Отек легких Классификация n

Отек легких

Классификация n По этиологии: n Кардигенный (острая ЛЖ-недостаточность) n Токсический (респираторный дистресс синдром взрослых) n По фазе течения: n Интерстициальный n Альвеолярный

Причины кардиогенного отека легких n Острый инфаркт миокарда n Декомпенсация ХСН n Резкое увеличение ОПСС (гипертонический криз) n Прогрессирующая недостаточность митрального клапана n Нарушения ритма сердца (тахиаритмии)

Патогенез отека легких n Нарушение систолической или диастолической функции ЛЖ при сохранении МО ПЖ n Повышение КДДЛЖ n Увеличения давления в легочных венах и капиллярах n Пропотевание жидкости из сосудистого русла в интерстиций, затем в альвеолярное пространство

Клинические признаки отека легких n Жалобы на одышку, удушье, нехватку воздуха n Вынужденное положение (ортопноэ) n Бледность кожных покровов. Акроцианоз. Цианоз губ. n Клокочущее дыхание. Тахипноэ. n При аускультации влажные хрипы. Вначале незвучные в нижних отделах, затем звучные над всей поверхностью.

Клинические признаки отека легких n Перкуторный звук обычно умеренно притуплен в нижних отделах. n Тоны сердца глухие, учащены. Ритм галопа. n Уровень АД с тенденцией к понижению. n Пульс на лучевых артериях малого наполнения.

Инструментальная диагностика n ЭКГ n ЭХО-КС n Рентген ОГП n ФВД (для дифф. диагн. ) n Катетеризация полостей сердца

Лечение отека легких Общие мероприятия n Терапия основного заболевания. n Гемодинамический мониторинг (ритм сердца, уровень АД и ЦВД) n Катетеризация подключичной вены (иногда кубитальной) n Оксигенотерапия. n Придание больному сидячего положения со спущенными вниз ногами n При обильном образовании пены – пеногашение (ингал. 33% р-ра этилового спирта)

При нормальном АД n Выполнить общие мероприятия; n Введение морфина 2 -5 мг в/в дробно (не более 10 мг); n Введение фуросемида (лазикс) 40 -100 мг в/в; n Введение нитропруссида натрия (либо нитроглицерина) 20 -30 мг/мин, вплоть до разрешения отека.

При артериальной гипертензии n Выполнить общие мероприятия; n Введение нитропруссида натрия (либо нитроглицерина) 20 -30 мг/мин, вплоть до разрешения отека; n Введение фуросемида (лазикс) 40 -100 мг в/в; n Введение морфина 2 -5 мг в/в дробно (не более 10 мг); n Введение пентамина 5% - 1 мл в 100 мл физиологического р-ра, в/в капельно.

При артериальной гипотензии n Выполнить общие мероприятия (уложить больного, приподняв изголовье); n Введение допамина 200 мг, в/в капельно; n При невозможности стабилизации АД – норадреналин 4 мг в 200 мл 5% растворе глюкозы; n При повышении АД, сопровождающимся нарастающим отеком легких – дополнительно введение нитропруссида натрия (либо нитроглицерина); n введение фуросемида в дозе 40 мг в/в после стабилизации АД.

Анафилактический шок

Анафилаксия n Острая системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с Аг, развивающаяся по I типу аллергических реакций и проявляющаяся острой периферической вазодилатацией. Крайнее проявление анафилаксии — анафилактический шок.

Этиология n Применение ЛС n Антибиотики — прежде всего пенициллинового ряда n Средства анестезии (тиопентал) n Гормоны, витамины, НПВП n Укусы перепончатокрылых насекомых n Переливание крови n Пищевые продукты и добавки n Контакт с изделиями из латекса

Факторы риска n Наличие атопических заболеваний (бронхиальная астма, дерматит и пр. ) n Наличие анафилаксии в анамнезе

Патогенез Анафилактическая Анафилактоидная реакция Тучные реакция клетки Прямое дегранулир. Ig Е действие Гистамин Расширение сосудов Депонирование крови Снижение Нарушение системного АД перфузии органов и тканей

Клиническая картина n Время появления признаков от нескольких секунд (при парентеральном поступлении Аг) до 15 -20 минут (при пероральном) n артериальная гипотензия, n нарушение сознания, n судороги, n дыхательная недостаточность

Способы терапии n Преднизолон 90 -180 мг в/в n Симпатомиметики (Адреналин 0, 5 мл п/к или Дофамин в/в кап) n Антигистаминные препараты (Супрастин 1 мл в/м или др. ) n Инфузия высокомолекулярных растворов (Декстроза) в объеме 500 мл

Острая сосудистая недостаточность

Определение n Клинический синдром, развивающийся при резком уменьшении объема циркулирующей крови и ухудшении кровоснабжения жизненно важных органов в результате падения сосудистого тонуса (инфекции, отравления и т. д. ), кровопотери, нарушения сократительной функции миокарда и пр. Проявляется в форме обморока, коллапса и шока.

Острая сосудистая недостаточность n Обморок – легкая и наиболее частая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная кратковременным малокровием головного мозга, сопровождающаяся полной утратой сознания (синкопой) или ограничивается ее предшественниками: внезапным ощущением дурноты, звона или шума в ушах, несистемного головокружения и т. д.

Этиопатогенетические варианты обмороков n Психогенный (простой) n Рефлекторный (гиперчувствительность каротидного синуса) n Ортостатический n Ваготонический n Гипокапнический n Асимпатикотонический n Смешанный

Клиника обморока n Внезапная слабость, дурнота, головокружение; n Резкая бледность и похолодание кожных покровов; n Выключение мышечного тонуса; n Арефлексия; n Значительное уменьшение частоты и глубины дыхания; n Снижение АД, наполнения пульса на периферических артериях. n Зрачки узкие, реакция на свет сохранена; n При горизонтальном положении тела симптомы обморока регрессируют, как правило, в течение 1 -3 мин.

Дифференциальная диагностика n Острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок) n Синдром МАС n Эпилептический припадок n Гипогликемическая кома n Острое нарушение мозгового кровообращения

Неотложные мероприятия n Придать больному горизонтальное положение, приподнять ноги n Обеспечить приток свежего воздуха n Возбуждение ЦНС (удар по щекам, запах нашатырного спирта) n Кордиамин 2 мл п/к (сульфокампокаин, кофеин) n Атропин 0, 5 мл п/к. n Мезатон (адреналин, дофамин)

Показания для госпитализации n Сохранение ортостатической гипотензии в течение 10 -20 минут n Применение сильнодействующих препаратов для купирования обморока n Рецидивирующие обмороки n Обморок неясной этиологии

Острая сосудистая недостаточность n Коллапс - тяжелая форма тотальной сосудистой недостаточности, развивающаяся при большой кровопотере, инфекционных и других заболеваниях и характеризующаяся прежде всего резким падением артериального давления. Сознание в большинстве случаев сохранено, но при попытке посадить больного нередко возникает обморок.

Острая сосудистая недостаточность n Шок – тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, развивающаяся в результате травмы, ожога, операции, переливания крови, анафилактической реакции Шок характеризуется картиной коллапса в сочетании с признаками выраженных расстройств микроциркуляции в организме

Варианты шока n Токсический n Ожоговый n Послеоперационный n Трансфузионный n Кардиогенный n Анафилактический