Скачать презентацию ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ Дифференциальный диагноз ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ Скачать презентацию ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ Дифференциальный диагноз ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ

Отеки PowerPoint.ppt

  • Количество слайдов: 34

ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ Дифференциальный диагноз ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ Дифференциальный диагноз

ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ • • • Кардиальные Почечные Печеночные Связанные с питанием Связанные с венозными ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ • • • Кардиальные Почечные Печеночные Связанные с питанием Связанные с венозными тромбозами или лимфостазом • Нарушением в эндокринной системе

ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ • Связанные с приемом лекарств, задерживающих натрий: Глюко -или минералокортикоиды НСПВ Циклоспорин ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ • Связанные с приемом лекарств, задерживающих натрий: Глюко -или минералокортикоиды НСПВ Циклоспорин Метилдопа Эстрогены Резерпин

ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ • Отеки, связанные со снижением эффективного объема циркулирующей крови: 1. сердечно-сосудистая недостаточность ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ • Отеки, связанные со снижением эффективного объема циркулирующей крови: 1. сердечно-сосудистая недостаточность 2. заболевания печени и портальная гипертензия 3. нефротический синдром 4. идиопатические отеки

ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ • Отеки, связанные с нормальным или повышенным эффективным объемом циркулирующей крови: 1. ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ • Отеки, связанные с нормальным или повышенным эффективным объемом циркулирующей крови: 1. остронефритический синдром 2. хронический нефритический синдром 3. хроническая почечная недостаточность при негломерулярных болезнях 4. острая почечная недостаточность

ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ • Патофизиология: 1. капиллярный механизм 2. определяющая роль почек в ретенции натрия ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ • Патофизиология: 1. капиллярный механизм 2. определяющая роль почек в ретенции натрия и формировании отеков • Клинические аспекты: 1. локализация 2. распространеность

ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ Классификация портальной гипертензии: Экстрапеченочные: Внутрипеченочные-цирроз • • • обструкция венозного оттока тромбозы ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ Классификация портальной гипертензии: Экстрапеченочные: Внутрипеченочные-цирроз • • • обструкция венозного оттока тромбозы компрессия артериопортальная фистула алкогольный постнекротический биллиарный другие формы фиброза опухоли

Нефротический синдром Обязательные признаки: Протеинурия > 3. 5 г/ сутки Гипоальбуминемия < 3. 5 Нефротический синдром Обязательные признаки: Протеинурия > 3. 5 г/ сутки Гипоальбуминемия < 3. 5 г% Сопутствующие признаки: Гипоальбуминемия Диспротеинемия (гипер ą2 глобулинемия ) Гиперлипидемия Гиперкоагуляция (гиперфибриногенемия)

Механизмы отеков при НС: классическая концепция протеинурия гипоальбуминемия Снижение онкотического давления плазмы Снижение объема Механизмы отеков при НС: классическая концепция протеинурия гипоальбуминемия Снижение онкотического давления плазмы Снижение объема плазмы Задержка натрия Отек интерстиция отеки

Механизмы отеков при НС: факты n Задержка Na может быть результатом внутрипочечных причин, таких Механизмы отеков при НС: факты n Задержка Na может быть результатом внутрипочечных причин, таких как n Снижение клубочковой фильтрации n Снижение Kf (ультрафильтрационного коэффициента) n Резистентность канальцев к натрийуретическому фактору

ОПН при нефротическом синдроме Патогенез: n. Ишемический ОТН вторичен по отношению к снижению объема ОПН при нефротическом синдроме Патогенез: n. Ишемический ОТН вторичен по отношению к снижению объема плазмы nотек интерстиция (“nephrosarca”) n. Нарушение гломерулярной проницаемости (ультрафильтрация -Kf) nнефропатия вторична по отношению к ПУ n. Внутрипочечные венозные тромбозы

ОПН при нефротическом синдроме Отек интерстиция (nephrosarca): n Тяжелый отек влияет на почечную функцию ОПН при нефротическом синдроме Отек интерстиция (nephrosarca): n Тяжелый отек влияет на почечную функцию и требует применения больших доз диуретиков n Может стать причиной ОПН при НС n В большинстве биопсий нет признаков отека

ОПН при нефротическом синдроме Ишемический ОТН вторичен по отношению к изменению объема плазмы: Уменьшение ОПН при нефротическом синдроме Ишемический ОТН вторичен по отношению к изменению объема плазмы: Уменьшение объма плазмы отмечено не у всех больных n Больные с ОПН имеют высокое АД и нормальное венозное давление n ОТН не всегда обнаруживается при биопсии n Клинические проявления тяжелее морфологических ! n

Механизмы отеков при НС: факты n Задержка Na может быть результатом внутрипочечных причин, таких Механизмы отеков при НС: факты n Задержка Na может быть результатом внутрипочечных причин, таких как n Снижение клубочковой фильтрации n Снижение Kf (ультрафильтрационного коэффициента) n Резистентность канальцев к натрийуретическому фактору

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Отеки (анасарка) Олигурия ОПН Артериальная гипертония Отек легкого Отек головного мозга ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Отеки (анасарка) Олигурия ОПН Артериальная гипертония Отек легкого Отек головного мозга ( эклампсия)

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Этиотропная и патогенетическая терапия • • • Антибиотики Глюкокортикосткроиды Антикоагулянты ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Этиотропная и патогенетическая терапия • • • Антибиотики Глюкокортикосткроиды Антикоагулянты

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Симптоматическая терапия • Уменьшение отеков • Восстановление диуреза • Лечение осложнений ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Симптоматическая терапия • Уменьшение отеков • Восстановление диуреза • Лечение осложнений – отека легких, энцефалопатии, гиперкалиемии

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Режим: 1. Ограничение потребления воды2. в первые сутки полностью, в дальнейшем ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Режим: 1. Ограничение потребления воды2. в первые сутки полностью, в дальнейшем 3. количество потребляемой жидкости 4. = выделенной за сутки 5. 2. Ограничение потребления натрия до 1 -2 г в 6. сутки 7.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Диуретики: 1. Фуросемид (лазикс) – 80 -120 мг в сутки 2. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Диуретики: 1. Фуросемид (лазикс) – 80 -120 мг в сутки 2. (при ОПН на 1 мг% креатинина 3. х 100 мг лазикса) 4. 2. Гипотиазид 50 -100 мг в сутки - только при 5. сохранной клубочковой фильтрации) 6. 7. Спиронолактоны и триамтерен не назначать 8. – гиперкалиемия!

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Артериальная гипертензия – диуретики, антагонисты кальциевых каналов, периферические вазодилятаторы Отек легких ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Артериальная гипертензия – диуретики, антагонисты кальциевых каналов, периферические вазодилятаторы Отек легких – диуретики, морфий, кислород - дигиталис не назначать! Эклампсия - диуретики, седуксен

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Острая почечная недостаточность – диуретики, коррекция ацидоза, препараты кальция, гемодиализ при ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Острая почечная недостаточность – диуретики, коррекция ацидоза, препараты кальция, гемодиализ при упорной гиперкалиемии

ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Этиотропная и патогенетическая терапия • • • Элиминация антигена Глюкокортикостероиды Цитостатики ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Этиотропная и патогенетическая терапия • • • Элиминация антигена Глюкокортикостероиды Цитостатики Селективные иммуномодуляторы Антикоагулянты

ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Симптоматическая терапия • Уменьшение отеков • Коррекция артериальной гипертензии • Лечение ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Симптоматическая терапия • Уменьшение отеков • Коррекция артериальной гипертензии • Лечение осложнений нефротического синдрома

ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Симптоматическая терапия Уменьшение отеков: • определить тип гемодинамики • при гиповолемии ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Симптоматическая терапия Уменьшение отеков: • определить тип гемодинамики • при гиповолемии переливание альбумина и плазмозамещающих препаратов должно предшествовать введению мочегонных – риск криза!

ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Симптоматическая терапия Лечение осложнений ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Симптоматическая терапия Лечение осложнений

ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Симптоматическая терапия Коррекция артериальной гипертензии: В зависимости от уровня сывороточного креатинина ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Симптоматическая терапия Коррекция артериальной гипертензии: В зависимости от уровня сывороточного креатинина

ОСЛОЖНЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ИНФЕКЦИИ ТРОМБОЗЫ НЕФРОТИЧЕСКИЙ КРИЗ (гиповолемический шок) ОПН БЕЛКОВАЯ ДИСТРОФИЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ ДИСЛИПИДЕМИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ИНФЕКЦИИ ТРОМБОЗЫ НЕФРОТИЧЕСКИЙ КРИЗ (гиповолемический шок) ОПН БЕЛКОВАЯ ДИСТРОФИЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ ДИСЛИПИДЕМИЯ (ранний атеросклероз)

ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Клинические проявления нефротического криза ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Клинические проявления нефротического криза

ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Лечение нефротического криза ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Лечение нефротического криза

Understanding the pathophysiology of the hepatorenal syndrome Ø coincidence of hepatic and renal failure Understanding the pathophysiology of the hepatorenal syndrome Ø coincidence of hepatic and renal failure (FRERICHS 1861) Ø renal function , RR , CO , HR , venous. O 2 -saturation peripheral arterial vasodilation (HECKER and SHERLOCK, Electrolyte and circulatory changes in terminal liver failure. Lancet; 2: 1121 -5, 1956) Ø „terminal functional renal failure“ (VESIN et al. Línsufissance rénale circulatoire spontané du cirrhotique. Son évolution. Sem Hôp Paris; 38: 3598 -602, 1962) Ø reversebility of the hepatorenal syndrome (KOPPEL et al. Transplantation of cadaveric kidneys from patients with hepatorenal syndrome. Evidence for the functional nature of renal failure in advanced liver disease. N Engl J Med 1969; 280: 1367 -71, 1969)

Почечный кровоток при ГРС Системная вазоконстрикция sympathic nervous system, RAAS, ADH prostaglandins, NO, natriuretic Почечный кровоток при ГРС Системная вазоконстрикция sympathic nervous system, RAAS, ADH prostaglandins, NO, natriuretic peptides Почечная вазодилятация лекарства Почечная перфузия ATN Почечная вазоконстрикция angiotensin II, adenosin, endothelin

Plasma renin activity and urinary sodium excretion as prognostic indicators in cirrhosis with ascites. Plasma renin activity and urinary sodium excretion as prognostic indicators in cirrhosis with ascites. ARROYO et al. Ann Intern Med 94(2): 198 -201. 1981

МОЧЕВЫЕ СИНДРОМЫ • • Лейкоцитурия общий анализ мочи 3 – 5(м) 4 -6(ж) анализ МОЧЕВЫЕ СИНДРОМЫ • • Лейкоцитурия общий анализ мочи 3 – 5(м) 4 -6(ж) анализ по Нечипоренко: > 2000 морфология осадка : соотношение нейтрофилов и лимфоцитов

IX X XI XII I плеврит Отеки Водянка полостей АД Протеинурия + терапия осложнения IX X XI XII I плеврит Отеки Водянка полостей АД Протеинурия + терапия осложнения II + 2000 390Ñ 160/100 10 – 1, 25 – 0 Общий белок Альбумин Креатинин N диагноз 1999 III пневмония 1998 биопсия-ФСГС Р. 18 л. 3, 8 – 6, 0 1, 8 -3, 5 120/80 9, 0 4, . 2 2, 2 1, 0 ОГН 60 ХГН 40 60 ПЗ С-м Иценко-Кушинга Сахарный диабет Стрии Язва 12 -перстной кишки V 0 7, 1 4, 0 0, 7 90 35 200 150 сандиммун пиодермия VI I 120/80 0 6, 9 4, 1 0, 8