Острый живот Никитина Мария Михайловна
• «Острый живот» - симптомокомплекс, вызванный раздражением или воспалением брюшины, требующий срочной госпитализации больного. • «Острый живот» –объединяет ряд хирургических заболеваний, имеющих общие клинические признаки: боль, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, интоксикацию. • Это предварительный диагноз. • «Острый живот» приводит к развитию перитонита при несвоевременном лечении.
Причины: 1) травмы живота 2) воспалительные заболевания 3) перфорация полового органа 4) нарушение прохождения содержимого по ЖКТ (ОКН) 5) ущемленная грыжа 6) кровотечение в брюшную полость 7) острое нарушение мезентерального кровообращения 8) острые гинекологические заболевания (внематочная беременность, перекрут ножки кисты или опухоли яичника др. )
Все симптомы «Острого живота» можно объединить в 4 синдрома: • Болевой • Диспептический: тошнота, рвота, нарушения стула • Воспалительный: Т, озноб, воспалительные изменения в анализе крови • Перитонеальный: связан с вовлечением в процесс брюшин; проверяется выявлением симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского и др. )
Доврачебная помощь • Уложить больного в удобное положение • Успокоить • Холод на живот • Срочная госпитализация в стационар на носилках Нельзя!Пить, есть, ставить клизмы, применять грелки, вводить обезболивающие, спазмолитики, антибиотики. «ХОЛОД, ГОЛОД, ПОКОЙ»
Острый аппендицит– воспаление червеобразного отростка.
ПРИЧИНЫ • Неспецифическое воспаление • Теории: механическая, ангионевротическая, нейрогенная, гематогенная, аллергическая, итд. • Пусковые факторы: обструкция ЧО, вазомоторные нарушения, расстройства магистрального кровообращения
Классификация • Катаральный 6 ч • Флегмонозный (эмпиема ЧО) 12 ч • Гангренозный 24 -48 • Перфоративный (дестр. ф) • Осложненный/ неосложненный
Осложнения ОА • Аппендикулярный инфильтрат • Местный/распространенный перитонит • Флегмона забрюшинного пространства • Пилефлебит- воспаление воротной вены
Клиника • боль! Симптом Кохера- Волковича- боль в околопуп. обл • Боль может стихать • Иррадиация боли при не типичном расположении отростка • Ухудшение самочувствия • Рвота (2 -хкр) • Сухость во рту, язык густо обложен налетом • Тошнота
• Задержка стула • Жидкий стул, тенезмы- при тазовом расположении ЧО • Дизурические расстройства – частое мочетспускание, болезненное, ОАМ- лейкоциты • Положение на правом боку, ноги к животу • Т 37, 38 • Лейкоцитоз • У худых асимметрия живота
Именные симптомы • Роздольского • Ровзинга • Воскресенского (рубашки) • Ситковского • Бартомье- Михельсона • Черемских- Кушниренко (Покашливания) • Коупа • Образцова •
Диагностика • Клиника • Обзорный Rg снимок живота, легких • Экг • УЗИ • ОАМ • Лапороскопическая диагностика
Лечение • Экстренная аппендэктомия (лапаротомия, лапароскопия) • Дренирование • А/Б
Уход за больными после операции: через 3 часа разрешают поворачиваться на бок, сгибать ноги в коленях. Вставать можно на 2 сутки. При наличии дренажей – вставать после их удаления (на 3 -4 день). В первые 2 суток вводят анальгин, промедол. При деструктивных формах вводят а/б 4 -5 дней. Кормить начинают через 10 -12 часов – 1 а стол, на 3 -4 день – 1 стол, 5 день – 1 стол. • Швы снимают на 7 -8 день. • В течении первых 2 -х суток часто бывает задержка газов вследствие пареза кишечника, которая чаще всего проходит самостоятельно. Газотв. трубка. • • •
Перитонит
• Перитонит- воспаление серозного покрова брюшной полости – брюшины. • Перитонит – тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся выраженными местными и общими симптомами, развитием полиорганной недостаточности.
• Брюшина (peritoneum) образована двумя переходящими друг в друга серозными листками - висцеральным и париетальным, покрывающими внутренние органы и стенки брюшной полости. • Важнейшим защитным свойством брюшины является ее способность к отграничению воспаления в брюшной полости благодаря фиброзным спайкам и рубцам, а также клеточным и гуморальным механизмам.
Причины • воспаление червеобразного отростка; • прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки; • воспаление женских половых органов; • патологии кишечника и желчных путей; • травмы живота, операции • редкие формы: хилезный асцит, прорыв паранефрита, при плеврите, канцероматозный • криптогенный
Классификация • Первичный 1% • Вторичный • Третичный у тяжелых больных, вялотекущий. • Местный • Распространённый: диффузный, разлитой По хар-ру экссудата: Серозный, фибринозный, гнойный, желчный, сухой
• - По причине Травматический Контузионный Перфоративный послеоперационный по этиологии: o стрептококковый; o туберкулезный; o клостридиальный; o гонококковый.
Клиника Местными симптомами перитонита являются: • боль; • напряжение мышц живота; • симптомы раздражения брюшины, выявляемые при осмотре.
Общими симптомами перитонита являются: • температура; • многократная рвота; • учащенное сердцебиение; • низкое давление; • снижение диуреза; • сухость кожных покровов и заостренные черты лица; • признаки ацидоза (повышение кислотности); • спутанность сознания.
Стадии: • Реактивная или начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. • Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями.
• Терминальная стадия Эта стадия развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния.
Симптомами хронического перитонита являются: • снижение массы тела; • повышенная потливость; • длительная субфебрильная температура; • периодические запоры; • периодические боли в животе.
Диагностика • Анамнез • Объективные данные • Узи • Rg • Лапароскопия • Лаб. диагностика
Лечение • 1. предоперационная подготовка (устранение дегидратации, коррекция расстройств, антибиотики ) • 2. оперативное лечение § Ревизия (аспирация экс-та, бакпосев, оценка состояния) § Устранение источника § Санация бр. пол-ти (антисептики) § Интубация кишечника (назогастральное, анально-интестин-ая) § Дренирование
• 3. послеоперационное лечение - инфуз. терапия - кор-ия гемодинамических нарушений - кор-ия КЩС - Нормализация ВЭБ - А/Б - Восстановление моторики ЖКТ
Спасибо за внимание !!!!