Отморожение переохлаждение Преподаватель Кириллова Т А План

Отморожение, переохлаждение Преподаватель Кириллова Т. А.

План лекции 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Причины отморожений Патогенез отморожений Фазы отморожений Степени отморожений Первая медицинская помощь при отморожениях Сестринский уход при отморожениях Переохлаждение Факторы, способствующие переохлаждению Степени переохлаждения Первая медицинская помощь при переохлаждении 11. Профилактика переохлаждения 12. Лечение и сестринский уход при переохлаждении

Этиология l l l l Тесная и влажная одежда и обувь, Физическое переутомление, голод, , курение При употреблении алкоголя Вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, Ослабление организма в результате перенесённых заболеваний Потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечнососудистой системы, l Тяжёлые механические повреждения с кровопотерейи пр. l Достаточно часто тяжёлые отморожения, приводящие к ампутации конечностей, происходят именно в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Патогенез l. При действии температуры ниже − 30 °C основное значение при отморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до − 10 — − 20 °C, при котором наступает большинство отморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов, значительно снижается поступление кислорода к тканям.

Фазы отморожения l Дореактивная- до разморожения ( кожа бледная, холодная, нарушения чувствительности и движений) l Реактивная- после разморожения (ВНЕШНИЙ ВИД СООТВЕТСТВУЕТ СТЕПЕНИ отморожения) Степень отморожения точно можно определить через 2 -3 дня.

По глубине поражения тканей l Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово -красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Отморожение II степени l Образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

Отморожение III степени l Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине -багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3 -й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.

Отморожение IV степени l Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

l Прекратить дальнейшее охлаждение l Снять одежду мокрую, тесную, нарушающую кровообращение l Провести массаж, наложить стерильную согревающую повязку l Аспирин 325 мг и/или 5000 гепарин l Общее согревание l Реополиглюкин теплый с тренталом 100 мг в/в l Обезболивание.

Первая помощь при отморожениях l При наличии пузырей массаж или растирание делать не следует. l Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (стерильная повязка, толстый слой ваты, слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). l Поражённые конечности иммобилизируют.

Не рекомендуется l Растирать больных снегом. l Нельзя использовать быстрое отогревание отмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки, помещать в горячую воду-это ухудшает течение отморожения. l Втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком отморожении.

Симптомы переохлаждения l Сильный озноб, посинение губ, возбуждение, похолодание кожных покровов, бледность, отдышка, «гусиная кожа» , учащенное сердцебиение. Немного позже, если не принять меры и не согреться, появляется сонливость, усталость, скованность, общая слабость, апатия, человек не может самостоятельно двигаться. Если переохлаждение тела продолжается, то можно потерять сознание, произойдет остановка сердца и дыхания. Быстрее всего происходит переохлаждение в холодной воде. К примеру, при температуре воды 15°C человек продержится не более 6 часов.

Степени общего охлаждения l Лёгкая степень(адинамическая): температура тела 3234 °C. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа» , озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60 -66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I —II степени. l l Космическое одеяло. Напоить горячим чаем. Исключить движения (транспортировка на носилках). В/в глюкоза 40%-20 с 3 -5 мл аскорбиновой кислоты

Средняя степень (ступорозная) l Температура тела 29 -32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50 -60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 812 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени.

Тяжёлая степень(судорожная или коматозная) Температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3 -4 в минуту или Чейн-Стокса. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения

Быстрое согревание может ухудшить состояние пациента! l Быстрое согревание может привести к сердечно-сосудистой недостаточности, активации метаболизма и повышении потребности в О 2 при не восстановленном кровообращении и дыхании. l Методы согревания: вливания теплых растворов с Т 40 -42 гр, промывание желудка с. Т 40 -42 гр, грелки и бутылки с теплой водой на проекции крупных сосудов, теплая ванна. l Т воды в ванне на 10 -15 гр выше Т тела l В час повышать Т воды на 5 -10 гр до 40 -42 гр.

При терминальном состоянии l Интубация после введения диазепама 03 мг/кг или ГОМК 100 мг/кг и перевод на ИВЛ l В крайнем случае l Инф терапия (кр, кол, допамин) l (дитилин 05 мг/кг-доза уменьшенная) l СЛР-при клин смерти

Профилактика переохлаждения l Защита от переохлаждения – это теплая и многослойная одежда и обувь. Не курите и не пейте алкоголь на морозе, не выходите на открытый лед, старайтесь больше двигаться. Закаливание.

Сестринский уход при переохлажденнии