Открытые механические травмы. Уход за больными. План лекции

Скачать презентацию Открытые механические травмы. Уход за больными. План лекции Скачать презентацию Открытые механические травмы. Уход за больными. План лекции

11_rany_v_deyatelynosti_medsestry.ppt

  • Размер: 6.6 Мб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 39

Описание презентации Открытые механические травмы. Уход за больными. План лекции по слайдам

Открытые механические травмы. Уход за больными. План лекции 1 Понятие «рана» . Общие вопросы.Открытые механические травмы. Уход за больными. План лекции 1 Понятие «рана» . Общие вопросы. 2 Классификация ран 3 Течение раневого процесса, клинические признаки ран. 4 Осложнения ран 5 Лечение ран. 1) Лечение случайных ран 2) Лечение преднамеренных ран

Открытая механическая травма = рана • Рана – нарушение целостности покровных тканей (кожи иОткрытая механическая травма = рана • Рана – нарушение целостности покровных тканей (кожи и слизистых оболочек)

Классификация ран 1 По обстоятельствам возникновения 2 По характеру ранящего агента 3 По степениКлассификация ран 1 По обстоятельствам возникновения 2 По характеру ранящего агента 3 По степени инфицированности 4 По отношению к полостям тела

Классификация обстоятельствам возникновения 1 Преднамеренные – полученные при выполнении медицинских манипуляций (асептические) 2 СлучайныеКлассификация обстоятельствам возникновения 1 Преднамеренные – полученные при выполнении медицинских манипуляций (асептические) 2 Случайные – вне лечебных учреждений (первично-инфицированные)

Обстоятельства возникновения • преднамеренная • случайная Обстоятельства возникновения • преднамеренная • случайная

По характеру повреждения (виду ранящего орудия) • 1. Резаные - нож • 2. КолотыеПо характеру повреждения (виду ранящего орудия) • 1. Резаные — нож • 2. Колотые — шило • 3. Рубленные — топор • 4. Ушибленные – палка (не сильный удар) • 5. Размозженные — молоток • 6. Рваные – тупой предмет – сильный удар • 7. Укушенные — животное • 8. Огнестрельные — пуля • 9. Ожоговые – физ и хим агенты • 10. Отравленные — змея • 11. Смешанные сочетания

По наличию в ране микробов 1  Асептические – микробы отсутствуют (при проведении медицинскихПо наличию в ране микробов 1 Асептические – микробы отсутствуют (при проведении медицинских манипуляций) 2 Микробнозагрязненные – все случайные раны, но без признаков инфекционного процесса 3 Гнойные – выраженные признаки инфекционного процесса.

По отношению к полостям тела 1 Проникающие  - с повреждением оболочки внутренней полостиПо отношению к полостям тела 1 Проникающие — с повреждением оболочки внутренней полости организма. — Брюшная полость – париетальная брюшина — Плевральная полость – париетальная плевра — Полость черепа – твердая мозговая оболочка 2 Непроникающие – без повреждения оболочек внутренних полостей.

Проникающее ранение Проникающее ранение

Течение раневого процесса и клинические проявления ран.  • 3 стадии раневого процесса 1Течение раневого процесса и клинические проявления ран. • 3 стадии раневого процесса 1 Повреждение (альтерация) – с момента начала действия травмирующего агента до остановки первичного кровотечения 2 Наводнение (гидратация) – с момента прекращения первичного кровотечения до прекращения воспалительных процессов. 3 Заживление (пролиферация) – с момента окончания воспалительных процессов до эпителизации раны или формирования рубца

Клинические симптомы ран делятся на две группы: 1 Общие – реакция всего организма наКлинические симптомы ран делятся на две группы: 1 Общие – реакция всего организма на рану; 2 Местные – изменения в месте раны. Общие симптомы: 1) Альтерация – стресс, анемический синдром; 2) Экссудация – интоксикационный, астенический синдром; 3) Пролиферация – восстановление показателей общего состояния.

Местные симптомы 1 фаза раневого процесса – повреждение. 1 Боль в ране 2 НаружноеМестные симптомы 1 фаза раневого процесса – повреждение. 1 Боль в ране 2 Наружное кровотечение из раны 3 Зияние раны 4 Нарушение функции Длительность от нескольких минут до нескольких часов

Особенности фазы повреждения зависят от вида характера раны (ранящего орудия). Параметры оценки раны вОсобенности фазы повреждения зависят от вида характера раны (ранящего орудия). Параметры оценки раны в фазу альтерации 1 Боль в ране 2 Кровотечение из раны 3 Зияние раны 4 Риск развития инфекции 5 Возможный вариант заживления

Резанные раны (ножом) 1 Боль умеренная 2 Кровотечение сильное 3 Зияние выражено 4 РискРезанные раны (ножом) 1 Боль умеренная 2 Кровотечение сильное 3 Зияние выражено 4 Риск инфицирования средний 5 Тип заживления Первичным или вторичным натяжением

Колотые раны (шило) 1 Боль незначительная 2 Кровотечение Слабое (кровь может извиваться внутрь) 3Колотые раны (шило) 1 Боль незначительная 2 Кровотечение Слабое (кровь может извиваться внутрь) 3 Зияние Незначительное 4 Риск инфицирования Высокий т. к. анаэробные условия 5 Тип заживления Первичное или вторичное натяжение

Ушибленная рана (тупой предмет с небольшой силой) - ссадина 1 Боль Сильная 2 КровотечениеУшибленная рана (тупой предмет с небольшой силой) — ссадина 1 Боль Сильная 2 Кровотечение слабое 3 Зияние слабое 4 Риск инфицирования небольшой 5 Тип заживления Под струпом или вторичное натяжение

Рваная рана (тупой предмет с большой силой) 1 боль сильная 2 кровотечение сильное 3Рваная рана (тупой предмет с большой силой) 1 боль сильная 2 кровотечение сильное 3 зияние выражено 4 Риск инфицирования высокий 5 Тип заживления Вторичное натяжение

Рубленная рана 1 Боль Сильная 2 Кровотечение Относительно небольшое 3 Зияние Выражено 4 РискРубленная рана 1 Боль Сильная 2 Кровотечение Относительно небольшое 3 Зияние Выражено 4 Риск инфицирования Высокий 5 Тип заживления Вторичным натяжением

Укушенная рана (смешанный механизм) 1 Боль умеренная 2 Кровотечение умеренное 3 Зияние умеренное 4Укушенная рана (смешанный механизм) 1 Боль умеренная 2 Кровотечение умеренное 3 Зияние умеренное 4 Риск инфицирования Очень высокий 5 Тип заживления Вторичное натяжение

Резанная Колотая Ушибленная Рваная Рубленная Укушенная Боль ++ + +++ ++ Кровотечение +++ +Резанная Колотая Ушибленная Рваная Рубленная Укушенная Боль ++ + +++ ++ Кровотечение +++ + + +++ ++ Зияние +++ + + ++ ++ Риск инфицирования ++ + +++ ++++ Вид заживления П, В С, В В

Местные симптомы 2 фаза раневого процесса – наводнение (гидратация) • Симптомы воспаления 1 БольМестные симптомы 2 фаза раневого процесса – наводнение (гидратация) • Симптомы воспаления 1 Боль 2 Отек — скопление тканевой жидкости в тканях раны 3 Покраснение (гиперемия) – расширение капилляров 4 Повышение местной температуры (активизация защитных реакций) 5 Нарушение функции поврежденной анатомической зоны. 1 Ощущение распирающей боли 2 Ткани раны увеличены в объеме, из раны вытекает серозная или сукровичная жидкость. 3 Ткани раны красного цвета 4 Ткани раны теплее окружающих тканей 5 Нарушена двигательная функция конечности и т. п.

Патогенез воспаления начинается через 1 -3 часа продолжается 1 -3 суток Патогенез воспаления начинается через 1 -3 часа продолжается 1 -3 суток

Местные симптомы 3 фаза раневого процесса - пролиферация • Возможны три варианта заживления 1)Местные симптомы 3 фаза раневого процесса — пролиферация • Возможны три варианта заживления 1) Первичным натяжением 2) Вторичным натяжением 3) Под струпом Заживление начинается на 3 сутки продолжается 1 -3 недели

Первичное натяжение • Условия 1 Соприкосновение краев раны 2 Не выражены признаки второй фазыПервичное натяжение • Условия 1 Соприкосновение краев раны 2 Не выражены признаки второй фазы (нет воспаления) 3 Нет инородных тел, некрозов 4 Нет микробов • Процессы в ране Происходит склеивание краев раны фибриновыми нитями и эпителизация дефекта. Если полная эпителизация не возможна образуется тонкий рубец.

Первичное натяжение Первичное натяжение

Вторичное натяжение • Условия 1 Края раны не соприкасаются 2 Выражены признаки воспаления 3Вторичное натяжение • Условия 1 Края раны не соприкасаются 2 Выражены признаки воспаления 3 В ране инородные тела, некрозы 4 В ране развилась инфекция • Процессы в ране После очищения раны в фазу гидратации, со дна раны начинает развиваться грануляционная ткань, которая заполняет рану, затем с краев раны происходит эпителизация. Если эпителизация невозможна часто образуется рубец.

Вторичное натяжение Вторичное натяжение

Грануляционная ткань Грануляционная ткань

Заживление под струпом Заживление под струпом

Осложнения ран • Общие: 1 Фаза – травматический шок 2 Фаза – инфекционные осложненияОсложнения ран • Общие: 1 Фаза – травматический шок 2 Фаза – инфекционные осложнения ( пневмония, сепсис) 3 Фаза – остаточные явления шока и инфекционных осложнений ( хроническая почечная недостаточность ) • Местные 1 Повреждение внутренних органов в области раны (коллапс легкого – дыхательная недостаточность) 2 Раннее и позднее вторичные кровотечения, нагноение. 3 Келоидные рубцы

Келоидные рубцы Келоидные рубцы

Особо опасное осложнение случайных ран – это развитие анаэробной инфекции 1 Столбняк  Особо опасное осложнение случайных ран – это развитие анаэробной инфекции 1 Столбняк 2 Газовая гангрена

Лечение ран • Случайные 1 Оказание ПМП 2 Квалифицированная помощь:  ПХО, профилактика столбняка,Лечение ран • Случайные 1 Оказание ПМП 2 Квалифицированная помощь: ПХО, профилактика столбняка, коррекция нарушений гомеостаза. 3 Лечение и уход в послеоперационном периоде: лечение операционной болезни, профилактика и лечение осложнений • Преднамеренные 1 Лечение и уход в послеоперационном периоде: лечение операционной болезни, профилактика и лечение осложнений

Лечение случайных ран Первая медицинская помощь Проблема Цель Вмешательства (алгоритм действия) 1 Кровотечение изЛечение случайных ран Первая медицинская помощь Проблема Цель Вмешательства (алгоритм действия) 1 Кровотечение из раны Остановить кровотечение Восполнить кровопотерю 1 Алгоритмы временной остановки 2 Алгоритмы окончательной остановки 3 Алгоритмы проведения инфузионной терапии (с использованием врача) 2 Боль в области раны Снизить боль 1 Придание функционально выгодного положения поврежденной анатомической зоне, Обеспечение неподвижности, Успокоить пострадавшего. 2 Введение обезболивающих. (с использованием врача) Алг. В/м инъекции. 3 Местное охлаждение тканей раны. Алг наложения пузыря со льдом) 3 Инфицирован ие раны (глубокая рана) Не допустить увеличения количества микробов в ране. Алгоритм «Туалет случайной раны»

3 а Инфицирование раны (поверхностная рана) Уменьшить количество микробов в ране Промывание раны как3 а Инфицирование раны (поверхностная рана) Уменьшить количество микробов в ране Промывание раны как элемент алгоритма «Туалет случайной раны» 4 Риск ухудшения состояния при случайных движениях поврежденной анатомической зоны во время транспортировки Снизить риск возникновения проблемы Транспортная иммобилизация 1 Алгоритм наложения транспортной шины. 5 Риск ухудшения состояния при несвоевременном оказании квалифицированной помощи Снизить вероятность возникновения проблемы 1 Вызвать «скорую помощь» 2 Обеспечить доставку больного в ЛПУ иным транспортом

Квалифицированная помощь 1 Коррекция острых нарушений гомеостаза: 1) Восстановление ОЦК 2) Лечение острой сердечнойКвалифицированная помощь 1 Коррекция острых нарушений гомеостаза: 1) Восстановление ОЦК 2) Лечение острой сердечной и дыхательной недостаточности 3) Коррекция водно-солевого обмена 4) Симптоматическое лечение. — Роль медсестры х/о в четком выполнении назначений врача.

Экстренная профилактика столбняка • Не специфическая 1 Профилактика вторичного инфицирования (закрытие раны повязкой) 2Экстренная профилактика столбняка • Не специфическая 1 Профилактика вторичного инфицирования (закрытие раны повязкой) 2 Не допущение создания в ране анаэробных условий (нельзя применять мази при ПМП) 3 Первичная хирургическая обработка • Специфическая 1 Формирование активного иммунитета — введение столбнячного анатоксина 2 Формирование пассивного иммунитета — введение противостолбнячных антител. А ) Противостолбнячная сыворотка (ПСС) – 3000 МЕ П/К Б) Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) – 250 МЕ в/м

Первичная хирургическая обработка (ПХО) - Хирургическая операция, основная цель которой создать условия для заживленияПервичная хирургическая обработка (ПХО) — Хирургическая операция, основная цель которой создать условия для заживления раны первичным натяжением. (см слайд 24) — Удаляются стенки и дно раны вместе с инородными телами некрозами и микробами, любая рана становится резанной, асептической. — Роль медсестры х/о — подготовить больного к экстренной операции. — Роль медсестры оперблока – принять участие в операции.

Первичная хирургическая обработка Первичная хирургическая обработка

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!
РЕГИСТРАЦИЯ