Отдел управления рисками Д-р Мартин Шифер Кравиц Руслана

Отдел управления рисками Д-р Мартин Шифер Кравиц Руслана Фирех

Когда-то были времена…

Больной как партнер Разбуди его. Может быть он помнит, как это было раньше…

Клиент дня • Требует профессионализма. Клиент – он король • Ожидает, что его будут узнавать. • Требует личного обслуживания. • Требует максимального удобства. • Знает больше и требует доступной и достоверной информации.

Новейшую технологию: телевидение, печатная пресса, интернет Выбирать, кто для меня будет делать и где это будет делаться Я хочу: Я хочу сейчас Не платить из своего кармана Если это не срабатывает, я подаю иск Чтобы это всегда срабатывало

Безопасность = качество • • Профессионализм: врачей, медсестер, технологического обслуживания Гостиничное обслуживание: условия госпитализации, блок-схема, описывающая все этапы от поступления в больницу до выписки Обслуживание: отношение, помощь в прохождении административных процедур Соблюдение процедурных норм Обнаружение процессов, требующих корректировки Командная работа: отчеты о произошедших и едва не произошедших инцидентах, выявление текущих проблем, совместная работа по выработке решений и их реализации Ориентировка на пациента: вовлеченность в принятие решений, конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни Коммуникация с пациентом и его семьей, прозрачность

Публикация Американского института медицины, 1999 IOM – Institute of Medicine Доклад основан на данных исследований, проведенных в Колорадо и в Юте, а также на результатах другого исследования, проведенного в Нью-Йорке, результаты которого были еще менее утешительными. Каждый год от 44000 до 98000 американцев умирают в результате медицинских погрешностей и ошибок. Установлено, что исключительные события происходят в 2. 9%-3. 7% случаев госпитализации. 8. 8%-13. 6% исключительных событий приводят к смерти пациентов. Количество больных, жизнь которых прерывается каждый год в результате исключительных событий, превышает число людей, погибающих в автокатастрофах (43458), а также умирающих от рака молочной железы (42297) и синдрома приобретенного иммунодефицита AIDS (16516).

Трагедия ошибок Женщина, которой по ошибке удалили матку, не одинока: медицинские ошибки – это неотъемлемая составляющая системы здравоохранения, и они становятся причиной смерти сотен тысяч людей в мире. Но доктор, написано «поджелудочная железа» ! Упс…

Газета «Глобс» , 12/12/2002 Государство и больничная касса «Клалит» в прошлом году выплатили 120 миллионов шекелей по искам, связанным с медицинской халатностью. Количество исков о компенсации в связи с медицинской халатностью удвоилось за последнее десятилетие.

Частота медицинских ошибок • Калифорния 1974 – 4. 7% случаев госпитализации • Нью-Йорк 1984 – исследование на основе медицинских дел ~ 30000 медицинских дел из 51 больницы: - В 3. 7% случаев госпитализации происходили нежелательные события. - Из них 14% - продолжительный или необратимый ущерб, 7% - смерть.

Безопасность пациентов в Израиле (оценка)

Современная медицина • Преодолела эпидемии • Отыскала способы лечения болезней, которые некогда считались неизлечимыми, и одновременно с этим… Ошибки, зачастую серьезные, вплоть до смерти пациента.

Руководящие принципы медицинской терапии • Primum non nocere – Прежде всего, не навреди… • Закон о правах больного • Информированное согласие… • Обязанность соблюдения осторожности

Руководящие принципы медицинского обслуживания • • • Работа в соответствии с официальными формулировками позиции (position papers) профсоюза (EBM) Работа в соответствии с инструкциями и постановлениями регулятора (Министерство здравоохранения) Соответствие тому, что ожидается от компетентного врача в данный момент времени. Судебное правило – вердикты, устанавливающие норму. Опыт, суждение, инновационное лечение, клиническое исследование Как правило, соблюдается автономия врача, и обслуживание, не соответствующее какому-либо из руководящих принципов, требует досконального разъяснения в протоколе причин альтернативного лечения, включая объяснение, данное пациенту, а также его документированное согласие на подобную форму терапии.

Что такое управление рисками?

Управление рисками и обеспечение качества • • Продолжительная организационная деятельность, цель которой: Развить способности для предотвращения или смягчения возможных осложнений. Выявление процессов, обуславливающих возникновение рисков Создание механизмов отчетности о произошедших или едва не произошедших промахах Создание системы извлечения уроков из произошедших исключительных событий Создание системы внедрения выводов и процедур Создание организационной культуры на основе обучения, а не наказания Создание проактивной системы для предотвращения будущих промахов

Цель • • Предотвращение следующей ошибки: (тот же человек, та же рабочая группа, отделение, организация) Выявление факторов риска: (люди, инфраструктура, блок-схема – процедуры) Во время инцидента – реакция в реальном времени с целью минимизировать ущерб Одновременно с заботой о больном, оказание помощи в реальном времени медперсоналу (Временное прекращение работы, замена сотрудника, продолжение работы, осуществляемой самостоятельно или с чужой помощью) Качественное медицинское обслуживание без перебоев при соблюдении достоинства и безопасности пациента Минимизация побочных ущербов (репутационных, юридических, экономических)

Человеческая инфраструктура Безопасность пациента Физическая инфраструктура Технологическая инфраструктура

Управление рисками • • Человеческие ресурсы Привлечение подходящих сотрудников (врачей, медсестер, парамедиков) Обучение и повышение квалификации Контроль качества Фокусировка на каждом сотруднике Совместное планирование рабочих процессов Поощрение творческого подхода Работа в соответствии с установленными процедурами

Управление рисками Инфраструктура Физическая структура – человеческая инженерия Контроль над блок-схемой работы с пациентами ("эстафета") Доступность и управление логистикой (стационарное оборудование, расходные материалы, лекарственные препараты) Компьютеризация – базы данных

Примеры стульев для купания

Управление рисками Технология - инновации и техническое обслуживание Отделения госпитализации Операционные Визуализация Онкология Оборудование поддержания жизни -анестезия, интенсивная терапия Амбулаторные отделения Компьютерные системы

Комплексные системы 1. Скрытые ошибки 2. Человеческий мозг ограничен в плане возможностей восприятия и обработки информации. Почти любое осложнение, в конечном счете, является организационным промахом.

Человеческие ошибки происходили и будут происходить в будущем. Вопрос в том, можно ли свести их к минимуму и каким образом. Первый и необходимый шаг в деле управления рисками – это признание проблемы. Второй шаг – раскрытие ее сути! Третий шаг: предотвращение других подобных случаев.

Теория швейцарского сыра Dr. James Reason, 1997

Фактор риска Активные факторы Скрытые факторы Ущерб

Модель айсберга Фактор, находящийся на поверхности – последний штрих перед причинением ущерба Скрытый фактор – системный

Ответственность • Принятие личной ответственности за процессы и их результаты • Обязанность предоставления отчетности • «У неудачи может быть только один отец» • Командная работа, осуществляемая по цепочке от одного звена к другому, повышает опасность повторения ошибок (полагаюсь на него, верю ему, знаком с ним). • Диффузная, а не личная, ответственность увеличивает риск

Общая стоимость риска • - Немедленные усилия по устранению ущерба • • - Долгосрочные медицинские последствия - Стоимость юридических издержек - Стоимость ущерба, нанесенного репутации - Стоимость расследования, выработки новых процедур и предотвращения аналогичного ущерба (дополнительная рабочая сила, оборудование, инфраструктура) • - Стоимость поддержания проактивной системы, призванной обеспечить безопасность пациента • - Стоимость страхования профессиональной ответственности

Чем больше усилий мы выкладываем в проактивную деятельность, направленную на предотвращение следующего подобного случая, тем меньше внимания уделяем активной деятельности по устранению последствий уже произошедшего инцидента.

Активное

Проактивное

Резюме – Управление рисками • Проактивное • Деятельность по предотвращению следующего подобного случая, основанная на информации, опыте, документации и сборе новых данных. Активное Устранение последствий уже произошедшего инцидента RCA – ROOT CAUSE ANALYSIS

Исключительное событие • Исключительное событие – непредвиденный инцидент, произошедший в ходе взаимодействия пациента с любым из центров комплекса «Ассута» до, в течение или по окончании медицинского обслуживания любого рода, который нанес или способен был нанести данному пациенту физический или моральный ущерб (фильм «Индиана Джонс» ). • Событие SENTINEL – это исключительное событие, которое стало причиной смерти или неустранимых и серьезных нарушений физического или психологического здоровья пациента. • Важно сообщать о произошедших или едва не произошедших исключительных событиях.

Каким образом отделу становится известно об исключительных событиях? • В процессе госпитализации. • Обращение пациента после госпитализации. • Обращение за получением материалов от семьи, адвоката, другого учреждения. • Судебный иск. • Сообщение в СМИ. • Жалоба, поданная в другое учреждение, которое является партнером «Ассуты» по лечению ( «Маккаби» ).

Исключительное событие • • • Отчеты об исключительных событиях сдаются на специальных бланках. Отчеты заносятся в специальную программу, предназначенную для управления рисками – RISK. Отчетные бланки передаются юридическому консультанту в области управления рисками. Обсуждение подробностей данного события сотрудниками отдела управления рисками. Разбор события на месте происшествия. Извлечение уроков и выводов Распространение и внедрение результатов на уровне компании по мере необходимости. Выработка параметров, доступных для измерения и оценки. Наблюдение за реализацией выработанных мер.

Организационная структура отдела управления рисками Директор отдела управления рисками Адвокат Отдел управления рисками Координатор управления рисками Представитель в больнице, Ашдод Представитель в больнице, Беер Шева Представители отдела управления рисками в каждом отделении Представитель в больнице, Хайфа Представитель в больнице, Ришон Ле Цион Представитель в больнице ха. Шалом+Раанана Представитель в больнице Рамат ха-Хаяль, Тель. Авив Представители отдела управления рисками в каждом отделении Представители отдела управления 44 рисками в каждом отделении

Получение сообщения о событии по электронной почте תרשים זרימה של אירוע Блок-схема события Открытие дела Врач/медсестра …адвокат Сбор данных: анализ документов, беседы с сотрудниками, посещения места события и т. п. Подведение итогов , извлечение выводов Внедрение уроков и выводов на уровне отдельных сотрудников, персонала в целом, отделения/института, учреждения, организации Занесение дела в программу RISK Передача дела адвокату для оценки степени риска Форум по искам Обеспечение обратной связи, специальный инструктаж сотрудников Проверка возможных изменений в рабочих процессах Проверка процедурных норм компании

Обслуживающий персонал на местах Комиссии по вопросам безопасности, качества, реанимации, донорства, процедурных норм, документации и предотвращения инфекций Отдел управления рисками и обеспечения безопасности Качество Общественные запросы Круг контактов отдела Операционные, отделения, клиники, институты, лаборатории Адвокат по страхованию Министерство здравоохранения Больничные кассы, общественные больницы

Функции отдела управления рисками • Профессиональная поддержка, оказываемая персоналу различных отделов в организации. • Помощь пациентам. • Углубленное расследование и обратная связь с персоналом. • Консультации по поводу управления событием, о котором было сообщено. • Поощрение отчетности о произошедших или едва не произошедших исключительных событиях. • Инструктаж и помощь в управлении событием в режиме реального времени. . היחידה שמה דגש על טיפול בתהליכים ועל שיפור איכות ואמינות הדיווחים

Идеал «Ассуты» в том, что касается обеспечения безопасности пациента Полное отсутствие сбоев в предупреждении предотвратимых событий. Высокое качество медицинского обслуживания одновременно с соблюдением достоинства и безопасности пациента благодаря максимальной бдительности при выявлении процессов, способных привести к нанесению ущерба, сотрудничеству между всеми заинтересованными сторонами, опыту сотрудников «Первой линии» , созданию атмосферы, поощряющей отчетность и осмысление, а также организационной культуре, не основанной на принципе наказания.

Проактивная деятельность отдела • • • До Инструктаж и ориентировка всех новых сотрудников любых специальностей. Прием врача на работу должен быть утвержден медицинским директором. Проекты Инструктаж, проводимый на местах. В процессе деятельности - Обсуждения при участии врачей-хирургов: индивидуальный случай, профиль операции. - В случае сомнения прекращение хирургической деятельности или утверждение операции медицинским управлением/отделом управления рисками.

Ретроактивная деятельность отдела • Расследование события • Извлечение выводов • Изменение процедур (включая бланки, анкеты о согласии и т. д. ) • Распространение, внедрение, наблюдение • Консультирование административного органа по поводу человеческих ресурсов, инфраструктуры и т. д. • Точная документация и мониторинг исключительных событий

Ретроактивная деятельность отдела продолжение • • • Инструктаж, проводимый в различных отделениях и учреждениях «Ассуты» . Поощрение отчетности о произошедших или едва не произошедших событиях – подчеркивание принципа «ненаказания» . Моментальный доступ к любому событию, происходящему в больнице, и к любому сотруднику в режиме реального времени. Первичное обсуждение при участии внешних сторон (семья, адвокат). Периодические заседания форума по искам и форума по выработке компромиссов (персонал отдела управления рисками и адвокаты) (претензии, оценка степени риска с точки зрения медицинских последствий и страховых выплат) Медицинское и юридическое консультирование страховых органов и персонала

Расследование исключительного события ROOT CAUSE ANALYSIS

Модель RCA • Ориентирована на профилактику, а не поиск виновных или наказание (краеугольный камень: никто не приходит на работу, чтобы совершить ошибку или причинить кому-то боль). • Фокусируется в большей степени на системных упущениях, чем на индивидуальных действиях. - Коммуникация - Обучение - Усталость/Расписание - Окружающая среда / Оборудование - Правила / Политика / Процедуры - Препятствия

Факторы, приводящие к исключительному событию Человеческий фактор - Коммуникация - Усталость - Нехватка персонала - Непрерывная практика и обновление навыков (на добровольных началах и в обязательном порядке) - Процедуры (недостающие, несовершенные, с недостаточно четким смыслом) - Препятствия (личного, административного или организационного характера) - Оборудование и технология - Рабочая среда

Зачем расследовать? • • • Предотвратить повторение той же ошибки: В том же отделении Теми же сотрудниками В двух различных местах одной и той же организации Уберечь от ущерба других пациентов Уменьшить размер исковых требований: Финансовый ущерб Репутация, связи с общественностью Качественная и безопасная медицина

Расследование события • На месте происшествия сразу после события, • Проверка никогда не должна осуществляться только одним человеком! • Расследование должно быть тщательным, конфиденциальным, и не должно носить обличительный характер. • Индивидуальное расследование, • Групповое расследование, • Проверка всех компонентов отчетности • Как можно более подробная документация

Расследование события • • Что случилось в данном конкретном случае? Что происходит обычно? Существуют или нет письменные процедуры? Каков желательный сценарий события при нормальной ситуации? • Какую стадию события желательно было бы предотвратить (слабое звено в цепи)? • Какие меры в дальнейшем следует предпринять, чтобы предотвратить еще один подобный инцидент?

WRONG: Patient Procedure Site Side • Где произошла ошибка? • Пациент (включая ошибку при взятии пробы, крови, и проведении лабораторных тестов) • Действие • Орган • Сторона

Безопасность пациента Непростительные ошибки - Ошибки Patient Procedure Site Side - Серьезные ошибки при назначении лекарств и кровяных продуктов - Оставление «оборудования» в теле оперируемого - Предотвратимый ущерб во время анестезии

Маркировка стороны, которую следует оперировать

Отношение мира к «предотвратимым» ошибкам • Полная оплата всего медицинского обслуживания в больнице • Прекращение выплат за лечение медицинских осложнений • Отсутствие платы за любое обслуживание в случае осложнения • Штрафование больниц за «предотвратимые ошибки» Рейтинг больниц в соответствии с их политикой и результатами в области безопасности пациентов

פרטים דומים. .

גם דומה. . .

גם זה דומה

וגם זה. . .

Медицинская документация • Упорядоченная документация – это «память» медицинской практики.

?

?

, Xy טאצתמה@ z

Противоречивые предписания להמשיך ? הפרין

להפסיק הפרין?

Electronic Medical Records (EMRs) Преимущества компьютеризированной медицинской документации Changing the Standard of Care Точность документации Возможность сохранения и восстановления документации Возможность написания и составления отчетов, включая изображения Контроль на расстоянии Гомогенность Программы для выявления ошибок при выдаче лекарств Получение информации в режиме реального времени (результаты лабораторных проверок)

Attention to the Patient В среде врачей бытует опасение, что чрезмерная увлеченность технологией наносит ущерб личной, непосредственной связи с пациентом. Для уменьшения опасения и укрепления сотрудничества следует подготавливать сопровождающий персонал вплоть до достижения соответствующего баланса между технологическими возможностями и необходимостью человеческого контакта с пациентами.

Changing the Standard of Care • Правильно составленная медицинская документация способна продемонстрировать в режиме реального времени ошибки при назначении лекарств, существующие аллергии, медицинскую историю пациента и подробности нынешнего лечения. • Правильно составленная медицинская документация может способствовать предотвращению ошибок и защите медперсонала. • As the EMR technology becomes pervasive, failure to use it to avoid medical errors may also lead to malpractice claims. It will not be too long before EMR becomes the "standard of care. "

Conclusion • Врачи и медицинские учреждения не могут игнорировать возрастающую необходимость использования компьютеризированной медицинской документации. • Отказ от использования компьютеризированной медицинской документации до 2014 года приведет к увеличению стоимости страхования профессиональной ответственности на индивидуальном уровне. Кроме того, возрастет уязвимость перед судебными исками в связи с медицинской халатностью. • Существует мнение, что, начиная с 2015 года, врачи и медицинские учреждения, не пользующиеся компьютеризированной медицинской документацией, будут вознаграждаться меньшими суммами за те же самые действия, чем учреждения, ведущие документацию в электронном виде.

Спасибо за внимание!