Скачать презентацию Отдаленные результаты трансплантации трупной почки Н А Томилина Скачать презентацию Отдаленные результаты трансплантации трупной почки Н А Томилина

ЛЕКЦИЯ 2 отд.рез.АТП.11.12.2007.ppt

  • Количество слайдов: 93

Отдаленные результаты трансплантации трупной почки Н. А. Томилина Кафедра нефрологии ФПДО МГМСУ цикл ноябрь-декабрь Отдаленные результаты трансплантации трупной почки Н. А. Томилина Кафедра нефрологии ФПДО МГМСУ цикл ноябрь-декабрь 2006 г.

Основные этапы развития ЗПТ Адаптировано по G. Eknoyan 2002 Выживаемость больных с уремией в Основные этапы развития ЗПТ Адаптировано по G. Eknoyan 2002 Выживаемость больных с уремией в условиях ЗПТ АТП ТП от однояц. близнеца ТП от трупа ГД при ОПН в клинике Создание химич. ИДТ Скрибнер- а-в. шунт близнец тр. доно р Кольф- аппарат ИП Годичная выживаемость ГД при ОПН РОССИЯ 1934 -АТП у чел ОПН Ю. Вороной 1957 -Н. А. Лопаткин ОПН ГКБ № 1 Москва 1965 -Б. В. Петровский родств. ТП

% Отдаленные результаты трансплантации трупной почки 89% 85% 72% 62% 33% Выживаемость трансплантатов 23% % Отдаленные результаты трансплантации трупной почки 89% 85% 72% 62% 33% Выживаемость трансплантатов 23% 62% Выживаемость больных 27% годы 1968 - 1970 Reev et al, 1968; Starzl et al, 1970 1971 - 1976 Opelz et al, 1978; Salvatierra et al, 1976; Savdie et al, 1962 1975 - 1979 Gjertson, 1991 1985 - 1995 Opelz, 1997 1979 - 1987 Европейское (1987), Канадское (1986) многоцентровые исследования, Kaxan et el, 1987 - 1997 Opelz, Европейские рекомендации по трансплантации, NDT, 2000

Отдаленные результаты трансплантации трупной почки Выживаемость реципиентов Выживаемость трансплантатов 86% 81% 68, 5% 59% Отдаленные результаты трансплантации трупной почки Выживаемость реципиентов Выживаемость трансплантатов 86% 81% 68, 5% 59% 74% 66% 64, 4% 40% 35, 8% НИИТи. ИО трансплантации 1995 -1997 г. г. N= 479 USRDS ADR 2003 трансплантации 1991 г. ERA-EDTA 2003 трансплантации 1997 -1998 г. г.

В группах больных, сопоставимых по возрасту, полу и характеру заболевания, относительный риск смерти: - В группах больных, сопоставимых по возрасту, полу и характеру заболевания, относительный риск смерти: - через 8 лет после трансплантации почки - 0, 31 - в те же сроки для потенциальных реципиентов «листа ожидания» - 1, 0 Schnuelle et al. 1998

Основные причины «отдаленных потерь» трансплантированной почки 1. Острое отторжение - редко 2. Смерть реципиента Основные причины «отдаленных потерь» трансплантированной почки 1. Острое отторжение - редко 2. Смерть реципиента - 39% от числа «потерь» 1 года (UNOS) 48% от числа «потерь» через 4 -5 лет после ТП (Gjertson, 1999) 3. Хроническая трансплантационная нефропатия (в том числе хроническое отторжение) - часто 4. Рецидив основного заболевания - относительно редко 5. Нефропатии неиммунологической природы 6. Сосудистый тромбоз 7. Урологические осложнения C. Ponticelli, D. B. Kahan, 2000

Смерть с функционирующим трансплантатом – важшейшая причина отдаленных потерь трансплантированной трупной почки L. C. Смерть с функционирующим трансплантатом – важшейшая причина отдаленных потерь трансплантированной трупной почки L. C. Paul, EDTA/ERA a. ESOF, 2001 53% 47% НИИТи. ИО, операции 1995 -1997 г. г. 55% 17% 45% Смерть с функционирующим РАТ Прекращение функции РАТ

Поздние «потери» трансплантированной почки (НИИТи. ИО операции 1995 – 1997 гг) смерть с нормально Поздние «потери» трансплантированной почки (НИИТи. ИО операции 1995 – 1997 гг) смерть с нормально функционирующим трансплантатом 68% Прекращение функции трансплантата 23%

Причины отдаленных потерь ренального аллотрансплантата (РАТ) Причины потерь РАТ через >6 мес. после ТП Причины отдаленных потерь ренального аллотрансплантата (РАТ) Причины потерь РАТ через >6 мес. после ТП Причины смерти с функц. РАТ Прочие ХГН 6% ХОТ 36% 10% Смерть с функц. РАТ 36% А? ИН 53% Ч ПРИ УЧ 5% Л Н. С НЕ С ЧА С 17% ИД ИЦ / СУ Т Прочие У НС 6% 9% ЬТ Л И И ОГ Л О 18% Я О НК L. C. Paul, EDTA/ERA a. ESOF, 2001 ССЗ Инфекции/сепсис Ojo et al. KI 2000, 57, 307

Структура летальности после трансплантации почки НИИТи. ИО 479 трансплантаций Ojo et al. KI 2000, Структура летальности после трансплантации почки НИИТи. ИО 479 трансплантаций Ojo et al. KI 2000, 57, 307 1995 -1997 г. г. смерть с функц. РАТ Прочие ССЗ 14% 14, 4% ИНСУЛЬТ И ОГ Л О О НК Я 40, 4% 8% ССЗ ИН Ч ПРИ 10% 36% А? 17% 6% 27, 2% У НС 9% ЬТ Л И Инфекции Я И ОГ Л О НК О 18% Инфекции/сепсис

Динамика структуры летальности реципиентов аллогенной почки 18% 22% 65% 56% 11% 1989 -1992 (n=383) Динамика структуры летальности реципиентов аллогенной почки 18% 22% 65% 56% 11% 1989 -1992 (n=383) 29, 5% Инфекции Прочие 63, 3% 9% 27, 3% 42, 5% ССЗ и ЦВБ Онкология 19951996 (n=314)

Структура летальности реципиентов с функционирующим трансплантатом НИИТи. ИО АТП N= 479, оперированы в 1995 Структура летальности реципиентов с функционирующим трансплантатом НИИТи. ИО АТП N= 479, оперированы в 1995 -1997 г. г.

Влияние ССЗ на выживаемость реципиентов аллогенной почки 79% p<0, 0005 47% Влияние ССЗ на выживаемость реципиентов аллогенной почки 79% p<0, 0005 47%

Вероятность сердечно-сосудистой летальности возрастает с увеличением срока после АТП (НИИТи. ИО АТП операции 1995 Вероятность сердечно-сосудистой летальности возрастает с увеличением срока после АТП (НИИТи. ИО АТП операции 1995 -1997 г. г. N= 479) 11%

Факторы риска ССЗ после АТП Корригируемые Некорригируемые Дисфункция трансплантата: нарушения метаболизма, гипергомоцистеинемия, оксидантный стресс, Факторы риска ССЗ после АТП Корригируемые Некорригируемые Дисфункция трансплантата: нарушения метаболизма, гипергомоцистеинемия, оксидантный стресс, воспаление, АГ, анемия Воз р Пол аст Ген ети ч. ф акто р ы Спец. факторы ХБП: ССЗ к моменту АТП вследствие ХБП и диализа Сердечнососудистые заболевания Прогрессирование основного заболевания: СД, аутоиммунная б-нь ИДТ: ии нфекц ия АГ, и идем п дисли СД : и. зн вн и ж кти з ра ч. а е, б О изи ни ие ф ре ен ку ир ож

Факторы риска кардиальных осложнений после ТП Факторы риска кардиальных осложнений после ТП

Механизмы и структура патологии сердца С. Rigatto, P. Parfrey, PDI, 2001 Механизмы и структура патологии сердца С. Rigatto, P. Parfrey, PDI, 2001

Структура сердечно-сосудистых заболеваний после трансплантации трупной почки В когорте из 479 реципиентов. АТП 01. Структура сердечно-сосудистых заболеваний после трансплантации трупной почки В когорте из 479 реципиентов. АТП 01. 95 - 31. 12. 97 г. НИИТ и ИО Сердечная недостаточность 5% ЦВБ 18% 22% Заболевания периферических сосудов ОИМ 37% ИБС 40% 0% 10% 20% 30% 40% 50%

Частота кардиальной патологии к моменту трансплантации почки (n=433) Концентрическая ГМЛЖ - 41 % Дилатация Частота кардиальной патологии к моменту трансплантации почки (n=433) Концентрическая ГМЛЖ - 41 % Дилатация ЛЖ - 32 % Систолическая дисфункция - 12 % Нормальные данные Эхо. КГ - 17 % С. Rigatto, P. Parfrey, PDI, 2001

Структура патологии миокарда у реципиентов аллогенной почки (по данным ЭХО-КГ) и гемодиализных больных ГД-больные, Структура патологии миокарда у реципиентов аллогенной почки (по данным ЭХО-КГ) и гемодиализных больных ГД-больные, n =130 реципиенты ТП, n = 99 23 9 6 56% Данные Г. В. Волгиной, 2003 Норм. ЭХО КГ К- ремоделирование Концентрическая гипертрофия Эксцентрическая гипертрофия

Распределение больных в зависимости от наличия ГМЛЖ и варианта кардиальной патологии Распределение больных в зависимости от наличия ГМЛЖ и варианта кардиальной патологии

Регрессия ГМЛЖ после трансплантации почки Регрессия ГМЛЖ после трансплантации почки

Распределение больных с ГМЛЖ по срокам после трансплантации почки (n=226; м-62%, ж-38%) Распределение больных с ГМЛЖ по срокам после трансплантации почки (n=226; м-62%, ж-38%)

Динамика ГМЛЖ после трансплантации почки (n=10) (n=12) (n=24) (n=53) Динамика ГМЛЖ после трансплантации почки (n=10) (n=12) (n=24) (n=53)

Связь ГМЛЖ с возрастом реципиентов ПТ P<0, 001 (33, 9 ± 8, 9) (53, Связь ГМЛЖ с возрастом реципиентов ПТ P<0, 001 (33, 9 ± 8, 9) (53, 6 ± 5, 2) (n=59) (n=40)

Связь между регрессией ГМЛЖ и возрастом реципиентов ТП моложе 45 лет старше 45 лет Связь между регрессией ГМЛЖ и возрастом реципиентов ТП моложе 45 лет старше 45 лет

Связь ГМЛЖ с артериальной гипертензией после трансплантации почки (n=50) (n=45) (n=4) Связь ГМЛЖ с артериальной гипертензией после трансплантации почки (n=50) (n=45) (n=4)

Влияние АГ на ИМЛЖ Р<0, 012 Р<0, 04 Влияние АГ на ИМЛЖ Р<0, 012 Р<0, 04

Динамика ИМЛЖ у реципиентов почечного трансплантата без АГ Динамика ИМЛЖ у реципиентов почечного трансплантата без АГ

Динамика ИМЛЖ у реципиентов почечного трансплантата с АГ Динамика ИМЛЖ у реципиентов почечного трансплантата с АГ

ГМЛЖ в прослеженной группе реципиентов в среднем имела тенденцию к прогрессированию. Факторами риска прогрессирования ГМЛЖ в прослеженной группе реципиентов в среднем имела тенденцию к прогрессированию. Факторами риска прогрессирования ГМЛЖ после АТП являются: • дисфункция трансплантата • анемия • артериальная гипертония • гипоальбуминемия (маркер хр. воспаления)

Связь между ИММЛЖ и функцией РАТ ИММЛЖ (г/м 2) р=0, 002 <0. 13 >0. Связь между ИММЛЖ и функцией РАТ ИММЛЖ (г/м 2) р=0, 002 <0. 13 >0. 13 Уровень креатинина (ммоль/л) Д. А. Жидкова неопублик. данные

Исследования в динамике у 30 пациентов в разные сроки после АТП Исследования в динамике у 30 пациентов в разные сроки после АТП

Cвязь между прогрессированием ГЛЖ и снижением функции трансплантированной почки Cвязь между прогрессированием ГЛЖ и снижением функции трансплантированной почки

Протеинурия как фактор риска ГЛЖ после АТП р=0, 0001 ИММЛЖ (г/м 2) р=0, 03 Протеинурия как фактор риска ГЛЖ после АТП р=0, 0001 ИММЛЖ (г/м 2) р=0, 03 Протеинурия Креатинин крови <0, 3 г/сут <0, 13 >0, 3 г/сут <0, 13 <0, 18 <0, 2

Связь ГМЛЖ и ИБС у реципиентов аллогенной почки P<0, 001 Связь ГМЛЖ и ИБС у реципиентов аллогенной почки P<0, 001

Частота ИБС после трансплантации почки 20% S. Narris et al. , 1999 14, 2% Частота ИБС после трансплантации почки 20% S. Narris et al. , 1999 14, 2% S. Aakhus et al. , 1999 15% A. S. Levey a. G. Eknnoyan, 1999 10, 5% (de novo) B. L. Kasiske et al. , 2000 14, 4% (de novo 10%) И. Г. Ким и соавт. 2005 Общая популяция: 5 - 6, 3% 4, 9% S. Aakhus et al. , 1999, A. S. Levey a. G. Eknnoyan, 1999 Доклад о состоянии здоровья населения России в 2000 г.

Факторы риска ИБС после трансплантации почки (N = 466) • Мужской пол реципиента • Факторы риска ИБС после трансплантации почки (N = 466) • Мужской пол реципиента • Возраст реципиента > 45 лет • Гиперлипидемия • Сахарный диабет (включая стероидный СД) • Дисфункция трансплантата • Инфекции (вирусные, тяжелые бактериальные) • уровень Ци. А в крови (С 0 < 100 нг/мл)

Дисфункция РАТ как фактор риска кардиоваскулярной смерти (USRDS, 58900 взрослых с Относительный риск смерти Дисфункция РАТ как фактор риска кардиоваскулярной смерти (USRDS, 58900 взрослых с Относительный риск смерти первичным трансплантатом, операции 1988 -1998) 2, 26 1, 49 1, 0 1, 67 1, 19 креатинин плазмы через 12 мес. после ТП Н. U. Meier-Krieshe, B. Kaplan 2002

Дисфункция РАТ как фактор риска смерти от поздних инфекционных осложнений (в группе переживших 1 Дисфункция РАТ как фактор риска смерти от поздних инфекционных осложнений (в группе переживших 1 год после АТП) Выживаемость больных % 100 К 12 мес. после АТП: 89, 5% P cr < 0, 13 90 P cr 0, 14 -0, 2 87% p<0, 001 80 P cr > 0, 2 76% 70 60 50 0 12 24 36 48 60 72 84 96 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 месяцы после АТП

Летальность от внепочечных причин возрастает при выраженной дисфункции РАТ (все внепочечные причины в группе Летальность от внепочечных причин возрастает при выраженной дисфункции РАТ (все внепочечные причины в группе переживших 1 г ) Выживаемость б-х, % 100 88% 90 86, 5% К 12 мес. после АТП: 80 63% 70 60 50 P cr < 0, 13 Pcr 0, 14 -0, 2 Pcr >0, 2 P=0, 02 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 месяцы после трансплантации` Log-rank: p=0, 07. Breslow: p = 0, 02

ВЫВОД Дисфункция трансплантированной почки – важнейший фактор риска смерти реципиентов от экстраренальных причин. Предупреждение ВЫВОД Дисфункция трансплантированной почки – важнейший фактор риска смерти реципиентов от экстраренальных причин. Предупреждение дисфункции трансплантата – важнейшее условие снижения летальности реципиентов аллогенной почки

Схематическая последовательность событий, определяющих развитие ХТН поздний криз. отт. О. отторжение возраст фиброз сосуд. Схематическая последовательность событий, определяющих развитие ХТН поздний криз. отт. О. отторжение возраст фиброз сосуд. пат перфузия ОКН и пр. О. тубулонекроз Донор Трансплантация ГД cубклиническое отторжение Возвратная патология ХОТ Су. Атоксичность Протеинурия, АГ и пр. Вирусное поражение 0 годы после АТП 1 10 ХТН Адаптировано из B. J. Nankivell 2004

Структура патологии РАТ при его поздней дисфункции (227 биопсий) о. Су. А-нт. (3%) ХГН Структура патологии РАТ при его поздней дисфункции (227 биопсий) о. Су. А-нт. (3%) ХГН 13% 16% о. отторжение. диаб. нефр. (3%) прочее Вирусное поражение ХОТ ХТН 58% ТИС Хр. Су. Атоксичность

10 -летняя выживаемость трансплантированной почки при разных видах ее патологии Годы после АТП Briganti 10 -летняя выживаемость трансплантированной почки при разных видах ее патологии Годы после АТП Briganti et al 2002

Выживаемость первичного трупного трансплантата в зависимости от степени тканевой несовместимости по HLA-A+B+DR ( 1985 Выживаемость первичного трупного трансплантата в зависимости от степени тканевой несовместимости по HLA-A+B+DR ( 1985 -2001 гг, n = 94275, Opelz 2002) % 100 80 20 -лет. выживаемость 60 0 1 2 3 4 5 6 40 20 10 годы Период полужизни 37% 14, 7 32% 29% 28% 26% 22% 21% 13, 2 11, 9 12, 2 11, 5 10 9, 8

Значение отсроченной функции РАТ и кризов отторжения в формировании прогрессирующей дисфункции РАТ P<0. 05 Значение отсроченной функции РАТ и кризов отторжения в формировании прогрессирующей дисфункции РАТ P<0. 05 64% 57% 51% 49% немедленная криз – (n=199) немедленная криз + (n=142) отсроченная криз – (n=38) отсроченная криз + (n=51)

Отсроченная функция трансплантата повышает вероятность развития кризов отторжения (отношение шансов) p<0, 02 1, 81 Отсроченная функция трансплантата повышает вероятность развития кризов отторжения (отношение шансов) p<0, 02 1, 81

Вирусные инфекции в раннем посттрансплантационном периоде как фактор риска стойкой ранней дисфункции РАТ р=0, Вирусные инфекции в раннем посттрансплантационном периоде как фактор риска стойкой ранней дисфункции РАТ р=0, 02 49% 48% 62% функция без дисф. поздн ранн. дисф.

ВЫВОД 1 Кризы отторжения, особенно на фоне отсроченной функции трансплантата, а также вирусные инфекции ВЫВОД 1 Кризы отторжения, особенно на фоне отсроченной функции трансплантата, а также вирусные инфекции - важнейшие факторы риска формирования прогрессирующей дисфункции пересаженной почки. Обеспечение оптимального биологического состояния донорского органа и предупреждение вирусных инфекций в раннем посттрансплантационном периоде – необходимые предпосылки улучшения отдаленных результатов трансплантации почки

Структура патологии РАТ при его поздней дисфункции (227 биопсий) о. Су. А-нт. (3%) ХГН Структура патологии РАТ при его поздней дисфункции (227 биопсий) о. Су. А-нт. (3%) ХГН 13% 16% о. отторжение. диаб. нефр. (3%) прочее Вирусное поражение ХОТ ХТН 58% ТИС Хр. Су. Атоксичность

т сич ок сть но Причины поздней дисфункции трансплантированной трупной почки (224 биопсии) о т сич ок сть но Причины поздней дисфункции трансплантированной трупной почки (224 биопсии) о 60% ХТН гломерулонефрит прочие тт о же р ие н Хр. Су. А-нефротоксичность Острая Су. А-нт Острое отторжение ХОТ

Адекватная терапия ММФ значимо снижает частоту поздних кризов отторжения P<0. 05 Адекватная терапия ММФ значимо снижает частоту поздних кризов отторжения P<0. 05

Влияние терапии ММФ (2 г/сут. ) на течение поздних кризов отторжения (n=50) р=0, 05 Влияние терапии ММФ (2 г/сут. ) на течение поздних кризов отторжения (n=50) р=0, 05 66% 30%

ММФ, но лишь в адекватной дозе, способствует снижению вероятности развития ХТН 41% р<0, 05 ММФ, но лишь в адекватной дозе, способствует снижению вероятности развития ХТН 41% р<0, 05 42% р<0, 05 13% мес. с момента АТП Е. С. Столяревич 2005

Больной Д-в, 37 лет 10 лет назад - трансплантация почки (АТП) Функция трансплантата немедленная, Больной Д-в, 37 лет 10 лет назад - трансплантация почки (АТП) Функция трансплантата немедленная, кризов отторжения не было В течение 7 лет стабильное течение: АД 130 -140/80 -90 Протеинурия не выше 100 -150 мг в сут. , осадок мочи нормальный. P cr не выше 120 мкмоль/л Работал мед. братом с полной нагрузкой, наблюдался нерегулярно, уровень Ци. А крови контролировал редко Через 7, 5 лет после АТП отметил тенденцию к повышению АД и к некоторому усилению протеинурии (до 0, 5 г/сут. ). P cr прежний

Больной Д-в, 37 лет Через 9 лет после АТП – протеинурия 0, 5 г/сут. Больной Д-в, 37 лет Через 9 лет после АТП – протеинурия 0, 5 г/сут. P cr 150 мкмоль/л АД 140 -150/80 -90 -100 мм рт ст. Спустя 6 мес. - протеинурия около 1, 0 -1, 5 г/сут. P cr 170 -200 мкмоль/л Еще через 6 мес. (10 лет после АТП) – P cr 250 -270 мкмоль/л Госпитализирован для обследования и биопсии трансплантата

ХТН: (хроническая Ци. Анефротоксичность) ТИС Гломерулосклероз Гиалиноз артериолы ХТН: (хроническая Ци. Анефротоксичность) ТИС Гломерулосклероз Гиалиноз артериолы

% Частота морфологических признаков хронической нефротоксичности, связанной с действием ингибиторов кальцинейрина, возрастает с увеличением % Частота морфологических признаков хронической нефротоксичности, связанной с действием ингибиторов кальцинейрина, возрастает с увеличением сроков после АТП о. токсичность хр. токсичность Годы после трансплантации Из лекции B. J. Nankivel : S. Louis 27. 10. 2004

ХТН: (хроническая Ци. Анефротоксичность) ТИС Гломерулосклероз Гиалиноз артериолы ХТН: (хроническая Ци. Анефротоксичность) ТИС Гломерулосклероз Гиалиноз артериолы

Хроническая Ци. А-нефротоксичность значимо снижает отдаленную выживаемость трансплантированной почки Выживаемость РАТ (с цензурированием случаев Хроническая Ци. А-нефротоксичность значимо снижает отдаленную выживаемость трансплантированной почки Выживаемость РАТ (с цензурированием случаев смерти) Из лекции B. J. Nankivel : S. Louis 27. 10. 2004

Скорость прогрессирования Ци. Анефропатии в сравнении с ХОТ 75% 49% р<0, 05 N=67 N=62 Скорость прогрессирования Ци. Анефропатии в сравнении с ХОТ 75% 49% р<0, 05 N=67 N=62

ВЫВОД 2 Прогноз патологии трансплантата, связанной с хроническим нефротоксическим эффектом Ци. А, значимо лучше, ВЫВОД 2 Прогноз патологии трансплантата, связанной с хроническим нефротоксическим эффектом Ци. А, значимо лучше, чем при хроническом отторжении, возникающем вследствие недостаточной иммуносупрессии

Эффективность эналаприла для торможения прогрессирования ХТН (n=224) 79% 43% p < 0, 001 диагностики Эффективность эналаприла для торможения прогрессирования ХТН (n=224) 79% 43% p < 0, 001 диагностики ХТН

Выживаемость РАТ Замедление прогрессирования дисфункции трансплантата, диагностированной в 1997 – 2002 гг. , в Выживаемость РАТ Замедление прогрессирования дисфункции трансплантата, диагностированной в 1997 – 2002 гг. , в сравнении с 1994 -1996 гг. 1994 -1996 г 1997 -2002 г 49% 33% мес. после АТП р=0, 02

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Несмотря на достигнутый прогресс, через 10 лет после АТП функционирует лишь около 40% ЗАКЛЮЧЕНИЕ Несмотря на достигнутый прогресс, через 10 лет после АТП функционирует лишь около 40% трансплантатов. Потери трансплантатов в отдаленные сроки после АТП обусловлены: прекращением функции РАТ, смертью с функционирующей перасаженной почкой от внепочечных причин. Обе эти причины взаимосвязаны, и риск смерти реципиента от экстраренальных осложнений, наиболее частыми и клинически значимыми из которых являются сердечно-сосудистые заболевания, возрастает при стойком снижении функции РАТ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Важнейшими необходимыми предпосылками продления функции РАТ в отдаленные сроки после АТП являются: • ЗАКЛЮЧЕНИЕ Важнейшими необходимыми предпосылками продления функции РАТ в отдаленные сроки после АТП являются: • снижение частоты острого тубулонекроза и кризов отторжения в раннем посттрансплантационном периоде • профилактика и лечение вирусных инфекций • предупреждение поздних кризов отторжения, что требует адекватных дозировок ММФ и Ци. А. Комплексный подход с воздействием как на иммунологические, так и неспецифические механизмы формирования дисфункции РАТ позволяет добиться реального продления срока его функционирования

Адекватная доза ММФ в составе 3 компонентной иммунодепрессии снижает вероятность развития ХТН 87% 69% Адекватная доза ММФ в составе 3 компонентной иммунодепрессии снижает вероятность развития ХТН 87% 69% 66% P<0, 05

Сочетанное влияние кризов отторжения и отсроченной функции на отдаленную выживаемость РАТ 100 Выживаемость, % Сочетанное влияние кризов отторжения и отсроченной функции на отдаленную выживаемость РАТ 100 Выживаемость, % 90 77% 80 75% 62% 70 60 57% 50 р=0, 01 40 30 20 10 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 Длительность наблюдения, мес

Структура патологии РАТ при его поздней дисфункции (227 биопсий) О. Су. А-нт 3% Диаб. Структура патологии РАТ при его поздней дисфункции (227 биопсий) О. Су. А-нт 3% Диаб. нефр. 3% Пр. 4% 19% о. отт. ХТН 71% Вирусное поражение ХОТ ТИС ХГН Хр. Су. А-нт

Скорость прогрессирования различных морфологических вариантов ХТН /ХОТ Выживаемость РАТ ХТН /ТИС ХГН ХТН/Су. А-нт Скорость прогрессирования различных морфологических вариантов ХТН /ХОТ Выживаемость РАТ ХТН /ТИС ХГН ХТН/Су. А-нт месяцы

Эналаприл значимо замедляет прогрессирование ХТН, но лишь при умеренном нефросклерозе ТИС<50% (n=156) ТИС>50% (n=61) Эналаприл значимо замедляет прогрессирование ХТН, но лишь при умеренном нефросклерозе ТИС<50% (n=156) ТИС>50% (n=61) 63% P<0. 01 54% 28% 26% ЭНАП БЕЗ ЭНАПА

Влияние эналаприла на темпы прогрессирования ХТН при различной выраженности ТИС (данные только Суханова) ТИС<50% Влияние эналаприла на темпы прогрессирования ХТН при различной выраженности ТИС (данные только Суханова) ТИС<50% (n=80) ТИС>50% (n=33) 83% 60% 50% P<0. 01 37% P>0. 05 ЭНАП БЕЗ ЭНАПА

Ингибиторы АПФ могут значимо тормозить прогрессирование хронической Ци. А-нефропатии а) артериологиалиноз (n=83) б) без Ингибиторы АПФ могут значимо тормозить прогрессирование хронической Ци. А-нефропатии а) артериологиалиноз (n=83) б) без артериологиалиноза (n=89) 62% Р=0, 04 24% энап без энапа 40% 33%

Отдаленные результаты трансплантации трупной почки у больных СД и недиабетическими нефропатиями Выживаемость трансплантатов Выживаемость Отдаленные результаты трансплантации трупной почки у больных СД и недиабетическими нефропатиями Выживаемость трансплантатов Выживаемость реципиентов р=0, 5 ГД ПД 29% 33% 68% Выживаемость, % 100 90 80 70 60 50 р=0, 6 40 47% 30 20 10 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 Длительность наблюдения, мес

Прогрессирующая дисфункция РАТ – основная причина поздних «потерь» трансплантированной почки смерть с функционирующим трансплантатом Прогрессирующая дисфункция РАТ – основная причина поздних «потерь» трансплантированной почки смерть с функционирующим трансплантатом 68% Прекращение функции трансплантата 23% без дисфункции РАТ прогрессирующ. дисфункция РАТ

ММФ способствует снижению вероятности развития ХТН 87% 66% P<0, 05 ММФ способствует снижению вероятности развития ХТН 87% 66% P<0, 05

Скорость прогрессирования различных морфологических вариантов ХТН 75% 54% Р<0, 05 хтн/тис n=34 49% n=67 Скорость прогрессирования различных морфологических вариантов ХТН 75% 54% Р<0, 05 хтн/тис n=34 49% n=67 n=62

Данные ЭХО-КГ к 3 -4 мес. после трансплантации почки (N=38) норма к - ремоделирование Данные ЭХО-КГ к 3 -4 мес. после трансплантации почки (N=38) норма к - ремоделирование концентрическая гипертрофия эксцентрическая гипертрофия

Распределение больных в зависимости от наличия ГМЛЖ и варианта кардиальной патологии Распределение больных в зависимости от наличия ГМЛЖ и варианта кардиальной патологии