Оториноларингология История Некоторые представления древних

Оториноларингология История

• Некоторые представления древних о причинах заболеваний и методах лечения кажутся теперь наивными, однако нам нужно осознавать, что мы, как специалисты, являемся «конечным продуктом» долгого эволюционного процесса, знание основных этапов которого полезно каждому врачу.

• Названия специальности: • - оториноларингология (иногда – отоларингология) • - болезни уха, горла и носа • - ЛОР • - в США – Otorhinolaryngology – Head & Neck Surgery, ENT

• Сферы интересов: • - заболевания уха (терапия и хирургия, • • • диагностика нарушений слуха и вестибулярной функции, слухопротезирование) - заболевания носа и придаточных пазух - заболевания глотки - заболевания гортани и трахеи (некоторые) - в некоторых клиниках – бронхология, некоторые заболевания пищевода (ожоги, инородные тела) - за рубежом – хирургия щитовидной железы, околоушной железы

• Субспециальности: • - детская оториноларингология • - сурдология (и детская сурдология) – • • диагностика и терапия нарушений слуха, слухопротезирование - фониатрия – диагностика и терапия заболеваний голосового аппарата - отиатрия - ринология - ларингология - онко-оториноларингология - отоневрология - пластическая хирургия в области головы и шеи

• Наверное, наиболее древнюю историю среди • • отоларингологических хирургических вмешательств имеет трахеотомия. Самое раннее известное изображение трахеотомии обнаружено на 2 -х древне-египетских табличках, изготовленных примерно за 3600 лет до РХ – два сидящих друг напротив друга человека, один из которых занес нож над шеей другого Упоминают древнегреческого поэта Гомера, который в VIII веке до РХ описал операцию, при которой спасают жизнь подавившемуся пищей человеку разрезом трахеи Согласно легенде, Александр Македонский спас солдата от удушья, вскрыв ему трахею концом меча Гален и Аретей (2 столетие) упоминают в своих трудах врача Асклепиада, как произведшего первым плановую (не срочную) трахеотомию

• Антонио Муза Брасавола, итальянский врач, произвёл первую документированную успешную трахеотомию. Он опубликовал свой отчёт в 1546 г. Пациент задыхался в связи с наличием гортанного абсцесса и выздоровел после операции. • Antonio Musa Brasavola (1490 -1554) The National Library of Medicine

• Первым врачом, доложившим об успешно • • • произведенной тонзиллэктомии, был Цельсий – в 1 ст после РХ. Он производил тонзиллэктомию при помощи пальца (возможно, с специально отращенным ногтем) В VI столетии Аэтий Амидийский уже пользовался для тонзиллэктомии крючком и ножом. Смесь молока и уксуса помогала остановить кровотечение. Ещё четыре столетия спустя – в Х веке продолжались дебаты по поводу тонзиллэктомии – стоит ли производить во всех случаях двустороннюю тонзиллэктомию, или иногда можно ограничиться удалением только одной миндалины (следует заметить, что этот спор ещё не закончен до сих пор). С XII по XVI столетия тонзиллэктомия была практически забыта и вновь вошла в хирургический «репертуар» только в конце XVIII – начале XIX столетия

Отиатрия

• В первом столетии до РХ, Архиген, известный • в те времена врач из Рима, рекомендовал для лечения снижения слуха подачу в слуховой проход громких звуков через конические трубки. Это предполагает знание древними врачами способов усиления звука. Согласно представлениям того времени, слизь и другие жидкости в ухе , полости носа и глотке, истекали из мозга. В соответствии с этими представлениями, глухота считалась следствием скопления в ухе гноя при воспалении содержимого черепа. Для борьбы с такими «воспалительными процессами» Гален (130 -200 гг) рекомендовал снижение веса и слабительные средства. Alexander de Tralles (525 -605) назначал при понижении слуха морские ванны и применение пиявок.

• Критическим моментом для понимания сути • • происходящих в организме человека процессов, было знание анатомии. Особенно это касалось частей тела, расположенных «в глубине» - в частности, среднего и внутреннего уха Однако, в период с VII по XIII столетия, религиозная догма запрещала врачам изучение внутреннего строения тела. Объявлялось, что вскрытие человеческого тела станет препятствием к его воскрешению. Хотя некоторые смельчаки продолжали изучение анатомии, её «новое рождение» , как науки, произошло только в XV – XVI столетиях.

• Иллюстрация, изображающая анатомическую лекцию и вскрытие из книги “Fasciculo Di Medicina” 1493 г.

• Несколько анатомов, работавших в то время, • внесли значительный вклад в понимание анатомии уха. Первым, Alessandro Achillini (1463 -1512) описал молоточек и наковальню. Примерно полстолетия спустя, Philippus Ingrassia (1510 -1580) описал стремечко и обнаружил способность звука передаваться через кость (зубы). Другой анатом, Julius Casserius (1561 -1616), снабдил врачей описанием сравнительной анатомии уха и гортани. Он опубликовал свой труд De Vocis Auditusque Organis Historia Anatomicae в 1600. Количество и качество иллюстраций в его книге значительно облегчило дальнейшее понимание учёными физиологии внутреннего уха.

Иллюстрация, отображающая сравнительную анатомию слуховых косточек из книги Julius Casserius De Vocis Auditusque Organis Historia Anatomicae

• Вплоть до середины XIX столетия в Европе лечением заболеваний уха, глотки, носа и гортани занимались как терапевты, так и хирурги. Некоторые из них избирали только один какой- либо раздел. • В Нью-Йорке до сих пор одна из ведущих клиник называется “Eye & Ear Infirmary” ( «Лечебница Глаза и Уха» )

• В России во второй половине XVII столетия в штатах Аптекарского приказа встречаются имена «гортанных дел мастеров» Ивана, а позднее и Власа Губиных. • В классическом 3 -х томном руководстве по хирургии профессора СПб академии И. Ф. Буша (с 1807 по 1823 гг вышло 5 изданий) разделы хирургии уха и носа изложены настолько подробно, что данный труд считают первым русским руководством по оториноларингологии.

• Первым профессором оториноларингологии в России является Н. П. Симановский (1854 -1922), который читал уже обязательный курс по этой специальности в Петербургской военно -медицинской академии Н. П. Симановский

• Параллельно развивалась деятельность другого видного русского учёного – А. Ф. Пруссака, который был в основном отиатром. А. Ф. Пруссак

• Почти до конца XIX столетия официальных ЛОР-клиник не существовало – больные в основном лечились в общехирургических отделениях • Лишь в 1892 году, по совместному ходатайству Н. П. Симановского и А. Ф. Пруссака было получено разрешение на открытие клиники уха, носа и горла в составе Петербургской Военно-медицинской академии.

• Первая в Москве университетская клиника по болезням уха, носа и горла была построена в 1896 году на частные средства • Первым её директором был С. Ф. Штейн, учёный с мировым именем, опередивший в своих исследованиях физиологии уха и вестибулярного аппарата зарубежных учёных

• В 1930 году основан Отоларингологический научноисследовательский институт в Ленинграде (научный руководитель – В. И. Воячек) • В 1932 году – Украинский отоларингологический институт в Харькове (основатель и первый директор – А. А. Скрыпт) • В 1936 году – в Москве (основатель и первый директор – Л. И. Свержевский)

Оториноларингология Украины • На медицинском факультете Киевского университета • св. Владимира о некоторых заболеваниях ЛОРорганов упоминалось в лекциях по хирургии, терапии и других дисциплинах. Так, первые лекции по заболеваниям гортани в 1860 -1862 гг. читал доцент кафедры акушерства д-р медицины И. П. Лазаревич, а по заболеваниям уха в курсе теоретической и оперативной хирургии - проф. Ю. К. Шимановский Приват-доцентский курс по рино- и ларингологии в 1864 -1866 гг. читал Л. А. Маровский. Он написал ряд трудов по болезням уха, горла и носа ("О лечении крупа", "О причинах глухоты" и пр. ), перевел пособие по ларингоскопии Tobold'a.

• Важное значение для развития оториноларингологии • • имела деятельность украинского хирурга и отоларинголога, заслуженного профессора и академика, выпускника медицинского факультета Киевского университета Н. М. Волковича (1858 -1928 гг. ), который вел на факультете курс по оториноларингологии в виде практических занятий и лекций с 1889 по 1903 г В 1903 году Н. М. Волкович переходит на хирургическую кафедру, а курс оториноларингологии возглавляет профессор Николай Павлович Трофимов (1861 -1918). С 1906 года этот курс из факультативного становится обязательным. Н. П. Трофимов организовал в Киеве ЛОР-секцию местного врачебного общества. Им была организованна первая ЛОР-клиника в г. Киеве, развернутая при военном госпитале.

• В 1921 году состоялась историческая для нашей специальности событие оториноларингология была введена в программу медицинских факультетов университетов и медицинских институтов как обязательный предмет

• Одним из крупнейших учёных-отоларингологов был Соломон Маркович Компанеец (1873 -1941) – заслуженный профессор, директор отоларингологических клиник Харьковского медицинского института и Украинского института усовершенствования врачей, научный руководитель Украинского центрального института болезней уха, горла, носа. С. М. Компанеец

В Харькове • Кафедра общей и детской оториноларингологии • Харьковской медицинской академии последипломного образования (заведующий – профессор, доктор медицинских наук Г. И. Гарюк) – на базе 30 -й городской клинической больницы Кафедра оториноларингологии Харьковского медицинского университета (заведующий профессор, доктор медицинских наук А. С. Журавлёв) – на базе ЛОР-отделения Харьковской областной клинической больницы

ЛОР-отделение Дорожной клинической больницы ст. Харьков