Открытые механические травмы. Уход за больными. План лекции
11_rany_v_deyatelynosti_medsestry.ppt
- Размер: 6.6 Мб
- Автор:
- Количество слайдов: 39
Описание презентации Открытые механические травмы. Уход за больными. План лекции по слайдам
Открытые механические травмы. Уход за больными. План лекции 1 Понятие «рана» . Общие вопросы. 2 Классификация ран 3 Течение раневого процесса, клинические признаки ран. 4 Осложнения ран 5 Лечение ран. 1) Лечение случайных ран 2) Лечение преднамеренных ран
Открытая механическая травма = рана • Рана – нарушение целостности покровных тканей (кожи и слизистых оболочек)
Классификация ран 1 По обстоятельствам возникновения 2 По характеру ранящего агента 3 По степени инфицированности 4 По отношению к полостям тела
Классификация обстоятельствам возникновения 1 Преднамеренные – полученные при выполнении медицинских манипуляций (асептические) 2 Случайные – вне лечебных учреждений (первично-инфицированные)
Обстоятельства возникновения • преднамеренная • случайная
По характеру повреждения (виду ранящего орудия) • 1. Резаные — нож • 2. Колотые — шило • 3. Рубленные — топор • 4. Ушибленные – палка (не сильный удар) • 5. Размозженные — молоток • 6. Рваные – тупой предмет – сильный удар • 7. Укушенные — животное • 8. Огнестрельные — пуля • 9. Ожоговые – физ и хим агенты • 10. Отравленные — змея • 11. Смешанные сочетания
По наличию в ране микробов 1 Асептические – микробы отсутствуют (при проведении медицинских манипуляций) 2 Микробнозагрязненные – все случайные раны, но без признаков инфекционного процесса 3 Гнойные – выраженные признаки инфекционного процесса.
По отношению к полостям тела 1 Проникающие — с повреждением оболочки внутренней полости организма. — Брюшная полость – париетальная брюшина — Плевральная полость – париетальная плевра — Полость черепа – твердая мозговая оболочка 2 Непроникающие – без повреждения оболочек внутренних полостей.
Проникающее ранение
Течение раневого процесса и клинические проявления ран. • 3 стадии раневого процесса 1 Повреждение (альтерация) – с момента начала действия травмирующего агента до остановки первичного кровотечения 2 Наводнение (гидратация) – с момента прекращения первичного кровотечения до прекращения воспалительных процессов. 3 Заживление (пролиферация) – с момента окончания воспалительных процессов до эпителизации раны или формирования рубца
Клинические симптомы ран делятся на две группы: 1 Общие – реакция всего организма на рану; 2 Местные – изменения в месте раны. Общие симптомы: 1) Альтерация – стресс, анемический синдром; 2) Экссудация – интоксикационный, астенический синдром; 3) Пролиферация – восстановление показателей общего состояния.
Местные симптомы 1 фаза раневого процесса – повреждение. 1 Боль в ране 2 Наружное кровотечение из раны 3 Зияние раны 4 Нарушение функции Длительность от нескольких минут до нескольких часов
Особенности фазы повреждения зависят от вида характера раны (ранящего орудия). Параметры оценки раны в фазу альтерации 1 Боль в ране 2 Кровотечение из раны 3 Зияние раны 4 Риск развития инфекции 5 Возможный вариант заживления
Резанные раны (ножом) 1 Боль умеренная 2 Кровотечение сильное 3 Зияние выражено 4 Риск инфицирования средний 5 Тип заживления Первичным или вторичным натяжением
Колотые раны (шило) 1 Боль незначительная 2 Кровотечение Слабое (кровь может извиваться внутрь) 3 Зияние Незначительное 4 Риск инфицирования Высокий т. к. анаэробные условия 5 Тип заживления Первичное или вторичное натяжение
Ушибленная рана (тупой предмет с небольшой силой) — ссадина 1 Боль Сильная 2 Кровотечение слабое 3 Зияние слабое 4 Риск инфицирования небольшой 5 Тип заживления Под струпом или вторичное натяжение
Рваная рана (тупой предмет с большой силой) 1 боль сильная 2 кровотечение сильное 3 зияние выражено 4 Риск инфицирования высокий 5 Тип заживления Вторичное натяжение
Рубленная рана 1 Боль Сильная 2 Кровотечение Относительно небольшое 3 Зияние Выражено 4 Риск инфицирования Высокий 5 Тип заживления Вторичным натяжением
Укушенная рана (смешанный механизм) 1 Боль умеренная 2 Кровотечение умеренное 3 Зияние умеренное 4 Риск инфицирования Очень высокий 5 Тип заживления Вторичное натяжение
Резанная Колотая Ушибленная Рваная Рубленная Укушенная Боль ++ + +++ ++ Кровотечение +++ + + +++ ++ Зияние +++ + + ++ ++ Риск инфицирования ++ + +++ ++++ Вид заживления П, В С, В В
Местные симптомы 2 фаза раневого процесса – наводнение (гидратация) • Симптомы воспаления 1 Боль 2 Отек — скопление тканевой жидкости в тканях раны 3 Покраснение (гиперемия) – расширение капилляров 4 Повышение местной температуры (активизация защитных реакций) 5 Нарушение функции поврежденной анатомической зоны. 1 Ощущение распирающей боли 2 Ткани раны увеличены в объеме, из раны вытекает серозная или сукровичная жидкость. 3 Ткани раны красного цвета 4 Ткани раны теплее окружающих тканей 5 Нарушена двигательная функция конечности и т. п.
Патогенез воспаления начинается через 1 -3 часа продолжается 1 -3 суток
Местные симптомы 3 фаза раневого процесса — пролиферация • Возможны три варианта заживления 1) Первичным натяжением 2) Вторичным натяжением 3) Под струпом Заживление начинается на 3 сутки продолжается 1 -3 недели
Первичное натяжение • Условия 1 Соприкосновение краев раны 2 Не выражены признаки второй фазы (нет воспаления) 3 Нет инородных тел, некрозов 4 Нет микробов • Процессы в ране Происходит склеивание краев раны фибриновыми нитями и эпителизация дефекта. Если полная эпителизация не возможна образуется тонкий рубец.
Первичное натяжение
Вторичное натяжение • Условия 1 Края раны не соприкасаются 2 Выражены признаки воспаления 3 В ране инородные тела, некрозы 4 В ране развилась инфекция • Процессы в ране После очищения раны в фазу гидратации, со дна раны начинает развиваться грануляционная ткань, которая заполняет рану, затем с краев раны происходит эпителизация. Если эпителизация невозможна часто образуется рубец.
Вторичное натяжение
Грануляционная ткань
Заживление под струпом
Осложнения ран • Общие: 1 Фаза – травматический шок 2 Фаза – инфекционные осложнения ( пневмония, сепсис) 3 Фаза – остаточные явления шока и инфекционных осложнений ( хроническая почечная недостаточность ) • Местные 1 Повреждение внутренних органов в области раны (коллапс легкого – дыхательная недостаточность) 2 Раннее и позднее вторичные кровотечения, нагноение. 3 Келоидные рубцы
Келоидные рубцы
Особо опасное осложнение случайных ран – это развитие анаэробной инфекции 1 Столбняк 2 Газовая гангрена
Лечение ран • Случайные 1 Оказание ПМП 2 Квалифицированная помощь: ПХО, профилактика столбняка, коррекция нарушений гомеостаза. 3 Лечение и уход в послеоперационном периоде: лечение операционной болезни, профилактика и лечение осложнений • Преднамеренные 1 Лечение и уход в послеоперационном периоде: лечение операционной болезни, профилактика и лечение осложнений
Лечение случайных ран Первая медицинская помощь Проблема Цель Вмешательства (алгоритм действия) 1 Кровотечение из раны Остановить кровотечение Восполнить кровопотерю 1 Алгоритмы временной остановки 2 Алгоритмы окончательной остановки 3 Алгоритмы проведения инфузионной терапии (с использованием врача) 2 Боль в области раны Снизить боль 1 Придание функционально выгодного положения поврежденной анатомической зоне, Обеспечение неподвижности, Успокоить пострадавшего. 2 Введение обезболивающих. (с использованием врача) Алг. В/м инъекции. 3 Местное охлаждение тканей раны. Алг наложения пузыря со льдом) 3 Инфицирован ие раны (глубокая рана) Не допустить увеличения количества микробов в ране. Алгоритм «Туалет случайной раны»
3 а Инфицирование раны (поверхностная рана) Уменьшить количество микробов в ране Промывание раны как элемент алгоритма «Туалет случайной раны» 4 Риск ухудшения состояния при случайных движениях поврежденной анатомической зоны во время транспортировки Снизить риск возникновения проблемы Транспортная иммобилизация 1 Алгоритм наложения транспортной шины. 5 Риск ухудшения состояния при несвоевременном оказании квалифицированной помощи Снизить вероятность возникновения проблемы 1 Вызвать «скорую помощь» 2 Обеспечить доставку больного в ЛПУ иным транспортом
Квалифицированная помощь 1 Коррекция острых нарушений гомеостаза: 1) Восстановление ОЦК 2) Лечение острой сердечной и дыхательной недостаточности 3) Коррекция водно-солевого обмена 4) Симптоматическое лечение. — Роль медсестры х/о в четком выполнении назначений врача.
Экстренная профилактика столбняка • Не специфическая 1 Профилактика вторичного инфицирования (закрытие раны повязкой) 2 Не допущение создания в ране анаэробных условий (нельзя применять мази при ПМП) 3 Первичная хирургическая обработка • Специфическая 1 Формирование активного иммунитета — введение столбнячного анатоксина 2 Формирование пассивного иммунитета — введение противостолбнячных антител. А ) Противостолбнячная сыворотка (ПСС) – 3000 МЕ П/К Б) Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) – 250 МЕ в/м
Первичная хирургическая обработка (ПХО) — Хирургическая операция, основная цель которой создать условия для заживления раны первичным натяжением. (см слайд 24) — Удаляются стенки и дно раны вместе с инородными телами некрозами и микробами, любая рана становится резанной, асептической. — Роль медсестры х/о — подготовить больного к экстренной операции. — Роль медсестры оперблока – принять участие в операции.
Первичная хирургическая обработка