Острый живот в гинекологии Острый живот n

Острый живот в гинекологии

Острый живот n Заболевания органов брюшной полости, которые требуют неотложной помощи, как правило, хирургического вмешательства

Заболевания, сопровождающиеся клиникой «острого живота» n 80 -85% острые хирургические заболевания n 15 -20% заболевания женских половых органов

Причины «острого живота» в гинекологии n n n Заболевания, сопровождающиеся нарушением целостности органов (внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки) Заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в органах (перекрут придатков, перекрут ножки субсерозного миоматозного узла, нарушение питания интерстициального миоматозного узла) Воспалительные заболевания придатков матки, перитониты (пельвиоперитонит, разлитой перитонит)

х х

Классификация По локализации и частоте встречаемости: - трубная, яичниковая, в рудиментарном роге, брюшная, шеечная. n По течению (стадии развития): - прогрессирующая; - прерывающаяся (трубный аборт, разрыв маточной трубы); - регрессирующая (замершая -неразвивающаяся). n

Факторы риска Воспалительные заболевания придатков матки Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза; ВМК и прогестины для контрацепции; Возраст старше 35 лет; Эндометриоз Бесплодие

Внематочная беременность

Прогрессирующая внематочная беременность

Клиника разрыва маточной трубы 1. 2. 3. 4. 5. 6. Приступ болей с иррадиацией в прямую кишку Холодный пот, бледность кожных покровов Потеря сознания Снижение АД, пульс частый, слабый Положительный Френикус – симптом Положительные симптомы раздражения брюшины

Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы

Дифференциальный диагноз разрыва маточной трубы n Апоплексия яичника n Прободная язва желудка n Разрывы печени и селезенки

Клиника трубного аборта 1. Боли внизу живота 2. Длительные мажущие кровянистые выделения 3. Слабость, головокружение

Гемоперитонеум

Диагностика тест на беременность, ХГ в моче, ХГЧ в крови; n УЗИ; n Пункция брюшной полости через задний свод; n Диагностическое выскабливание полости матки; n Лапароскопия. n

Дифференциальный диагноз трубного аборта Апоплексия яичника n Дисфункциональное маточное кровотечение n Самопроизвольный выкидыш раннего срока n Обострение хронического воспаления придатков n Аппендицит n

Апоплексия яичника Классификация: n Анемическая форма n Болевая форма n Смешанная

Разрыв эндометриоидной кисты яичника

Дифференциальная диагностика апоплексии яичника Внематочная беременность n Обострение хронического воспаления придатков n Разрывы печени, селезенки, прободная язва n Аппендицит n

Перекрут ножки опухоли яичника Классификация: I. по течению: острый и медленный n II. - частичный ( неполный ) < 180 - полный 180 - 360 - многократный

Перекрут придатков

Перекрут придатков

Неполный перекрут ( патогенез ) Застой n Отек органа n Кровоизлияния в опухоль n Разрыв опухоли n Кровоизлияние в брюшную полость n

Перекрут придатков

Полный перекрут ( патогенез ) Ишемия n Некроз n Перитонит n Отшнуровка опухоли n

Клиника перекрута ножки опухоли яичника Острые боли в животе n Шоковое состояние n Тошнота, рвота n Парез кишечника n Симптомы раздражения брюшины n Симптомы интоксикации n

Перекрут маточной трубы

Субсерозная миома матки

Клиника гнойных тубоовариальных образований Боли в животе n Гнойные выделения из половых путей n Симптомы интоксикации n Мочевой синдром n Парез кишечника n Симптомы раздражения брюшины n Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, СОЭ>50 - 60 мм/час n

Диагностика гнойных тубоовариальных образований I. Общеклиническое обследование II. Лабораторные методы: клинический анализ крови, мочи, определение белка, фибриногена, ПТИ, билирубина III. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого ц/канала, брюшной полости, мочи IV. УЗИ гениталий V. УЗИ почек

Классификация перитонитов I. По течению: - острый - хронический II. По распространенности: пельвиоперитонит отграниченный ( абсцесс ) разлитой III. По фазам процесса: - реактивная - токсическая - терминальная

Классификация перитонитов IV. По характеру экссудата: - Серозный - Фибринозный - Гнойный - Геморрагический - Серозно- фибринозный - Фибринозно-гнойный