Острый живот у беременных ОСТРЫЙ ЖИВОТ У

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Острый живот у беременных

ОСТРЫЙ ЖИВОТ У БЕРЕМЕННЫХ (ОЖ) Картину «острого живота» во время беременности вызывают: n 1. Острый аппендицит; n 2. Острая кишечная непроходимость; n 3. Острый панкреатит; n 4. Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки; n 5. Перекрут ножки кистомы или кисты яичника; n 6. Внематочная беременность; n 7. Апоплексия яичника.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (ОА) Особенности во время беременности: n 1. Частота – 0, 7 -5, 2% к числу беременных; n 2. 75% ОА приходится на 1 -половину, 25% - на 2 -половину беременности; n 3. Катаральный ОА – в 63%, деструктивный – в 37% случаев; n 4. Клиника ОА в I–половине беременности существенно не отличается от картины вне беременности, во 2 -половине – стертая. Но есть наблюдения обратного характера: с увеличением срока беременности клиника более выражена, в III-триместре процесс идет стремительно;

n n n 5. Диагностика ОА, как и других заболеваний, вызывающих ОЖ, более сложная, чем у небеременных. 6. Более чем в 50% допускается диагностическая ошибка: ОА принимается за угрозу прерывания беременности и больные из женской консультации вместо хирургической клиники направляются в родильный дом; 7. Начиная с 20 -21 недели беременности слепая кишка и аппендикс смещаются вверх и кнаружи. Это вызывает перегибы, нарушение микроциркуляции и застой

содержимого червеобразного отростка, что приводит к частым обострениям хронического аппендицита; n 8. При ОА – вначале острая боль в области пупка, затем по всему животу, позже переходит в правую подвздошную область; n 9. С 20 нед боль чаще локализуется выше правой подвздошной области – в подреберье. Боли и напряжение брюшной стенки, как и симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Бл. , Ровзинга, Ситковского и др) менее выражены, чем вне беременности; n 10. За болями появляются тошнота, может быть рвота, повышение температуры, тахикардия, лейкоцитоз; n 11. Лейкоцитоз более 12 -14· 109/л и тахикардия 100 уд/мин и более даже на фоне нормальной температуры указывают на деструктивный аппендицит.

n n n n n ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОА: 1. Острый пиелонефрит; 2. Приступы почечной колики; 3. Острая кишечная непроходимость; 4. Острый холецистит; 5. Острый панкреатит; 6. Прободная язва желудка и 12 перстной кишки; 7. ПОНРП; 8. Разрыв матки; 9. Перекрут ножки кистомы или кисты яичника. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 1. 2. 3. Особенности клиники; УЗИ; Лапароскопия (по показаниям).

n n n ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ 1. При любой форме ОА у беременных – показано хирургическое лечение; 2. В I- половине беременности при неосложненном течении – типичная аппендэктомия по методике Волковича-Дьяконова; Во II- половине, особенно при деструктивном аппендиците – н/срединная лапаротомия, дренирование; 3. При недоношенной беременности после аппендэктомии – терапия на сохранение беременности (токолитики) и антибиотикотерапия; 4. при доношенной беременности и ОА показано КС, если имеются ПОНП, предлежание плаценты и др. абсолютные показания для КС. Последовательность: КС, аппендэктомия, экстирпация матки с трубами, дренирование.

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ (ОКН) Особенности во время беременности: 1. Частота – 3, 5% к числу больных хирургического стационара. Во время беременности ее частота возрастает в 2 -3 раза, особенно в III триместре; 2. Различают 2 формы ОКН: n а) динамическая (паралитическая и спастическая; n б) механическая (обтурационная, странгуляционная и сме-шанная); n

n n n у беременных чаще встречается динамическая непро-ходимость из-за снижения тонуса матки и кишечника в результате действия прогестерона. Причины механической непроходимости: а) спаечный процесс в брюшной полости; б) аномалии развития кишечника; в) чрезмерно длинная брыжейка; г) опухоли.

3. Клиника механической непроходимости наиболее резко выражена при: n перекручивании брыжейки; n ущемлении петель тонкой кишки. 4. Клиника механической ОКН: n острые схваткообразные боли; n язык сухой, обложен; n тошнота, рвота, задержка стула и газов; n пульс 120 -130 уд/мин; n резкая болезненность и напряжение брюшной стенки; n гипертермия 38 -38, 5%; n лейкоцитоз – 15 -30· 109/л, сдвиг лейкоформулы влево;

5. Рентгенография органов брюшной полости – чаши Клойбера; 6. Дифференциальная диагностика n перитонит; n острый аппендицит; n Прободная язва желудка и 12 перстной кишки; n Острый панкреатит; n Нарушение трубной беременности; n Начавшийся выкидыш; n ПОНРП; n Разрыв печени, селезенки с внутрибрюшинным кровотечением; n Абдоминальная форма инфаркта. * Для уточнения диагноза можно проводить дополнительно колоноскопию фиброэндоскопом.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ 1. Наиболее часто возникает в II-половине беременности. У беременных имеется тенденция к учащению. Частота 1: 2800 – 1: 11468 родов; 2. Причины: nмеханические факторы; nнейрогуморальные; nтоксико-аллергические; nв 60% холецистит, который часто сочетается с ОП; nнарушение режима питания; nприем алкоголя.

n n n 3. Клиника: острые опоясывающие боли, или постоянные боли в эпигастрин (отечная поджелудочная железа давит на солнечное сплетение); повышение температуры; вздутие живота; умеренное напряжение брюшной стенки; тошнота, рвота;

иногда болевой шок; n кожа и слизистые бледные, сухие, иногда с желтушным оттенком; n язык обложен, сухой; n иногда снижение диуреза, гематурия, парез и непроходимость кишечника. Диагностика: n динамическая эхография; n лапароскопия до 15 -18 нед. беременности; n определение в сыворотке альфа-амилазы и липазы. Их активность возрастает в 3 -6 раз на 3 -и сутки заболевания и сохраняется 8 -10 дней; n

Иногда липаза может оставаться на нормальном уровне. 5. Лечение (выбирается акушергинекологом и хирургом): n Задачи лечения: nснятие боли; nуменьшение секреторной активности поджелудочной железы; nинактивация протеаз; nпротивовоспалительное воздействие. n

6. Комплексная консервативная терапия: n спазмолитики; n анальгетики; n антигистаминные; n инфузионная терапия (реополиглюкин с ингибиторами протеаз-трасилол 100 000 - 150 00 ЕД, контрикал 80 000 – 120 000 ЕД); n лечебное голодание 3 -4 дня; n антибиотики; n легкие мочегонные.

7. Хирургические лечение при деструктивной форме. n При этом беременность до 12 нед. прерывается мед. абортом; n КС исклчительно по абсолютным показаниям; n в других случаях – родоразрешение через естественные пути. n При панкреатическом перитоните – после КС производится экстирпация матки с трубами и широкое дренирование.

ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12 ПЕРСТНОЙ КИШКИ n 1. Во время беременности наблюдается редко; обычно бывает в III- триместре и послеродовом периоде; n 2. Прободение язвы может быть в свободную брюшную полость, прободение прикрытое, прободение атипичное;

3. Диагностика: 1. анамнез; 2. клиника; 3. гастродуоденофиброскопия. n 4. Лечение – срочная операция. После операции при сроке беременности до 12 нед – прерывание, приболее поздних сроках – лечение на сохранение; Родоразрешение – через естественные родовые пути, Ко – по абсолютным акушерским показаниям. n

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТОМЫ И КИСТЫ ЯИЧНИКА n 1. Частота 1, 4 -1, 6% к числу беременностей; n 2. Клиника не всегда четко выражена по сравнению вне беременности; n 3. Диагностика: 1. анамнез; 2. клиника; 3. УЗИ; 4. Вагинальное и ректальное исследование. n 4. Лечение – хирургическое. Обязательна ревизия брюшной полости. n В послеоперационном периоде – проводится терапия на сохранение беременности.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА n 1. Разрыв (апоплексия) наблюдается в середине менструального цикла; n 2. Клиника: 1. резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку и промежность; 2. картина внутреннего кровотечения; 3. анемия и ее клиника. n 3. Лечение – хирургическое.

Скачать презентацию Острый живот у беременных ОСТРЫЙ ЖИВОТ У

Сл.Острый живот.6а.лек. ХУР.ppt

Количество слайдов: 21