Отек легких Классификация n По этиологии Кардигенный

Отек легких

Классификация n По этиологии: Кардигенный (острая ЛЖ-недостаточность) n Токсический (респираторный дистресс синдром взрослых) n n По фазе течения: Интерстициальный n Альвеолярный n

Причины кардиогенного отека легких n n n Острый инфаркт миокарда Декомпенсация ХСН Резкое увеличение ОПСС (гипертонический криз) Прогрессирующая недостаточность митрального клапана Нарушения ритма сердца (тахиаритмии)

Патогенез отека легких n n Нарушение систолической или диастолической функции ЛЖ при сохранении МО ПЖ Повышение КДДЛЖ Увеличения давления в легочных венах и капиллярах Пропотевание жидкости из сосудистого русла в интерстиций, затем в альвеолярное пространство

Клинические признаки отека легких n n n Жалобы на одышку, удушье, нехватку воздуха Вынужденное положение (ортопноэ) Бледность кожных покровов. Акроцианоз. Цианоз губ. Клокочущее дыхание. Тахипноэ. При аускультации влажные хрипы. Вначале незвучные в нижних отделах, затем звучные над всей поверхностью.

Клинические признаки отека легких n n Перкуторный звук обычно умеренно притуплен в нижних отделах. Тоны сердца глухие, учащены. Ритм галопа. Уровень АД с тенденцией к понижению. Пульс на лучевых артериях малого наполнения.

Инструментальная диагностика n n n ЭКГ ЭХО-КС Рентген ОГП ФВД (для дифф. диагн. ) Катетеризация полостей сердца

n n n Лечение отека легких Общие мероприятия Терапия основного заболевания. Гемодинамический мониторинг (ритм сердца, уровень АД и ЦВД) Катетеризация подключичной вены (иногда кубитальной) Оксигенотерапия. Придание больному сидячего положения со спущенными вниз ногами При обильном образовании пены – пеногашение (ингал. 33% р-ра этилового спирта)

При нормальном АД n n Выполнить общие мероприятия; Введение морфина 2 -5 мг в/в дробно (не более 10 мг); Введение фуросемида (лазикс) 40 -100 мг в/в; Введение нитропруссида натрия (либо нитроглицерина) 20 -30 мг/мин, вплоть до разрешения отека.

При артериальной гипертензии n n n Выполнить общие мероприятия; Введение нитропруссида натрия (либо нитроглицерина) 20 -30 мг/мин, вплоть до разрешения отека; Введение фуросемида (лазикс) 40 -100 мг в/в; Введение морфина 2 -5 мг в/в дробно (не более 10 мг); Введение пентамина 5% - 1 мл в 100 мл физиологического р-ра, в/в капельно.

При артериальной гипотензии n n n Выполнить общие мероприятия (уложить больного, приподняв изголовье); Введение допамина 200 мг, в/в капельно; При невозможности стабилизации АД – норадреналин 4 мг в 200 мл 5% растворе глюкозы; При повышении АД, сопровождающимся нарастающим отеком легких – дополнительно введение нитропруссида натрия (либо нитроглицерина); введение фуросемида в дозе 40 мг в/в после стабилизации АД.

Анафилактический шок

Анафилаксия n Острая системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с Аг, развивающаяся по I типу аллергических реакций и проявляющаяся острой периферической вазодилатацией. Крайнее проявление анафилаксии — анафилактический шок.

Этиология n Применение ЛС Антибиотики — прежде всего пенициллинового ряда n Средства анестезии (тиопентал) n Гормоны, витамины, НПВП n n n Укусы перепончатокрылых насекомых Переливание крови Пищевые продукты и добавки Контакт с изделиями из латекса

Факторы риска n n Наличие атопических заболеваний (бронхиальная астма, дерматит и пр. ) Наличие анафилаксии в анамнезе

Патогенез Анафилактическая реакция Анафилактоидная реакция Тучные клетки Прямое дегранулир. действие Ig Е Гистамин Расширение сосудов Депонирование крови Снижение системного АД Нарушение перфузии органов и тканей

Клиническая картина n n n Время появления признаков от нескольких секунд (при парентеральном поступлении Аг) до 15 -20 минут (при пероральном) артериальная гипотензия, нарушение сознания, судороги, дыхательная недостаточность

Способы терапии n n Симпатомиметики (Адреналин 0, 5 мл п/к или Дофамин в/в кап) Преднизолон 90 -180 мг в/в Антигистаминные препараты (Супрастин 1 мл в/м или др. ) Инфузия высокомолекулярных растворов (Декстроза) в объеме 500 мл

Острая сосудистая недостаточность

Определение n Клинический синдром, развивающийся при резком уменьшении объема циркулирующей крови и ухудшении кровоснабжения жизненно важных органов в результате падения сосудистого тонуса (инфекции, отравления и т. д. ), кровопотери, нарушения сократительной функции миокарда и пр. Проявляется в форме обморока, коллапса и шока.

Острая сосудистая недостаточность n Обморок – легкая и наиболее частая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная кратковременным малокровием головного мозга, сопровождающаяся полной утратой сознания (синкопой) или ограничивается ее предшественниками: внезапным ощущением дурноты, звона или шума в ушах, несистемного головокружения и т. д.

Этиопатогенетические варианты обмороков n n n n Психогенный (простой) Рефлекторный (гиперчувствительность каротидного синуса) Ортостатический Ваготонический Гипокапнический Асимпатикотонический Смешанный

Клиника обморока n n n n Внезапная слабость, дурнота, головокружение; Резкая бледность и похолодание кожных покровов; Выключение мышечного тонуса; Арефлексия; Значительное уменьшение частоты и глубины дыхания; Снижение АД, наполнения пульса на периферических артериях. Зрачки узкие, реакция на свет сохранена; При горизонтальном положении тела симптомы обморока регрессируют, как правило, в течение 1 -3 мин.

Дифференциальная диагностика n n n Острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок) Синдром МАС Эпилептический припадок Гипогликемическая кома Острое нарушение мозгового кровообращения

Неотложные мероприятия n n n Придать больному горизонтальное положение, приподнять ноги Обеспечить приток свежего воздуха Возбуждение ЦНС (удар по щекам, запах нашатырного спирта) Кордиамин 2 мл п/к (сульфокампокаин, кофеин) Атропин 0, 5 мл п/к. Мезатон (адреналин, дофамин)

Показания для госпитализации n n Сохранение ортостатической гипотензии в течение 10 -20 минут Применение сильнодействующих препаратов для купирования обморока Рецидивирующие обмороки Обморок неясной этиологии

Острая сосудистая недостаточность n Коллапс - тяжелая форма тотальной сосудистой недостаточности, развивающаяся при большой кровопотере, инфекционных и других заболеваниях и характеризующаяся прежде всего резким падением артериального давления. Сознание в большинстве случаев сохранено, но при попытке посадить больного нередко возникает обморок.

Острая сосудистая недостаточность n Шок – тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, развивающаяся в результате травмы, ожога, операции, переливания крови, анафилактической реакции Шок характеризуется картиной коллапса в сочетании с признаками выраженных расстройств микроциркуляции в организме

Варианты шока n n n Токсический Ожоговый Послеоперационный Трансфузионный Кардиогенный Анафилактический