту, затем потеряла сознание, и у нее появились судороги. При поступлении отмечены приступообразные клонические судороги всей мускулатуры тела, зрачки расширены, на свет не реагируют. Во время промывания желудка в промывных водах обнаружены кусочки какого-то корня. При оказании помощи отравленной вводили камфору, кофеин-бензоат натрия, хлоралгидрат (в виде клизмы), кислород, цититон, лобелин, фенобарбитал, глюкозу, плазму. Через 5 минут судороги прекратились, но больная периодически становилась беспокойной, с затруднением отвечала на вопросы, была вялой, сонливой. В дальнейшем состояние улучшилось, судороги не повторялись, и через три дня больная в хорошем состоянии была выписана из больницы