ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ Причины острого живота

ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ

Причины «острого живота» у гинекологических больных: • острые внутренние кровотечения; • острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением брюшины; • перфорация (разрыв) кистозных образований; • острое нарушение кровообращения внутренних половых органов; • повреждения и ранения женских половых органов; • эндометриоидная болезнь

Внематочная (эктопическая) беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки.

Классификация внематочной (эктопической) беременности: 1. По локализации: -трубная (ампулярная, истмическая, интерстициальная); -яичниковая; -брюшная; -шеечно-перешеечная; -в рудиментарном роге матки. По течению: -прогрессирующая; -трубный аборт; -разрыв маточной трубы; -замершая

ПРИЧИНЫ: • рубцово-спаечные изменения органов малого таза вследствие перенесенных ранее воспалительных заболеваний, операций на внутренних половых органах, абортов; • нарушение гормональной функции яичников; • генитальный инфантилизм; • эндометриоз; • длительное использование ВМС

КЛИНИКА -признаки беременности; -нарушение менструального цикла; -болевой синдром; -признаки внутрибрюшного кровотечения; -признаки нарушения общего сознания; -данные гинекологического исследования; -специфическое лабораторное исследование; -инструментальные методы обследования.

Апоплексия яичника- спонтанный разрыв яичника (стенки фолликула), чаще возникающий в середине или во второй фазе менструального цикла, с вовлечением в разрыв сосудов.

ПРИЧИНЫ: • нейроэндокринные нарушения; • воспалительные заболевания придатков матки; • аномалии положения половых органов; • травмы живота; • физическое напряжение; • половой акт; • нервно-психические стрессы; • кистозная дегенерация яичников; • персистенция желтого тела.

КЛИНИКА -боль; -появление френикус- симптома; -напряжение мышц передней стенки в нижней части живота; брюшной -слабость, тошнота, рвота, холодный пот; -признаки нарастающей анемии (тахикардия, акроцианоз, бледность); -симптомы геморрагического шока.

ДИАГНОСТИКА -общее обследование; -гинекологическое исследование (бимануальное); -УЗИ (наличие свободной жидкости в брюшной полости); -пункция заднего свода влагалища (получение жидкой крови или с мелкими сгустками); -лапароскопия.

Дифференцированный диагноз: • • внематочная беременность; острый аднексит; острый аппендицит; перекрут ножки опухоли яичника или субсерозного миоматозного узла; • мочекаменная болезнь

Перекрут ножки опухоли яичника: ПРИЧИНЫ: -анатомические особенности связочного аппарата придатков матки; -резкие движения тела; -перемена положения тела; -физические нагрузки; -смещение придатков матки во время беременности; -переедание

КЛИНИКА: -внезапная интенсивная коликообразная боль в нижних отделах живота; -напряжение передней брюшной стенки; -положительные перитонеальные симптомы; -тошнота, рвота; -умеренное повышение температуры тела; -парез кишечника, задержка стула

ДИАГНОСТИКА: -болезненность при пальпации опухоли; -бледность кожных покровов; -холодный пот; -тахикардия; -снижение артериального давления; -лейкоцитоз; -УЗИ органов малого таза; -лапароскопия

Дифференцированный диагноз: • перекрут субсерозного узла; • апоплексия яичника; • нарушенная эктопическая беременность; • острый аппендицит

Разрыв цистаденомы яичника ПРИЧИНЫ: -дегенеративные изменения в стенке опухоли; -травма; -грубое влагалищное исследование

КЛИНИКА: -острая боль; -внутрибрюшное кровотечение; -шок; -ощущение излившейся в брюшную полость жидкости; -повышение температуры тела

ДИАГНОСТИКА: -отсутствие ранее определявшейся опухоли; -при разрыве опухоли во время бимануального исследования она перестает определяться; -аналогичные изменения по данным УЗИ одновременно с определением свободной жидкости в дугласовом пространстве; -лапароцентез или пункция заднего свода; -лапароскопия

Дифференциальный диагноз: • • • перекрут ножки кисты яичника; перекрут субсерозного узла; внематочная беременность; апоплексия яичника; внутрибрюшинное кровотечение

НЕКРОЗ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА. КЛИНИКА -острые боли в животе; -напряжение мышц брюшной стенки; -повышение температуры тела; -лейкоцитоз

ТРЕХМЕРНОЕ УЛЬТРАЗАВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МИОМЫ МАТКИ. зона некроза