ОТЕЧНО АСЦИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Выполнила студентка 602

ОТЕЧНО–АСЦИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Выполнила студентка 602 группы – Багдалова Нелли Тимуровна

Портальная гипертензия это синдром, главным проявлением которого является патологическое, ненормальное повышение давления в системе воротной вены (норма – 5 -10 мм ртутного столба), развивающееся в результате затруднения кровотока на любом участке этой вены.

Воротная вена формируется путем слияния: Верхней брыжеечной Селезеночной Нижней брыжеечной вен

ТИПЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Подпеченочная Интрапеченочная Надпеченочная Усиленный портальный венозный кровоток Тромбоз селезеночной вены

ЭТИОЛОГИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Подпеченочная портальная гипертензия развивается на уровне формирования портальной вены и вхождения ее в ворота печени. Основные причины: Тромбоз Врожденная атрезия или стеноз Внешнее сдавление (например, опухолью)

Интрапеченочная портальная гипертензия в этом случае блок портального кровотока происходит на уровне непосредственно ткани печени. Причины: Цирроз (85% причин ПГ) Поражение шистосомой Редкие причины: болезнь Вильсона. Коновалова, печеночный фиброз, гемохроматоз

Надпеченочная портальная гипертензия – блок развивается на уровне формирования печеночных вен и ретропеченочной части нижней полой вены. Причины: Синдром Бадда-Киари Констриктивный перикардит Выраженное повышение ЦВД при ПЖ СН

Усиленный портальный венозный кровоток данный тип портальной гипертензии обусловлен первичным поражением селезенки, а также селезеночными артериовенозными свищами или шунтами. Тромбоз селезеночной вены – гипертензия в венах на уровне ворот селезенки, варикоз вен развивается в области дна желудка.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Развитие венозных коллатералей на передней брюшной стенке Варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки Асцит Гепатоспленомегалия Слабость, быстрая утомляемость, чувство тяжести или боли в левом и правом подреберьях, желтуха, похудание Печеночная энцефалопатия Желудочно-кишечное кровотечение

ПРИЧИНЫ АСЦИТА

ПАТОГЕНЕЗ АСЦИТА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

ДИАГНОСТИКА АСЦИТА Три метода выявления свободной жидкости: Метод флюктуации Перкуссия в горизонтальном положении Перкуссия в положении больного стоя Пальпация: мягкий край печени при ПГ свидетельствует о внепеченочной обструкции воротной вены, плотный край позволяет предположить цирроз. Аускультация: при ПГ может выслушиваться глухой венозный шум около пупка – признак усиленного коллатерального кровотока.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПГ В общем анализе крови – снижение тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов В функциональных пробах печени – изменения, характерные для цирроза и гепатита Определение маркеров вирусных гепатитов Выявление аутоантител Определение концентрации железа в сыворотке крови Определение активности альфа-1 -антитрипсина в сыворотке крови Определение содержания церуллоплазмина и суточной экскреции меди с мочой и количественное определение содержания меди в ткани печени.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПГ Рентгенографическое исследование, включающее кавографию, мезентерикографию, спленопортографию, целиакографию, реогепатографию Доплеровское УЗИ КТ МРТ Дигитальная субтракционная ангиография ЭГДС, ректороманоскопия Для измерения давления в системе воротной вены применятют чрескожную спленоманометрию (норма 120 мм. рт. ст. )

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ Радиоизотопные методы исследования (внутривенная радиогепатография и радиоспленопортография). Эхография Пункционная биопсия печени Лапароскопия При необходимости - лапаротомия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ АСЦИТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Заболевания Белок г/л Эритроциты >10 000 мл-1 Лейкоциты мкл-1 Внешний вид Цирроз <25 1% <250 (мезотелиациты) Бледно-желтый, желчь Опухоли >25 20% > 1000 (разные) Бледножелт/геморраг Туберкулезный перитонит >25 7% >1000 (70% лимфоциты) Прозрач, мутн, геморрагич Бактериальный перитонит >25 нетипично нейтрофилы Мутный, гнойный Сердечная недостаточность 15 -53 10% <1000 (мез, макроф) Бледно-желтый Нефротический синдром <25 нетипично <250 (мез, макроф) Бледно-желтый Панкреатит, Ложная киста ПЖ >25 возможно разичные Мутный, геморрагич

ЛЕЧЕНИЕ АСЦИТА При недавно возникшем асците, обратимом повреждении печени, устранении провоцирующего фактора и экскреции натрия не менее 35 ммоль/сут – низкосолевая диета: снижение употребления поваренной соли до 2 г/сут Диуретики – назначают спиронолактон и другие препараты, действующие на дистальные почечные канальцы (триамтерен, амилорид).

Лечение тяжелого асцита лучше начать с лапароцентеза и удаления большого объема жидкости. В тяжелых случаях, при неэффективности лапароцентеза, помогает наложение портокавального анастомоза бок в бок, но риск операции у таких больных, как правило, довольно высокий. В последнее время с успехом применяют трансъюгулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование.

Спасибо за внимание