ОТДАЛЕННЫЕ ИСХОДЫ ИЕРСИНИОЗОВ И В Шестакова Н Д

ОТДАЛЕННЫЕ ИСХОДЫ ИЕРСИНИОЗОВ И. В. Шестакова, Н. Д. Ющук, И. П. Балмасова 1, Попова Т. И. 2 Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ, Москва. 1 Лаборатория патогенеза и методов лечения инфекционных заболеваний отдела клинической медицины НИМСИ, Москва. 2 Инфекционная клиническая больница № 2, Москва.

Показатели прогноза неблагоприятных исходов иерсиниоза/псевдотуберкулеза (по литературным данным) неблагоприятный преморбидный фон (хронические заболевания, дисбактериоз 3 4 ст. , отягощенный аллергологический анамнез и др. ); 2. длительно сохраняющееся снижение альбумина, протеинов, мочевино аммиачного коэффициента, диспротеинемия, повышение концентрации аммиака крови, фибриногена; 3. длительно сохраняющийся нейтрофилез, моноцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия; 4. низкая активность системы комплемента, снижение показателей Т и В лимфоцитов в периоде реконвалесценции и факторов неспецифической резистентности; 5. высокие показатели ЦИК; 6. наличие HLA B 7, B 18 и B 27, О(I) группа крови. 1.

Рекомендации по выписке реконвалесцентов псевдотуберкулеза Выписка из стационара проводится после полного клинического выздоровления (с нормализацией температуры тела и гемограммы) и двукратного отрицательного бактериологического исследования испражнений, но не ранее 21 дня болезни, что связано с развитием рецидива.

Рекомендации по диспансеризации реконвалесцентов псевдотуберкулеза Длительность диспансеризации 1 -6 мес (при легких формах - 1 мес, среднетяжелых - 3 мес, тяжелых - 6 мес). Частота обязательных контрольных обследований врачом КИЗ Перечень и периодичность исследований. Рекомендации. Консультации специалистов 1 раз в мес Об. ан. крови, мочи и ЭКГ ежемесячно. У пациентов, перенесших желтушную форму + биохимический ан. крови через 1 и 3 мес. Функциональные пробы печени и др. исследования по показаниям. Могут наблюдаться у терапевта. По показаниям терапевт, ревматолог, невролог, окулист и др. Режим труда и отдыха. Санаторно-курортное лечение.

Результаты динамического наблюдения за пациентами, перенесшими иерсиниоз (по литературным данным) 1. 2. 3. 4. 5. Через год после перенесенного иерсиниоза клинико лабораторное выздоровление наблюдается лишь у половины больных. В течение последующих 3 лет у 15, 8% среди них регистрируются рецидивы и обострения с исходом в аутоиммунные заболевания (серонегативная спондилоартропатия, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит). В целом через 5 лет после перенесенного острого иерсиниоза почти у каждого третьего больного формируется системная патология. У больных с реактивным артритом ЛПС иерсиний в суставной жидкости и клетках периферической крови обнаруживается в течение 4 х лет (Granfords K. et al. (1990, 1998), Maki Ikola O. et al. (1990), Meyer Bahlburg A. et al. (2001), Braun J. et al. (1999), Fendler C. et al. (2001). Возможна длительная (более 3 лет) персистенция иерсиний у лиц с реактивными артритами

Целью настоящего исследования явилось изучение отдаленных исходов иерсиниозной инфекции.

Под наблюдением с 1995 по 2005 г. г. находились 1650 больных, из которых 1552 пациента были госпитализированы в разборочно диагностическое отделение КИБ № 2 и 98 пациентов были направлены на консультацию из различных лечебных учреждений г. Москвы и Московской области с подозрением на иерсиниоз. После проведенного комплексного обследования под динамическим наблюдением находились 295 больных: 206 (69, 8%) больных с иерсиниозом и 89 (30, 2%) – с псевдотуберкулезом с лабораторно подтвержденным диагнозом.

Критерии включения больных в проводимое исследование • возраст от 15 до 60 лет; • генерализованная и вторично очаговая формы иерсиниоза/ псевдотуберкулеза средней степени тяжести; • отсутствие острой микт инфекциии; • отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний, в том числе аутоиммунных, заболеваний эндокринной системы и соединительной ткани, заболеваний, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием (вирусные гепатиты, ВИЧ инфекция, ПИДС), алкоголизм; • отсутствие у больных и их кровных родственников других патологий, ассоциированных с наличием генов HLA; • согласие больного на длительное амбулаторное наблюдение.

Характеристика больных 1. 2. 3. 4. Большинство больных были в возрасте от 19 до 45 лет (87, 1%). Мужчины болели иерсиниозом и псевдотуберкулезом в 2 раза чаще, чем женщины (р<0, 05). Подавляющее большинство больных (69, 5%) имели сочетанную хроническую патологию ЖКТ и ЖВП, ЛОР органов, мочеполовой системы, опорно двигательного аппарата, сердечно сосудистой системы в стадии ремиссии. Этиологическим агентом псевдотуберкулеза был штамм, относящийся к I серотипу. Возбудителем иерсиниоза у 79, 4% пациентов был штамм Y. enterocolitica серотипа О: 3 и в 6 раз реже – серотипа О: 9. Все другие варианты серотипов Y. enterocolitica встречались крайне редко (7, 6%) Лишь у 7, 5% больных ни одной из используемых методик не было обнаружено ни возбудителя, ни специфических антител к нему, что может объясняться запоздалым (3 и более лет после острого периода болезни) проведением обследования. Однако типичная клиническая картина и наличие специфических антител в анамнезе позволило включить этих больных в разработку.

Диспансерное наблюдения лиц, перенесших иерсиниоз Продолжительность диспансерного наблюдения оставила 1 5 лет. 2. В течение первого года после острого иерсиниоза пациентов обследовали каждые 2 3 мес, затем 1 раз в 6 мес при отсутствии жалоб и отклонений в состоянии здоровья. При наличии клинико лабораторного неблагополучия – более часто, по мере необходимости. 3. По показаниям пациенты проходили обследование у ревматолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога, окулиста, дерматолога, гинеколога и гинеколога эндокринолога с проведением необходимого лабораторно инструментального обследования. 1.

Исходы иерсиниозной инфекции Клинико лабораторное выздоровление; Неблагоприятные исходы: а) с формированием хронического течения иерсиниозной инфекции; б) с формированием патологических состояний и заболеваний, имеющих аутоиммунную и аллергическую природу; 3. Относительно неблагоприятные с преобладанием инфекционно вос палительного компонента : а) с обострением хронических воспалительных заболеваний; б) с формированием новых заболеваний воспалительного генеза; 4. Остаточные явления, характеризующиеся сохраняющимися функ циональными проявлениями и отсутствием изменений лабораторных показа телей (миалгии, периодические артралгии и миалгии, непродолжительная (менее 3 месяцев) субфебрильная лихорадка, разнообразные неврологические симптомы с вовлечением нервных сплетений и корешков, вегето сосудистые реакции, длительный астенический и ипохондрический синдромы и др. ). 1. 2.

Исходы иерсиниозной инфекции 1. Большинство больных (55, 2%) выздоравливали. 2. Почти у половины (44, 7%) переболевших в течение первых 5 лет сформировались различные по генезу патологические состояния, среди которых доля аутоиммунных заболеваний составила 28, 0%. 3. Группу риска составили пациенты в возрасте 26 45 лет (66, 1% из них не выздоравливали). Частота неблагоприятных исходов среди них составила 77, 0% (p<0, 05), среди которых доля аутоиммунных заболеваний достигла 38, 6% (p<0, 05). 4. Частота формирования заболеваний, имеющих аутоиммунную природу, среди всех переболевших и пациентов с неблагополучными исходами, составила, соответственно: 12, 5% и 43, 5% (p<0, 05).

Исходы иерсиниозной инфекции у пациентов различных возрастных групп 100% 14, 3% 80% 14, 3% 2, 7% 9, 7% 3, 6% 11, 6% 16, 6% 14, 3% 20, 8% 8, 3% 50, 9% 60% 40% Остаточные явления 12, 5% 71, 0% 58, 4% 57, 1% Относительно неблагоприятные исходы Неблагоприятные исходы 33, 9% 20% Выздоровление 0% 16 -18 лет 19 -25 лет 26 -45 лет 46 -60 лет

Генетические маркеры иерсиниозов 1. 2. 3. 4. 5. 6. Риск развития иерсиниоза в русской (московской) популяционной группе ассоциируется с наличием у больного специфичностей DRB 1*09, *01 и *15. Лица, генотип которых представлен сочетанием вариантов гена DRB 1*11, *14 и *16, значительно реже заболевают иерсиниозом. Генерализованная форма иерсиниоза чаще развивается у больных с DRB 1 специфичностью *01, вторично очаговая форма – с *09 и *15. Специфичность DRB 1*11 является «протективной» для формирования вторично очаговой формы иерсиниоза. Различные варианты исходов иерсиниозов имеют различную иммуногенетическую основу. Риск исхода иерсиниоза в хронический процесс резко возрастает, если генотип DRB 1 больного представлен специфичностями *09, *17(03) и *01. Риск хронического течения и возможность клинико иммунного прогнозирования хронического иерсиниоза не носят абсолютного характера и реализуются на фоне сочетания DRB 1 cпецифичности *15 с эпигенетическими факторами, нарушающими координацию звеньев иммунного ответа. Исследование специфичностей DRB 1 HLA больного в сочетании с иммунодиагностикой позволяет оценить генетическую предрасположенность к развитию хронического течения иерсиниозной инфекции и аутоиммунных процессов в максимально ранние сроки от начала болезни, что позволит своевременно проводить адекватное лечение для снижения вероятности неблагоприятного исхода иерсиниоза.

Ведущие эпигенетические факторы, определяющие развитие иммунного ответа при иерсиниозах 1. Возраст; 2. Пол (в меньшей степени); 3. Наличие сопутствующих хронических патологических процессов воспалительного и иммунопатологического генеза; 4. Этиология иерсиниозной инфекции мало влияет на характер иммунологических сдвигов, но определяет степень их выраженности.

Влияние терапии антибиотиками и синтетическими химиопрепаратами на исходы иерсиниозной инфекции

Спасибо за внимание