ОТЕК ЛЕГКИХ Источники 1 Дыхательная недостаточность А

ОТЕК ЛЕГКИХ Источники: 1. Дыхательная недостаточность – А. П. Зильбер 2. Болезни собак – П. Сутер, Б. Кон, (Х. Г. Ниманд) - 2011

АНАТОМИЯ ЛЕГКИХ 1. 2. 3. 4. Трахея Бронхиолы Ацинус - респираторная бронхиола - альвеолярные ходы - альвеолы Легкое – 4 доли. Каудальная, краниальная, срединная, добавочная.

СТРУКТУРА АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ТКАНИ Слои: 1. Капилляр (эндотелий капилляра) 2. Базальная мембрана 3. Интерстициальный слой 4. Базальная мембрана 5. Альвеолоцит 6. Сурфактантный слой Клетки: 1. 2. 3. 4. 5. Альвеолоцит 1 типа Альвеолоцит 2 типа Альвеолоцит 3 типа Макрофаги Интерстициальные клетки 6. Эндокриноподобные клетки

СУРФАКТАНТ ПАВ, меняющее силу поверхностного натяжения. Препятствует спадению альвеол при низком легочном объеме. Период полураспада – несколько часов. ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТЫ: 1. Создание несмачиваемой (гидрофобной) поверхности(Жидкость не растекается слоем, а скатывается каплями) 2. Ион азота с положительным зарядом, соединяющийся активно с любой отрицательно заряженной поверхностью (клеточной мембраной)

ФИЗИКА ЛЕГКИХ ЛЕГОЧНЫЙ ФАКТОР ПРОТИВООТЕЧНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ 1. Уравнение Старлинга 2. Капиллярная утечка = лимфоотток

ОТЕК ЛЕГКИХ Увеличенное скопление жидкости в интерстиции легких или в интерстиции и альвеолах. Основа процесса – нарушение альвеолокапиллярной диффузии и рестриктивное поражение альвеолярной ткани. Чем длиннее путь от альвеолярного газа до его носителя (эритроцита), тем медленнее протекает диффузионный процесс. Возникновение гипоксии.

ОТЕК ЛЕГКИХ ПАТОГЕНЕЗ Слишком низкое онкотическое давление или слишком высокое гидродинамическое давление крови, при нарушении проницаемости мембран или при нарушении лимфооттока из легких. Причины: 1. Гемодинамические 2. Нарушение проницаемости 3. Мультифакторные

ОТЕК ЛЕГКИХ

ОТЕК ЛЕГКИХ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ Начало выпота жидкости в интерстиций. Нарушение эластичности легких – рестриктивные нарушения. Усиление сосудистого рисунка, дилатация сосудов.

ОТЕК ЛЕГКИХ АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ Продолжение выпота из интерстиция в просвет альвеол. Исчезновение сосудистого рисунка. Мраморность паренхимы (начинается с каудальных долей). Возможны признаки плеврального выпота.

ОТЕК ЛЕГКИХ АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ На фоне терапии альвеолярный отек может переходить обратно в интерстициальный.

ИО/АО

ОТЕК ЛЕГКИХ КАРДИОГЕННЫЙ Причина: СН Патогенез: Левосторонняя или полная СН – Задержка крови в малом круге кровообращения – Повышение венозного гидростатического давления – Повышение артериального гидростатического давления – Увеличение кровенаполнения легких – Увеличение ВОВЛ (в 2 -3 раза) Интерстициальный отек (+ гипоксемия) – Альвеолярный отек Признаки: - Беспокойство, диспноэ/тахипноэ, кашель, цианоз, при аускультации влажные хрипы/пузырчатые дыхательные шумы, кардиальные шумы характерные для СН, отхаркивание серозной жидкости или пены, окрашенной в розовый цвет, ортопноэ - На рентгене признаки ИО/АО, признаки левосторонней или полной сердечной недостаточности (кардиомегалия, увеличение ЛП)

ОТЕК ЛЕГКИХ НЕКАРДИОГЕННЫЙ Причина: 1. Патологическое нарушение проницаемости капилляров – сепсис, интоксикация, аллергия, паразиты 2. Существенное уменьшение онкотического давления плазмы (гипоальбуминемия, критическая < 20 g/l) - застойные заболевания печени, гипергидратация, длительная диарея, асцит. 3. Нейрогенный отек – эпилепсия, травма ЦНС 4. Экспансивный/реэкспансивный отек – абструкция ВДП, быстрая аспирация плеврального выпота Признаки: - Согласно основному заболеванию - Беспокойство, диспноэ/тахипноэ, кашель, цианоз, при аускультации влажные хрипы/пузырчатые дыхательные шумы, отхаркивание серозной жидкости или пены, окрашенной в розовый цвет - На рентгене признаки ИО/АО

ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА ТЭ, ДВС, Пневмоторакс, Плеврит, Гидроторакс, Астма кошек Что необходимо выполнить? -АНАМНЕЗ!!! -Клинический осмотр -Рентген ? -Газы крови и электролиты -БХ крови (альбумин) -ЭХО сердца

ЛЕЧЕНИЕ - Срочные недифференцированные меры (для всех типов отеков) - Специализированные меры (для кардиогенного и некардиогенных отеков)

ЛЕЧЕНИЕ СРОЧНЫЕ МЕРЫ 1. Успокоение – Диазепам 0, 1 мг/кг вв или вм, или капли Стоп-стресс – 2 капли на кг каждые 5 минут до эффекта 2. Пеногашение – аэрозольная ингаляция или вв введение (выделяется в альвеолы) спирт 30% + аспирация 3. Оксигенация - 1 л/кг – маска, назальные трубки, бокс 4. Стимуляция диуреза – фуросемид 1 -4 мг/кг каждые 4 -8 часов вв струйно (уменьшение жесткости легких, расширение сосудов). Исключение – гиповолемия, дегидратация – всегда необходимо поддерживать нормоволемию. Не использовать осмотические диуретики - Маннит!!!!! 5. ИВЛ с положительным давлением

ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ МЕРЫ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОСНОВНОГО ДИАГНОЗА) 1. Преднизолон/Дексаметазон/Метилпреднизалон – 10 -30 мг/кг вв 2. Эуфиллин -2 -4 мг/кг вв/пк каждые 6 -8 часов (только при бронхоконстрикции!!!) 3. Нитроглицерин – спрей Изокет/мазь Нитро (на десны/ушную раковину), макс. двукратно с интервалом 30 минут. В перчатках!!!!!! 4. Мексидол/Эмицидин – 20 мг/кг вв каждые 4 -6 часов 5. Альбумин/ГЭК/Плазма вв – при гипоальбуминемии <20 g/l 6. Антибиотики 7. И-АПФ (Капотен, Хартил, Энап, Вазотоп) - в рот – 0, 125 -1 мг/кг 8. Гликозиды (Строфантин, Дигоксин), Инодилятаторы (Пимобендан 0, 25 мг/кг), Бета-адреномиметики (Добутамин), Альфа/Бетаадреномиметики (Допамин 5 мкг/кг/мин) под контролем ЭКГ, ЭХО

ОТЕК ЛЕГКИХ Симптом. Необходимо искать причину и лечить основное заболевание.