Отравление суррогатами алкоголя Туктакулова Е О Классификация

Отравление суррогатами алкоголя Туктакулова Е. О.

Классификация суррогатов алкоголя • Все суррогаты алкоголя подразделяются на две группы: содержащие в своей основе этиловый спирт и не содержащие его • К первой группе относятся денатурат, гидролизный и сульфитный спирты, клей БФ, одеколоны и лосьоны, политура и др. Основой данных веществ является технический спирт с содержанием большого количества сивушных масел и добавлением различных специфических компонентов типа эфирных масел, ацетона, красящих веществ и др. Клиника комы при отравлении данными препаратами каких-либо специфических признаков, по сравнению с комой на фоне приема этанола, не имеет. Наличие различных примесей делает более тяжелым выход из комы и посткоматозный период.

• Неотложная помощь при отравлениях суррогатами алкоголя аналогична лечению отравлений этиловым алкоголем. • Ко второй группе суррогатов относятся препараты, не содержащие в своем составе этилового спирта, — это метиловый (древесный) спирт и этиленгликоль. Отравления данными веществами несут большую опасность для жизни пострадавшего.

Отравление этиленгликолем • Этиленгликоль – двухатомный спирт (СН 2 ОН– СН 2 ОН) • Входит в состав многих технических жидкостей, в том числе антифризов, используемых для охлаждения двигателей внутреннего сгорания, а также тормозных, амортизаторных и ряда гидравлических жидкостей. • Химически чистый этиленгликоль представляет собой бесцветную жидкость со спиртовосладким привкусом. • Кипит при температуре 1940 С, замерзает – 12 0 С. Водные растворы его замерзают при значительно более низких температурах.

• Минимальная смертельная доза - 100 мл • Отравление этиленгликолем и содержащими его жидкостями относятся к наиболее часто встречающимся в медицинской практике. В большинстве случаев эти жидкости применяются внутрь вместо алкогольного напитка. • Яд быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, подвергается окислению до щавелевой кислоты, гликолевого альдегида. Данные вещества нарушают метаболизм в ЦНС, cетчатке глаз и внутренних органах, преимущественно в печени и почках. • Скрытый период длится до 1 суток.

Периоды отравления I – начальный или период опьянения, с возбуждением и эйфорией; II – скрытый или период мнимого благополучия, продолжительностью от 1 до 12 часов, иногда дольше; III – период основных проявлений интоксикации, включающий: 1) фазу мозговых нарушений; 2) фазу поражения почек и печени или гепаторенальную фазу; IV - период обратного развития

Клиника I. Больные в начальном периоде отравления этиленгликолем напоминают больных в алкогольном опьянении. Степень «опьянения» зависит от дозы принятого яда II. Продолжительность скрытого периода также зависит от дозы яда. Чем тяжелее отравление, тем короче скрытый период. В это время отравленные чувствуют себя здоровыми III. Период интоксикации: у больных проявляется шаткая походка, общая слабость, головокружение, головная боль, расстройство координации движений, тошнота рвота, сильные боли в животе, в области поясницы, озноб. В дальнейшем наступает депрессия, сноподобное оглушение, потеря сознания, нарушение сердечной деятельности и дыхания, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

• Если больной выживает в первые сутки, состояние его улучшается, но затем на 2 -5 сутки вновь ухудшается в связи с переходом в гепаторенальную фазу отравления. Это ухудшение в первую очередь связанно с нарушением функций почек. Вновь появляются и нарастают головная боль, общая слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе и поясничной области. Печень увеличивается в размерах. Диурез снижается вплоть до анурии. Моча низкого удельного веса, содержит белок, в осадке гиалиновые и зернистые цилиндры, эритроциты, оксалаты. Развивается острая почечная недостаточность и азотемическая уремия. Выздоровление происходит медленно. После полиурической стадии восстановление почечной функции наступает через несколько месяцев.

• Легкое отравление – скрытый период продолжительностью 8 -12 ч и более • Отравление средней степени тяжести - более выражено опьянение, короче скрытый период (6 -8 часов) • Отравление тяжелое – отчетливое опьянение, скрытый период укорачивается до 1 -5 часов, иногда его может не быть

Неотложная помощь • детоксикация - промывание желудка через зонд, форсированный диурез. В 1 -2 -е сутки – гемодиализ • специфическая терапия - 30% раствор этилового спирта в 1 -2 -е сутки внутрь по 50 мл через 3 ч или 5% раствор этилового алкоголя внутривенно капельно из расчета 1 -2 г/л/сут, 10% раствор хлорида кальция или глюконата кальция по 10 -20 мл внутривенно повторно (для связывания щавелевой кислоты); • при возбуждении - 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно, спинномозговая пункция; • для коррекции метаболического ацидоза внутривенно до 1000 -1500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки; • симптоматическая терапия.

Отравление метанолом • Метанол (карбинол, древесный спирт) – одноатомный спирт. Представляет собой жидкость без цвета. • На вкус и запах не отличается от этилового спирта, что объясняет частые отравления метанолом. • Метанол широко используется в промышленности в качестве растворителя. • Метиловый спирт всасывается через желудочно-кишечный тракт, метаболизируется в печени с образованием формальдегида и муравьиной кислоты, которые угнетают процессы окислительного фосфорилирования в сетчатке глаза (слепота!!!), ЦНС и внутренних органах.

• Расщепление метанола и этанола идёт с помощью одного и того же фермента - алкогольдегидрогеназы, эти два спирта конкурируют между собой при одновременном попадании в организм. Причём связывание этилового спирта с ферментом происходит в 5 -7 раз быстрее, чем метилового. • Минимальная летальная доза метанола от 20 до 100 мл.

Клиника • Латентный период составляет от 1 до 40 ч, в среднем 12 -24 часа, после которого появляется алкогольное оглушение и признаки поражения слизистой оболочки желудка – тошнота, рвота. Появляется головная боль, головокружение. • Типичным признаком отравления метиловым спиртом является нарушение зрения, при котором появляется нечёткое восприятие, мерцание, нистагм. Спустя несколько дней может наступить необратимая слепота. • Нарастает тахикардия, гипотония. • Наблюдаются расстройства дыхания, судороги.

Диагностика • Определение метанола в крови и моче • КОС – метаболический ацидоз • Осмолярность плазмы повышена

Неотложная помощь • Антидотом метанола является этанол. Его назначают из расчета 1— 2 г 96° алкоголя на 1 кг веса/24 часа в течение 3— 4 суток и более. Пути введения этанола не имеют принципиального значения (внутрь или в/в), важно чтобы вводимая доза равномерно распределялась в течение суток и всего курса лечения. При в/в введении можно пользоваться 5% раствором спирта на глюкозе; при даче внутрь назначают по 40— 50 мл 30— 40° спирта или водки через каждые 3 часа. Кроме этого, больным вводят соли кальция, цель назначения которых состоит в компенсации потерь кальция при внутриклеточном образовании оксалатов под влиянием метанола. Неспецифическая детоксикация и симптоматическая терапия проводятся по общепринятым показаниям и включают форсированный диурез, коррекцию водного и электролитного обменов, а также КЩС. При признаках нарушения зрения осуществляется супраорбитальное введение атропина, гидрокортизона

• Кроме этого, больным вводят соли кальция, цель назначения которых состоит в компенсации потерь кальция при внутриклеточном образовании оксалатов под влиянием метанола. Неспецифическая детоксикация и симптоматическая терапия проводятся по общепринятым показаниям и включают форсированный диурез, коррекцию водного и электролитного обменов, а также КЩС. При признаках нарушения зрения осуществляется супраорбитальное введение атропина, гидрокортизона