Отомикозы ПОДГОТОВИЛА СТУДЕНТКА 411 ГРУППЫ ЗАГНИБЕДА В О

Отомикозы ПОДГОТОВИЛА СТУДЕНТКА 411 ГРУППЫ ЗАГНИБЕДА В. О ПРЕПОДОВАТЕЛЬ ДОЦЕНТ, К. М. Н. ЗАВАЛИЙ М. А.

Отомикоз грибковое заболевание при котором на коже ушной раковины , стенках наружного слухового прохода , барабанной перепонке , в барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха развиваются плесневые или дрожжеподобные грибы.

Эпидемиология чаще всего встречается отомикоз (50% от всех диагностированных больных с микозом ЛОР-органов), затем следуют фарингомикоз (24%), микоз носа и околоносовых пазух (14%) и ларингомикоз (12%). Удельный вес отомикоза среди отитов другой этиологии составляет 18, 6%, а в детском возрасте – 26, 3%. Различают наружный грибковый отит (63%), грибковый средний отит (20%) и грибковый средний послеоперационный отит (17%).

Классификация по МКБ 10 Н 62. 2 Наружный отит при микозе. Н 74. 8 Другие уточнённые болезни среднего уха и сосцевидного отростка. В 48. 8 Другие уточнённые микозы.

Классификация грибкового отита в соответствии с локализацией процесса выделяют: • наружный грибковый отит; • грибковый мирингит; • грибковый средний отит: • грибковый средний послеоперационный отит

Классификация по этиологии • Aspergillus диагностируют в 65% случаев, • Candida- в 24%, • Penicillium- в 10%, • сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candida в 15% случаев, • Другие возбудители : Mucor, Altemaria, Geotrichum, Kladosporium

Экзогенные предраспологающие факторы: • 1. Серозное воспаление стенок наружного слухового прохода. • 2. Травмы наружного слухового прохода. • 3. Хронические гнойные воспалительные процессы. • 4. Вливание в ухо масляных растворов. • 5. профессиональный фактор

Эндогенные факторы способствующие развитию грибков: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Снижение иммунитета, иммунодефициты. Нарушение углеводного обмена. Дисфункция эндокринных желез. Функциональные нарушения нервной системы. Антибиотикотерапия. Аллергические реакции.

Клинически в течении отомикоза выделяют три стадии: • Предвестники воспаления; • Острое воспаление; • Хроническое воспаление.

Жалобы пациентов с наружным грибковым отитом: - пациентов беспокоят зуд, -дискомфорт, - боль в области наружного слухового прохода, -выделения из уха. -Изменения слуха (заложенность, шум, снижение слуха).

Отомикоз наружного слухового прохода

Грибковый мерингит

Клиническая картина отомикоза вызванного плесневыми грибками:

Клиническая картина отомикозов вызванного дрожжеподобными грибками.

Диагностика 1) микроскопия патологического отделяемого; 2) посевы патологического отделяемого на различные элективные питательные среды для выделения культур грибов и их родовой и видовой идентификации; 3) определение чувствительности выделенных грибов к противогрибковым препаратам

Аспергиллез

кандидоз

мукор

Схема лечение отомикозов • Устранение предраспологающих факторов. • Местная противогрибковая терапия. • Общая противогрибковая терапия.

Антимикотики действующие на плесневые грибы: -Кетакозол (низорал); - Амфотерицин ; -Миконазол; -Итраконазол (орунгал). -Тербинафин (ламизил)

Антимикотики действующие на дрожжеподобные грибы. - Нистатин; - Натамицин (пимафуцин); - Флуцитозин (анкотил); - Флуконазол (дифлюкан);

Критерий эффективности лечения • Критерием эффективности лечения является полное клиническое излечение в течение 1 мес, подтвержденное как клинической картиной, так и отрицательными результатами микологического исследования. • Местное воздействие на микотический очаг инфекции у многих больных необходимо сочетать с одновременным применением системных противогрибковых препаратов.

Показания к назначению системных противогрибковых препаратов при отомикозе: • 1) отсутствие эффекта от двух и более курсов лечения местными противогрибковыми препаратами разных групп при наружном грибковом отите; • 2) выраженная отрицательная динамика при проведении только местного лечения грибкового поражения; • 3) распространение грибкового заболевания на соседние анатомические области (например, наружный слуховой проход и барабанную полость); • 4) хронический средний грибковый отит; • 5) грибковое поражение послеоперационной полости среднего уха; • 6) наличие грибкового заболевания другой локализации (например, микоза больших складок кожи, онихомикоза, кандидозного вульвовагинита, кандидозного дисбактериоза и т. д. ).

Противопоказания: • 1) острый гепатит любой этиологии; • 2) декомпенсированный цирроз печени; • 3) злокачественные опухоли печени, метастазы в печень, гемобластозы; • 4) нарушения обмена микроэлементов (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистония); • 5) острые и хронические (туберкулез, сифилис) инфекции печени; • 6) амилоидоз; • 7) острый холецистит, холангит и панкреатит; • 8) первичный склерозирующий холангит.

• Поскольку грибковые заболевания склонны к рецидивированию, необходимо динамическое диспансерное наблюдение за больными с грибковыми поражениями уха и, по показаниям, проведение профилактических курсов противогрибкового лечения.