Отечественные ретиноиды в лечении АКНЕ Карпова Анна Вячеславовна

Отечественные ретиноиды в лечении АКНЕ Карпова Анна Вячеславовна врач дерматолог, к. м. н.

ЗАО «Ретиноиды» - российская фармацевтическая компания; с 1991 г занимается исследованиями, разработкой и производством ЛС -Собственные разработки (более 40 патентов) -Производство соответствует GMP -Большой клинический опыт 2

Факторы патогенеза акне Дегидротестостерон в высокой концентрации усиливает дифференцировку себоцитов Повышенное салоотделение Фолликулярный гиперкератоз Комедон Размножение бактерий. Факторы воспаления Острое, затем хроническое воспаление 3

Классификация по степени тяжести* IЛегк ая II - Средняя Акне Множественные папулы и пустулы, узлы – до 5, начинающиеся рубцы III - Тяжелая IV Очен ь тяже лая Единичные и множественные комедоны, единичные папулы – до 10 Единичные и множественны е папулы, единичные пустулы – до 5, единичные узлы Множественные 6 узлы, кисты с выраженным воспалением в дерме, конглобатные акне * (по AAD, Американская академия дерматологов, 1990 г. , в модификации М. А. Самгина, С. А. Монахова, 2005 г. ) 4

Фармакологическое действие ретиноидов, используемое в терапии акне Стимулируют асимметричное деление взрослых СК – омолаживают клеточную популяцию Тормозят терминальную дифференцировку себоцитов – уменьшают выработку кожного сала Тормозят терминальную дифференцировку (кератинизацию) эпителия выводного протока и воронки волосяного фолликула – облегчают выделение кожного сала Усиливают врожденные и приобретенные иммунные реакции на бактериальные антигены 5

Изотретиноин Одним из наиболее ранних эффектов действия изотретиноина на клетки сальных желёз, которые начинают обнаруживаться уже через неделю после приёма препарата, а через 8 -16 недель достигают максимального масштаба являются остановка клеточных циклов и апоптоз В результате происходит уменьшение размера сальных желёз и продукции кожного сала

Изотретиноин. Действие на кожу Уменьшение размеров сальных желез, снижение салоотделения Активация синтеза коллагена, эластина и ГАГ фибробластами Усиление ангиогенеза, стимуляция микроциркуляции

Ретиноиды в терапии акне IЛегк ая II - Средняя Акне III - Тяжелая Ретинола пальмитат (системная терапия) IV Очен ь тяже лая Ретиноевая мазь (изотретиноин – топическая терапия) 8

ТОПИЧЕСКИЕ СИСТЕМНЫЕ сок т пи вс П Л НВ Ж ди вхо Ретиноевая мазь 0, 05 % и 0, 1 % РЕТИНОЛА ПАЛЬМИТАТ (раствор для приёма внутрь 100 тыс. МЕ/мл) 9

Ретиноевая мазь Мазь для наружного применения 0, 1 % и 0, 05 % Показания Угри обыкновенные (акне) Розацеа Периоральный дерматит Себорейный дерматит Способ применения Наружно Мазь наносят 1 -2 раза в день, утром и вечером, или только вечером Продолжительность лечения – 4 -12 недель 10

Ретиноевая мазь Мазь для наружного применения 0, 1 % и 0, 05 % Побочные эффекты На 1 -2 неделе лечения возможно появление реакции обострения (шелушение, покраснение, зуд, новые высыпания) Противопоказания Не смотря на то что изотретиноин при накожном нанесении практически не проникает в кровь, не рекомендуется наносить Ретиноевую мазь при беременности и при её планировании. 11

* Результаты лечения акне легкой и средней степени тяжести в течение 12 недель, (n=75). Данные НДЦ «Ретиноиды» . 12

13

14

15

. В качестве поддерживающей и противорецидивной терапии была рекомендована ретиноевая мазь 0, 05% 1 раз в день 2 - 3 раза в неделю до 3 -х месяцев 16

Преимущества ретиноевой мази Топическое нанесение изотретиноина воздействует на все звенья патогенеза акне Местное применение изотретиноина предпочтительно при легкой и средней формах акне Низкая частота встречаемости побочных реакций Доступная цена – менее 300 р. 17

Ретинола пальмитат Раствор для приёма внутрь 100 тыс. МЕ/мл Показания Акне средней тяжести (распространённые папуло – пустулёзные угри) Акне тяжелой формы (кистозная, конглобатная, индуративная) с образованием атрофических и келоидных рубцов При отсутствии эффекта от предшествующей терапии 18

Схема терапии акне Ретинола пальмитатом Убедиться в отсутствии беременности РП в дозе 200 - 300 тыс. МЕ в зависимости от массы тела, тяжести и распространённости заболевания, 1 раз в сутки на ночь. Курс лечения начинали с максимальной дозы, которую больные получали в течение 4 – 8 нед. , затем дозу препарата снижали и терапия продолжалась до 3, 5 мес. Проводили контроль биохимического анализа крови 1 раз в месяц (АЛТ, АСТ, липиды) 19

Ретинола пальмитат Раствор для приёма внутрь 100 тыс. МЕ/мл Побочные эффекты Сухость слизистых оболочек, хейлит, коньюнктивит, ретиноевый дерматит Противопоказания Беременность и кормление грудью. Предупреждение побочных эффектов Осведомленность пациента, контрацепция, защита от УФ облучения, биохимический анализ крови, гепатопротекторы 20

Преимущества Ретинола пальмитата • • • Высокая биодоступность Низкая токсичность Специфическое действие на кожу Удобство применения – 1 раз в сутки , на ночь Состоит в списке ЖНВЛП Доступная цена 21

Сравнительная стоимость системной терапии акне Препарат Форма выпуска Ср. длительность курса Ср. цена стоимость упаковки курса Системный изотретиноин Капсулы, № 30 180 дней 2400 руб. 28 800 руб. Системный Ретинол (РП) Раствор для приема внутрь, флакон 50 мл 90 дней 250 руб. 1 500 руб. Стоимость курса системного лечения акне Ретинола пальмитатом составляем в среднем 1500 руб. 22

Спасибо за внимание ! 23