Острый живот в гинекологии Перекрут ножки опухолей придатков

Острый живот в гинекологии: Перекрут ножки опухолей придатков матки и разрыв капсулы кисты и опухоли яичника Выполнила студентка 504 группы лечебного факультета Дациева Алина

Острый живот — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи. Ø Термин «острый живот» является собирательным понятием, объединяющим группу заболеваний, различных по этиологическому признаку и патогенезу. Ø Несмотря на различные причины, симптоматика острого живота в гинекологии имеет много общих черт: внезапное появление болей среди полного здоровья (боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок); тошнота, рвота; нарушение отхождения кишечных газов и кала; симптомы раздражения брюшины. Ø

Группы заболеваний внутренних женских половых органов, при которых возникает клиника острого живота: 1. Острые кровотечения из внутренних половых органов: • внематочная беременность; • апоплексия яичника; • травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения). 2. Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов: • перекрут ножки опухоли яичника; • нарушение питания фиброматозного узла. 3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита: • пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль; • пельвиоперитонит; • распространенный перитонит.

Перекрут ножки опухолей придатков матки Перекрут ножки опухоли — опасная патология, которая сопровождается нарушением кровоснабжения яичника. Данная патология приводит к острому нарушению питания опухоли яичника и быстрому развитию в ней морфологических изменений. Ø В 15 25% наблюдений встречается перекрут ножки опухоли или кисты яичника, но возможен перекрут ножки любой опухоли (например, субсерозного узла), маточной трубы, неизмененного яич ника и даже всей матки или ее придатков. Ø

Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли или кисты яичника: Ø Анатомическая ножка опухоли или кисты яичника состоит из растянутых воронкотазовой и собственной связок яичника и его брыжейки. В ножке проходят сосуды, питающие опухоль и ткань яичника (яичниковая артерия, ветвь восходящей части маточ ной артерии), лимфатические сосуды и нервы. Ø В хирургическую ножку, образующуюся в результате перекрута, помимо анатомической, входит растянутая маточная труба.

Этиология и патогенез. Причины перекрута ножки опухолей не всегда ясны. Ø Считают, что для возникновения перекрута имеют значение внезапная остановка вращательного движения туловища (гимнастические упражнения, танцы) Ø Физические нагрузки Ø Резкое изменение внутрибрюшного давления Ø Нередко перекрут ножки кистомы яичника происходит во время беременности или впослеродовом периоде. Ø

ØВ перекрут вовлекаются также ветви маточной артерии, питающие яичник, и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами. В опухоли нарушается кровообращение, затем возникает некроз, асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину. ØПерекрут ножки может происходить остро и постепенно, быть полным и частичным. Если перекручивание происходит медленно и оно неполное, то изменения происходят в тонкостенных, малоустойчивых венах ножки в результате их сжатия и прекращения оттока крови; пережатия артерий при этом не происходит. Возникает выраженный венозный застой: опухоль быстро увеличивается в размерах, могут происходить кровоиз лияния в ее паренхиму. Опухоль приобретает синюшно багровый цвет. ØЕсли разрывается стенка опухоли, возникает кровотечение в брюшную полость. При полном перекруте ножки наступает пережатие артерий, развиваются некротические изменения в тканях опухоли, что может привести к перитониту.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Выраженность клинических проявлений заболевания определяется степенью перекрута (полный или неполный) и жёсткостью перекрута. Отмечают: Ø внезапное возникновение резких болей, сильные приступообразные боли внизу живота с иррадиацией в нижние конечности и спину; Ø напряжение передней брюшной стенки; Ø положительный симптом Щёткина–Блюмберга; Ø нередко наблюдается тошнота или рвота; Ø парез кишечника; Ø задержка стула, реже понос; Ø повышенная температура тела; Ø частый пульс; Ø бледность кожи и слизистых; Ø холодный пот; Ø гипотония; Ø вынужденное положение больной.

При влагалищном исследовании обнаруживают опухоль в области придатков матки, попытки смещения её вызывают резкую боль. Клиническая картина при перекруте ножки опухоли яичника настолько характерна, что диагноз можно поставить без особого труда.

ДИАГНОСТИКА Диагноз перекрута опухоли и опухолевидного образования яичника ставят на основании характерных жалоб больной, данных анамнеза, результатов объективного обследования и дополнительных методов (УЗИ органов малого таза, лапароскопия).

ØПри общеклиническом лабораторном исследовании в крови определяют лейкоцитоз, возможен сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. ØУльтразвуковая диагностика у 87, 1% больных позволяет выявить наличие опухоли в яичнике. При перекруте ножки контуры опухоли несколько размыты, в 89, 0% отмечено утолщение стенки кисты вплоть до появления двойного контура, указывающего на отёк капсулы. ØВ большинстве случаев бимануальное исследование затруднено из за напряжения и болезненности передней брюшной стенки вследствие раздражения брюшины. Как правило, дополнительные методы исследования при данной патологии не дают информации, необходимой для точной постановки диагноза, и лишь затягивают начало оперативного лечения.

Ø Дифференциальную диагностику при перекруте ножки опухоли или кисты яичника следует проводить прежде всего с острым ап пендицитом, особенно при тазовом расположении червеобразного отростка, и почечной коликой. В этой ситуации могут помочь до полнительные методы исследования — обзорный рентгеновский сни мок органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лечение ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ Восстановление топографии яичника и маточной трубы при сохранённом кровоснабжении в маточной трубе и яичнике. Удаление придатков матки при нарушенном их кровоснабжении и подозрении на некроз тканей. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При подозрении на перекрут ножки опухоли яичника больная должна быть госпитализирована в гинекологический стационар в экстренном порядке. Амбулаторное наблюдение и лечение таких больных недопустимо.

При лечении больных с указанной патологией применяют только хирургические методы. Неприемлемы немедикаментозные и консервативные медикаментозные методы лечения.

В настоящее время лапароскопия — основное диагностическое мероприятие при подозрении на перекрут ножки опухоли яичника, т. к. от результатов эндоскопического исследования и морфологического характера образования зависят объём и доступ оперативного вмешательства. Так как при лапароскопии не представляется возможным оценить внутреннюю структуру новообразования, не нарушая его целостности, рекомендовано использовать интраоперационное УЗИ. При малейшем подозрении на малигнизацию — перейти на лапаротомию.

Следует отметить, что во время лапароскопии органосохраняющие операции (деторсия придатков и резекция яичников) проводят в 80% случаев, в то время как при лапаротомии придатки матки удаляют в 3 раза чаще по сравнению с лапароскопическим доступом. Становятся очевидными преимущества эндоскопических операций при данной патологии. При подозрении на малигнизацию опухоли интраоперационно показано цитологическое исследование мазков отпечатков для решения вопроса об объёме оперативного вмешательства.

ПРОГНОЗ При своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный для жизни и здоровья. Наступление маточной беременности при использовании эдоскопического доступа и выполнении деторсии яичника или деторсии и резекции яичника отмечено у большинства больных (75%).

Разрыв стенки кисты и опухоли яичника

Разрыв капсулы кисты или опухоли яичника встречается довольно редко. Чаще всего это осложнение возникает вследствие травмы брюшной полости, бурного полового акта, во время грубой пальпации брюшной полости и бимануального исследования, а также вследствие прорастания капсулы опухоли злокачественными новообразованиями.

При разрыве капсулы опухоли больная ощущает сильную боль в брюшной полости, которая может сопровождаться симптомами шока, а в случае повреждения сосудов — явлениями внутрибрюшного кровотечения.

Диагностика разрыва стенки кисты или опухоли яичника довольно сложная. Особенно в тех случаях, когда в анамнезе отсутствуют данные про наличие у больной кисты или опухоли яичника. Поэтому диагностика данного осложнения должна базироваться на данных анамнеза (травма брюшной полости, грубая пальпация или бимануальное исследование), клинической картины, бимануального исследования, особенно повторного (когда во время первого исследования опухоль пальпировалась, а во время второго она не определяется), а также данных дополнительных методов обследования (УЗИ, пункция заднего свода влагалища, ла пароскопия).

Ø Наличие острой боли в брюшной полости и симптомов раздражения брюшины является показанием к оперативному лечению вургентном порядке. Операция ограничивается, если это возможно, резекцией яичника в пределах здоровой ткани, особенно у молодых женщин. Более радикальное оперативное вмешательство, которое предусматривает экстирпацию матки с придатками, проводят у женщин после 40 лет. Особенностью данного заболевания является выраженный спаечный процесс органов малого таза, что значительно усложняет проведение оперативного лечения.

Ø Прогноз чаще всего благоприятный.

Спасибо за внимание!