Открытая нефрэктомия Выполнили: Акчулпанов Т. Л-412 Б, Гимранов Э. Л-415 Б Уфа 2012
Нефрэктомия - это хирургическая операция по удалению почки. Нефрэктомия Симон выполнил первую в мире нефрэктомию по поводу предполагаемой опухоли почки в 1869 г (Эрастус Уоллкотт в 1861 г). В России первая нефрэктомия была проведена Орловским в 1886 г. Показания: • огнестрельные ранения почки с размозжением ее ткани; • закрытые травмы почки со значительным ее разрушением; • мочекаменная болезнь, которая сопровождается гнойным поражением почки (пионефроз) или гидронефрозом; • опухоль почки; • поражении почечной ткани карбункулами или кистами; • полном разрушении почечной ткани при туберкулезе почки. Противопоказания: • отсутствие второй почки; • подковообразная почка; • хроническая почечная недостаточность второй почки III степени.
Чрезбрюшинный Внебрюшинный Параректальный Симона Срединный Пеана Поперечный ( «шефрон» ) Бергмана-Израэля С. П. Федорова И. П. Погорелко: - задне-латеральный доступ, - задне-медиальный межмышечный доступ, - задний косо-поперечный доступ, - Передний межмышечный доступ. Показания: тяжелые деформации позвоночника, ребер и тазовых костей, огромные опухоли почек, ревизия брюшной полости. Оперативные доступы к почке* *наиболее распространенные.
ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ а: 1 — разрез Симона; 2 — разрез Пеана; 3 — разрез —Бергмана—Израэля; 4 — разрез С. П. Федорова; б: 1 — задне-латеральный доступ; 2— задне-медиальный; 3 — задне-косопоперечный; 4 — передне-межмышечный доступ; в: 1 — параректальный разрез; 2 — срединный разрез; 3 — поперечный разрез.
Чрезбрюшинный Преимущества: ревизия органов брюшной полости, лучшая доступность сосудистой ножки (важно при опухоли). Недостатки: осложнения связанные с инфицированием (парез кишечника, опасность перитонита, развития спаек). Внебрюшинный Преимущества: интактность брюшины (отсутствие перитонита, спаек и др). Недостатки: преимущества чрезбрюшинного доступа. ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ
Операция 1. Послойное вскрытие одним из доступов; 2. Собственно нефрэктомия*: - выделяют почку из сращений и выводят в рану; - выделяют мочеточник перевязывают его и пересекают на границе верхней и средней его трети; - почечный конец мочеточника натягивают кверху и кнаружи и тупым путем освобождают почечные сосуды от окружающих тканей; - иглой Дешана обводят крепкую, толстую кетгутовую нить вокруг сосудистой ножки и завязывают ее подальше от ворот почки; - на ножку выше лигатуры накладывают зажим С. П. Федорова и почку отсекают; - под зажим С. П. Федорова подводят вторую прошивную лигатуру; - к почечному ложу и культе мочеточника подводят дренажные резиновые трубки. 3. Ушивание раны. *особенности при: опухоли почки, гидронефрозе или пионефрозе, интимном сращении почки с рубцово измененными окружающими тканями
НЕФРЭКТОМИЯ а — пересечение мочеточника между лигатурами; б — освобождение сосудистой ножки почки от окружающих тканей; наложение лигатуры на почечную ножку; в — пересечение сосудов почки; г — ушивание почечной ножки с помощью сшивающего аппарата УКЛ-40.
СУБКАПСУЛЯРНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ а — декапсуляция почки; б, в — высвобождение почечной ножки; г — мочеточник пересечен, на сосудистую ножку наложен зажим, отсечение почки.
Осложнения • - Интраоперационные: кровотечения из добавочных сосудов почки; повреждение брюшины и нарушение целостности брюшной полости (при внебрюшинном доступе); повреждение поджелудочной железы. Послеоперационные: острый инфаркт миокарда; сердечная недостаточность; нарушения мозгового кровообращения (инсульты); тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА); пневмония (чаще застойная); ателектазы; тромбофлебиты.
Течение послеоперационного периода В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие. Дренажная трубка из раны удаляется обычно через несколько дней, если по ней уже нет отделяемого. Раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются через 9 – 10 дней после операции.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Открытая нефрэктомия Выполнили Акчулпанов Т Л-412 Б Гимранов
Нефрэктомия (Акчулпанов, Гимранов).pptx