Острый живот • Внезапно (менее 24 часов) возникшая боль высокой интенсивности в области живота.
Этиология • • Воспаление Травма Обструкция Сосуды (ишемия)
Характерные симптомы • • • Боль Беспокойство Нарушение аппетита Диспепсия Повышение температуры тела
Некоторые заболевания входящие в понятие «острый живот» 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Острый аппендицит ЯБЖ Острый холецистит Острый панкреатит Острая ишемия кишечника Острый дивертикулит Внематочная беременность Перекрут ножки кисты яичника Острый перитонит (с учётом перфорации полого органа) Инвагинация кишечника Острый пиелонефрит Разрыв аневризмы аорты Гемоперитонеум Разрыв селезёнки
Острый аппендицит • Локальная болезненность при пальпации живота проявляется криком, «подтягиванием ножки» и «отталкиванием руки врача» . • Напряжение брюшной стенки лучше определяется на вдохе сравнительной пальпацией левой и правой половины живота. • Классическая триада: болезненность, напряжение брюшной стенки и симптом Блюмберга. • Симптом Кохера, если ребёнок контактен. • Преобладание общих симптомов над местными. • Быстрый переход воспаления с собственно червеобразного отростка на окружающую брюшину. • Дети отказываются от еды и лежат на правом боку с подтянутыми к животу ногами
ЯБЖи. ДПК • Боль связанная с приёмом пищи, при этом аппетит сохранён или усилен. • Чаще боль и изжога, реже отрыжка, тошнота и рвота. • Поза с согнутым туловищем и притянутыми к животу ногами, сидя в постели или лежа на боку. Если язва расположена на передней стенке желудка, то облегчение боли может быть в положении на спине или выгнувшись назад. • Отставание физического развития.
Острый холецистит • Боли начинаются остро, внезапно, часто в ночное время сильнейшей болью в правом подреберье, эпигастральной области. • Ребёнок мечется в постели, пытаясь найти положение, облегчающее боль. Возникают тошнота, рвота с примесью жёлчи, нередко многократная и не приносящая облегчения. • У детей 7 -11 лет боль носит разлитой характер
Острый панкреатит • Ребёнок беспокоен, наименее болезненное положение – на левом боку. • Рвота с примесью желчи без облегчения • Наличие локальной мышечной резистентности, выявляющейся поперечно над пупком (симптом Керте), • Резкая болезненность у наружного края уплотненной левой прямой мышцы живота на уровне 4 -7 см выше пупка (симптом Кача) и левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо Робсона), • Френикус-симптом - боль при надавливании между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы • симптом Воскресенского - при ударе перкуссионным молоточком по позвонкам сверху вниз, начиная от верхних грудных до V поясничного, выявляется болезненность на уровне I -II поясничных позвонков
Дивертикулит Наиболее частое врождённое заболевание ЖКТ М: Д=2: 1 Чаще клинически проявляется до 2 лет Безболезненное ректальное кровотечение (от мелены до «смородинового желе» ) • Кишечная непроходимость (инвагинация, странгуляция) • Золотой стандарт диагностики – сцинтиграфия (технеций пертехнетат). Накапливается в желудке, мочевом пузыре, дивертикуле. • Дополнительно УЗИ (50%), лапараскопия. • •
Инвагинация кишечника • Причиной заворота кишок у детей первого года жизни чаще всего становится грыжа пищеводного отверстия • Снижение АД, тахикардия, сухость во рту, повышения температуры тела (при перитонитах и формировании некроза кишечника). • В ходе проведения рентгенографии можно наблюдать раздутые газом либо же со скопившейся жидкостью петли кишечника (чаши Клойбера).
Острый пиелонефрит Интоксикация, гипертермия, возбуждение в первые дни, затем – адинамия Беспокойство перед/во время мочеиспускания Мутная моча – лейкоцитарные цилиндры, эпителий, кровь • В крови - анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, концентрации С-реактивного белка, диспротеинемию. • •
Диагностика • ОАК – гемоглобин, лейкоциты • БХ – С-РБ, мочевина • Посев крови при высокой температуре • • УЗИ Рентгенография грудной клетки КТ Лапараскопическая/открытая ревизия брюшной полости