Острый живот в гинекологии Дифференциальная диагностика Острые

Острый живот в гинекологии. Дифференциальная диагностика.

Острые кровотечения из половых органов Внематочная беременность n Апоплексия яичника n Перфорация матки n Распад злокачественной опухоли яичника n

Прогрессирующая внематочная беременность

Гемоперитонеум

Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы

Яичниковая беременность

Нарушение кровообращения во внутренних половых органах Перекрут ножки опухоли яичника n Перекрут субсерозного узла n Нарушение питания, некроз узла n

Перекрут придатков

Перекрут придатков

Перекрут придатков

Субсерозная миома матки

Перитониты Восходящая инфекция n Разрыв пиосальпинкса, пиовара, тубоовариального абсцесса n Криминальные аборты n Инфицирование во время гинекологической операции n

Клиника острого живота I. Местные симптомы: - боли в животе - ригидность мышц передней брюшной стенки - положительные симптомы раздражения брюшины - парез кишечника II. Общие симптомы: а) признаки анемии – геморрагический шок б) симптомы интоксикации – септический шок

Боли в области малого таза гинекологического происхождения I. Осложнения беременности ( внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш, отслойка плаценты, разрыв матки ) II. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки III. Осложнения опухолей и опухолевидных образований яичника: - разрыв, перекрут, нагноение - осложнения миом ( перекрут, некроз ) - злокачественные опухоли

Боли в области малого таза Урологического происхождения: - Инфекции мочевыводящих путей - МКБ Кишечного происхождения: - Острый аппендицит - Кишечная непроходимость - Инвагинация кишечника - Дивертикулез - Злокачественные опухоли кишечника

n n n n n Особенности сбора анамнеза у женщин при болевом синдроме в области малого таза Характер, локализация, длительность болей Кровотечения из влагалища Признаки беременности Общие симптомы Сопутствующие симптомы ( дизурические , ЖКТ ) Последняя менструация, характер менструальной функции Контрацепция Количество родов, абортов, бесплодие Перенесенные заболевания

Методы исследования при болевом синдроме в области таза Лабораторные методы исследования ( клинический анализ крови, мочи ) n Бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков из цервикального канала n Тест на беременность, ХГ в моче, ХГЧ в крови n

Инструментальные методы исследования 1. 2. 3. 4. 5. 6. УЗИ ( гениталий и органов брюшной полости ) Пункция заднего свода Диагностическое выскабливание Лапароскопия Урография, ирригоскопия – по показаниям Компьютерная томография

Дифференциальная диагностика внематочной беременности Разрыв трубы: - Апоплексия яичника - Прободная язва желудка - Разрывы печени и селезенки Трубный аборт: - Апоплексия яичника - Самопроизвольный выкидыш раннего срока - Обострение хронического воспаления придатков - ДМК - Аппендицит

Дифференциальная диагностика перекрута ножки опухоли яичника - внематочная беременность - гнойное тубовариальное образование - кишечная непроходимость - острый аппендицит - ущемленная грыжа

Объемы оперативных вмешательств n n n n n Разрыв маточной трубы – тубэктомия Трубный аборт – туботомия или тубэктомия Апоплексия яичника – коагуляция, ушивание или резекция яичника Перекрут ножки опухоли яичника - аднексэктомия Перекрут субсерозного узла – консервативная миомэктомия Некроз узла – удаление узла или ампутация матки Разрыв пиосальпинкса – тубэктомия Тубовариальный абсцесс – аднексэктомия + тубэктомия + дренирование брюшной полости Разлитой перитонит: экстирпация матки с трубами или придатками + дренирование брюшной полости