Отравление этанолом и его суррогатами: дифференциальная

Отравление этанолом и его суррогатами: дифференциальная диагностика и интенсивная терапия Глебов М. А. 655 гр.

ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ (С 2 Н 5 ОН, этанол, винный спирт, алкоголь) - бесцветная, прозрачная, летучая, легко воспламеняющаяся жидкость, жгучего вкуса, с острым характерным запахом СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ - неполноценные заменители разрешенных к применению алкогольных напитков

АКТУАЛЬНОСТЬ • первое место в структуре смертности от острых отравлений • 2594 человека в 2008 году в РБ

КЛАССИФИКАЦИЯ СУРРОГАТОВ АЛКОГОЛЯ (Е. А. Лужников и соавт. 1989 г. ) “Истинные” – недостаточно очищенный этиловый спирт • гидролизный и сульфитный спирты (гидролиз древесины) • денатурат (технический спирт с примесями метанола и альдегидов) • спирт-сырец (продукт перегонки перебродившей биомассы, содержащий этанол и сивушные масла) • одеколоны и лосьоны (этанол + эфирные масла) • политуры (технический этиловый спирт с ацетоном, хлороформом, бутиловым и амиловым спиртами) • другие вещества (чемеричная вода, щеллачный лак, морилка и др. ) “Ложные” – не содержащие этиловый спирт • этиленгликоль • метанол • пропиловый спирт • бутиловый спирт • др.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ • токсическая энцефалопатия (нарушения сознания и психических функций, судорожный синдром) • нарушения дыхания (по центральному типу, аспирационно-обтурационные расстройства, обструкция ВДП, аспирационный пневмонит) • нарушения кровообращения (ОССН, нарушения ритма и проводимости) • токсическая нефропатия (ОПН) • поражение печени • нарушения ВЭБ и КОС • гастро-интестинальные расстройства (острый гастрит, с-м Меллори-Вейса, острый панкреатит)

ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ (С 2 Н 5 ОН, этанол, винный спирт, алкоголь) • быстро всасывается из ЖКТ (20% в желудке, 80% в тонком кишечнике) • максимальная концентрация в плазме через 1 -2 часа • ~90% метаболизируется, ~10% выводится с мочой и при дыхании • метаболизм: АДГ (~90% ), МЭОС, каталаза • метаболизм значительно замедляется в присутствии др. спиртов • летальная доза 4 -8 г/кг чистого этанола

ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ (КЛИНИКА) • лёгкая степень (0, 5 -1, 5‰) – снижение внимания, повышение настроения, переоценка своих возможностей, снижение критики • средняя степень (1, 5 -2, 5‰) – эйфорический/дисфорический вариант, критика резко снижена, нарушения координации движений, • тяжелая степень (2, 5 -4, 0‰) – угнетение сознания • кома (>4, 0‰) – ↓ болевой чувствительности, угнетение рефлексов с ВДП, гиперсаливация, кожа липкая, бледная/багровая, понижение температуры тела, повторная рвота, непроизвольное выделение мочи и кала, непостоянство неврологической симптоматики, судороги

ОСЛОЖНЕНИЯ • синдром позиционного сдавления • аспирационная пневмония • механическая асфиксия • ЧМТ • гипотермия

ЛЕЧЕНИЕ - ABC - промывание желудка - активированный уголь 0, 5 -1 г/кг - витамин В 1 - инфузионная терапия (с включением глюкозосодержащих р-в) - коррекция ВЭБ

МЕТАНОЛ (СН 3 ОН, метиловый спирт, древесный спирт) • бесцветная жидкость с характерным запахом • быстро всасывается из ЖКТ (макс. концентрация в плазме через 1 час) • метаболизм медленнее этанола • метаболизм в печени (продукты – формальдегид, муравьиная кислота) • выделяется через лёгкие и почки • может выделяться слизистой желудка и всасываться обратно в кровь • летальная доза 30 -100 мл • на территории Беларуси запрещено производство, ввоз и реализация низкозамерзающих стеклоомывающих жидкостей, содержащих метанол (постановление Главного госсанврача Беларуси от 30 июля 2002 года № 52)

МЕТАНОЛ (КЛИНИКА) Периоды: - начальный (состояние сходное с алкогольным опьянением) - скрытый - выраженных клинических проявлений (тошнота, рвота, боль в эпигастрии, головная боль, головокружение, недомогание, нарушение сознания, мелькание мушек перед глазами, двоение, слепота) Степени тяжести: - лёгкая (недомогание, тошнота, рвота, головная боль, незначительные нарушения зрения, симптоматика 3 -5 дней, зрение восстанавливается полностью) - средняя (более выраженная общая симптоматика + нарушения зрения вплоть до слепоты, частично обратимое или необратимое) - тяжёлая (быстрое развитие клинической симптоматики, глубокое угнетение сознания)

МЕТАНОЛ (ЛЕЧЕНИЕ) - ABC - промывание желудка - активированный уголь 0, 5 -1 г/кг - инфузионная терапия - Na. HCO 3 - этанол (per os, зонд, в/в 5 -10% раствор) - гемодиализ

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ (HO—CH 2—OH , гликоль) • бесцветная сиропообразная жидкость, без запаха, сладковатая на вкус • всасывается из ЖКТ (макс. концентрация в плазме через 6 час) • метаболизм в печени и почках (продукты – гликолевый альдегид, гликолевая к-та, глиоксиловая к-та, муравьиная к-та, щавелевая к-та)

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ (КЛИНИКА) Периоды: - начальный (состояние сходное с алкогольным опьянением) - скрытый - выраженных клинических проявлений (тошнота, рвота, боль в эпигастрии, психомоторное возбуждение, нарушение сознания, ОПН)

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ (ЛЕЧЕНИЕ) - ABC - промывание желудка - активированный уголь 0, 5 -1 г/кг - инфузионная терапия - Na. HCO 3 - этанол (per os, зонд, в/в 5 -10% раствор) - вит. В 1 и В 6 - гемодиализ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИГНОСТИКИ - данные анамнеза (пациент, родственники, бригада СМП) - клиническая картина - физикальное обследование - дополнительные исследования - ХТИ • экспресс-методы (цветные, осадочные пробы) • химико-токсикологический анализ (газохроматография, хромато-масс-спектрометрия, спектрофотометрия)

ВОПРОСЫ?