Острый живот в гинекологической практике
Заболевания, относящиеся в гинекологической практике к категории “острого живота”: • Первая группа - острое внутреннее кровотечение (внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки, травмы гениталий). • Вторая группа - острое нарушение кровообращения внутренних половых органов (перекрут ножки опухоли яичника, перекрут ножки субсерозного узла, тромбоз сосудов и некроз миоматозного узла). • Третья группа - острый воспалительный процесс внутренних половых органов (гнойные воспалительные заболевания внутренних половых органов, их перфорация в брюшную полость; параметрит; пельвиоперитонит; разлитой перитонит).
Гинекологические причины болей внизу живота 1. Хронические воспалительные заболевания матки и ее придатков 2. Прервавшаяся маточная беременность: - угрожающий или неполный аборт - аборт в ходу 3. Циклическая боль внизу живота: -Овуляторная боль -Альгодисменорея
Внематочная беременность Наиболее частой локализацией внематочной беременности является: 1. Фаллопиева труба (99, 5%) 2. Реже – яичник 3. Еще реже – рудиментарный рог матки или органы брюшной полости (брюшная беременность)
Этиология внематочной беременности А. Инфекция органов малого таза (хр. сальпингит, хламидиоз и др. ) Б. Сужение маточной трубы 1. Врожденные дефекты маточной трубы (например, дивертикулы и карманы). 2. Доброкачественные опухоли или кисты трубы. 3. Фибромиомы матки в области трубного угла. 4. Эндометриоз труб. 5. Околотрубные спайки, возникающие вторично при аппендиците или после операций на органах малого таза и/или брюшной полости. 6. Хирургические вмешательства на маточных трубах.
Трубная беременность в ампулярном отделе Трубная беременность в интерстициальном отделе
Клиническая классификация внематочной беременности • Прогрессирующая трубная беременность • Прервавшаяся трубная беременность: 1. Прерывание ВБ –по типу трубного аборта 2. Прерывание ВБ – по типу разрыва маточной трубы.
Особенности анамнеза у больных с ВБ • Заболеванию часто предшествует задержка менструации, или имеют место самые различные нарушения менструального цикла (ациклические кровотечения, более обильные или скудные, более продолжительные или короткие по сравнению с обычными менструации и т. д. ). • Часто удается выяснить, что имелись субъективные признаки беременности. • Часто в анамнезе предшествующие аборты, перенесенные воспалительные заболевания придатков матки
Клиника нарушенной трубной беременности по типу разрыва маточной трубы • Внезапное появление болей внизу живота схваткообразного характера, иррадиирующих в правое плечо и лопатку, поясницу и прямую кишку. • Внезапная общая слабость, головокружение, кратковременный обморок. • Бледность кожи, холодный пот, беспокойное поведение. Пульс становится слабым, частым, снижение артериального давления. • Если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. • В боковых отделах живота определяется притупление перкуторного звука (свободная кровь в брюшной полости).
Острый аппендицит Боль нарастает и перемещается из эпигастральной области в правую подвздошную Пальпация передней брюшной стенки болезненна в области локализации отростка и сопровождается резким напряжением мышц передней брюшной стенки Отсутствуют признаки кровопотери. Специфические аппендикулярные симптомы Влагалищное исследование безболезненно, матка нормальных размеров, отсутствуют кровянистые выделения из половых путей, при пункции заднего свода влагалища удается получить серозную жидкость, но не кровь Разрыв маточной трубы Острая боль постепенно утихает Пальпация живота менее болезненна, напряжение мышц передней брюшной стенки также менее выражено Признаки кровопотери Аппендикулярных симптомов нет Влагалищное исследование болезненно, кровянистые выделения из половых путей, при пункции заднего свода влагалища удается получить кровь
Клиника нарушенной внематочной беременности по типу трубного аборта • Имеет менее острый и манифестирующий характер, часто сопровождается “пестрой” симптоматикой. • Редко возникают признаки острого внутреннего кровотечения (маловыраженные) • Определение внематочной беременности в таких случаях представляет сложную задачу и без УЗИ нередко бывает ошибочным, либо несвоевременным.
Дифференциальная диагностика внематочной беременности и самопроизвольного выкидыша Признак Внематочная беременность Самопроизвольный выкидыш Матка Увеличение матки не соответствует сроку задержки месячных (меньше). Форма матки – грушевидная. Увеличение матки соответствует сроку задержки месячных. Форма матки - шаровидная Наружный зев шейки Закрыт Открыт Кровотечение Незначительное наружное кровотечение, кровь – темного цвета, после приступа боли. Чаще обильное наружное кровотечение, кровь – яркокрасного цвета, возникает одновременно с приступом боли Анемия Выраженность анемии не Выраженность анемии соответствует степени наружного кровотечения
Апоплексия яичника – это острое заболевание, характеризующееся внезапно наступившим кровоизлиянием в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани, а иногда и кровотечением в брюшную полость.
Этиология и патогенез апоплексии яичника: • Факторы риска: - воспалительные процессы в яичниках; - варикознорасширенные, склерозированные сосуды; - кистозные изменения яичников. • Провоцирующими моментами могут быть физическое напряжение, coitus, травмы.
Классификация апоплексии яичника (в зависимости от величины кровопотери и выраженности патологических симптомов): • ЛЕГКАЯ – кровопотеря 100 – 150 мл; • СРЕДНЕЙ степени тяжести – кровопотеря 150 – 500 мл; • ТЯЖЕЛАЯ – кровопотеря более 500 мл.
Клиника апоплексии яичника: • Ведущий симптом – острые боли + признаки внутрибрюшного кровотечения при ненарушенном менструальном цикле. • Симптомы: Ø Внезапная боль внизу живота, с преимущественной локализацией на стороне поражения. Ø Появление френикус-симптома; Ø Повышено напряжение мышц передней брюшной стенки и нижней части живота; Ø Слабость, тошнота, холодный пот, рвота; Ø Признаки нарастающей анемии (тахикардия, акроцианоз, бледность и др. ); Ø Симптомы геморрагического шока (при тяжелой форме)
Дифференциальный диагноз апоплексии яичника: ÜВнематочная беременность. ÜОстрый аднексит. ÜОстрый аппендицит. ÜПерекрут ножки опухоли яичника или субсерозного миоматозного узла. ÜМочекаменная болезнь.
Апоплексия правого яичника • Как правило заболевание развивается внезапно, среди полного здоровья. • Чаще возникает между 12 -м и 16 -м днем менструального цикла (овуляция). • Появляются резкие боли внизу живота или в подвздошной области на стороне поражения, иррадиирующие в ногу или в задний проход. Обычно нет задержки менструации, отсутствуют менструации субъективные признаки беременности. • Пальпация живота болезненна, иногда можно определить напряжение передней брюшной стенки на стороне поражения и симптомы раздражения брюшины.
АППЕНДИЦИТ АПОПЛЕКСИЯ Точка наибольшей болезненности во время пальпации определяется чаще всего примерно на середине прямой линии, соединяющей пупок с передне-верхней остью правой подвздошной кости; Наибольшая болезненность при пальпации обнаруживается ниже этой точки Отраженные боли концентрируются в области пупка и эпигастрия Все аппендикулярные симптомы отрицательны. Может быть слабоположительный симптом Щеткина. Блюмберга Положительные аппендикулярные симптомы Боли иррадиируют в ногу или задний проход.
ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ КЛИНИКА: ЯИЧНИКА Ø Внезапная интенсивная коликообразная боль в нижних отделах живота Ø Напряжение и болезненность передней брюшной стенки Ø Положительные перитонеальные симптомы Ø Тошнота, рвота Ø Умеренное повышение температуры тела Ø Парез кишечника, задержка стула Ø Бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия
Разрыв кисты яичника • Боль над лобком, которая может охватывать также правую подвздошную область, иррадиирует в спину, промежность, на внутреннюю поверхность бедер. • Рвота, мучительная тошнота рефлекторного характера, полиурия, тенезмы • . Поведение больных беспокойное. • Симптомы внутреннего кровотечения • При исследовании живота отчетливое защитное напряжение мышц и положительные симптомы раздражения брюшины • Температура тела в норме. •
Нарушение кровоснабжения (некроз) миоматозного узла Этиология: 1. Субсерозный миоматозный узел на ножке. 2. Рождающийся субмукозный миоматозный узел. 3. Большие размеры узла. 4. Миома при беременности.
Клиника при нарушении кровоснабжения миоматозного узла • Боли внизу живота, чаще развиваются постепенно, при перекруте ножки узла – острые. • Субфебрильная температура тела, при некрозе – фебрильная. • Тошнота, редко рвота. • Иногда дизурические явления, вздутие живота.
Причины возникновения ВЗПМ (при наблюдении 589 больных за 5 лет): 1. Наличие ИППП (гонорея – до 2550%, хламидиоз – 25 -30%) – 46%. 2. Использование ВМС (несоблюдение правил и сроков использования) – 52%. 3. Внутриматочные вмешательства (аборты, роды и др. ) – 0, 5%. 4. Хирургические заболевания (аппендицит и др. ) – 1, 5%.
Критерии диагностики ВЗПМ • Минимальные критерии: – болезненность при пальпации в нижних отделах живота – болезненность в подвздошных областях (в проекции придатков матки) – нарушения менструального цикла – температура более 38 С – патологические выделения из влагалища
p Пиосальпинкс (ПС) – является осложнением хронического аднексита. Чаще процес двухсторонний. При прогрессировании ПС возможен его прорыв в брюшную полость и клиника перитонита; другой вариант исхода – образование тубоовариального абсцесса.
p Тубоовариальный абсцесс p В области придатков матки определяется опухолевидное образование неправильной формы, с нечеткими контурами, резко болезненное
Скачать презентацию Острый живот в гинекологической практике Заболевания относящиеся
О.живот в гинек-для фельдшеров СМП.pptx