Острый живот (Боль в животе)
План 1. Определение синдрома «Острый живот» . 2. Типы боли в животе. 3. Причины боли в животе. 4. Дифференциальная диагностика. 5. Тактика фельдшера.
Острый живот – клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и за брюшинного пространства.
Типы боли в животе 1. Висцеральная. 2. Соматическая. 3. Отраженная. 4 06. 02. 2018
Типы боли в животе 1. Висцеральная - возникает непосредственно в пораженном органе, носит тягостный характер, сопровождается обычно потоотделением, тошнотой рвотой, резкой бледностью кожи.
Типы боли в животе 2. Соматическая - возникает при раздражении париетальной брюшины; интенсивная, локализация хорошо определяется, кашель и движения резко усиливаются боль.
Типы боли в животе 3. Отраженная проявляется при очень сильном раздражении пораженного органа, передаётся по всему нейросегменту, иногда иррадирует, на соседние сегменты.
Причины острой боли в животе 1. Острый аппендицит. 2. Болезни органов грудной клетки (правосторонняя пневмония, плеврит, экссудативный перикардит, ОПЖН, инфаркт миокарда).
Причины острой боли в животе 3. Болезни почек (почечная колика, острый гидронефроз, нефроптоз). 4. Острый гастроэнтерит. 5. Острый панкреатит. 6. Острый холецистит, желчная колика.
Причины острой боли в животе 7. Перфорация язвы желудка и 12 -перстной кишки. 8. Перфорация других полых органов. 9. Кишечная непроходимость. 10. Болезни женских половых органов. 11. Острый диабетический живот. 12. Разрыв аневризмы брюшной аорты.
Симптоматика острой патологии органов брюшной полости чаще всего проявляется: - острой болью; - рвотой; - нарушением функции кишечника; - иногда кровотечением.
Клиническое обследование 1) 2) 3) 4) 5) Больного с острой патологией органов брюшной полости: анамнез заболевания; общий статус; местный статус; рвотные массы и стул; дополнительные методы обследования.
Аппендицит
Диффдиагноз аппендикулярного и гинекологического перитонита Клиническая характеристика Общее состояние Аппендикулярный перитонит Тяжелое Вынужденное до Положение o температура пульс 38 C слабого наполнения, не соответствует to Общий вид Подавленный, лицо сероватобледного цвета, осунувшееся Пельвиоперитонит Удовлетворитель ное Может ходить t до 400 С Удовлетворительного наполнения, соответствует to Настроение ровное, активная реакция на окружающих, лицо обычного вида, часто румянец на щеках
Дифференциальная диагностика аппендикулярного и гинекологического перитонита Клиническая характеристика Язык Аппендикулярный перитонит обложен, сухой Пельвиоперитонит Влажный, иногда обложен беловатым налетом Осмотр живота Слабое участие Принимает участие в дыхании или совсем не участие участвует Напряжение мышц Значительное Слабое или отсутствует
Диффиагноз аппендикулярного и гинекологического перитонита Клиническая характеристика Аппендикулярный перитонит Пельвиоперитонит Аускультация Резкое ослабление или отсутствие кишечных шумов Нормальные кишечные шумы или некоторое ослабление их Симптом Щеткина - Блюмберга Наиболее резко выражен в самых нижних выражен в отделах живота области аппендикса
Возраст Острая кишечная непроходимос ть Острый аппендицит В любом возрасте, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Острый панкреатит Чаще женщины, страдающие желчно каменной болезнью, и мужчины в возрасте 25 -45 лет, злоупотребляющие алкоголем. Болеют преимущественно женщины в возрасте старше 30 лет. Острый холецистит В любом возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Возраст, пол Прободная язва Чаще мужчины в возрасте 20 -40 желудка и лет. двенадцатиперстной кишки Расслаивающая аневризма брюшной аорты Чаще мужчины 60 -70 - лет.
Характерные анамнестические данные Острая кишечная непроходимость Острый аппендицит Острый панкреатит Указания на ранее перенесенные операции (при спаечной непроходимости), грыженосительство; нередко – на частые запоры с появлением болей в животе. Могут быть аналогичные приступы болей в прошлом. Часто имеются указания на приступы печеночной колики или холецистита в прошлом. Особенно часто у алкоголиков.
Характерные анамнестические данные Острый холецистит Часто подобные приступы болей в прошлом. Иногда желтуха во время предыдущих приступов. Иногда за несколько дней до приступа - тяжесть в правом подреберье, эпигастрии, горечь во рту, тошнота. Прободная язва желудка и двенадцатипер стной кишки В анамнезе язвенная болезнь желудка или 12 -перстной кишки, диспепсические расстройства, боли в животе. Язвенный анамнез может отсутствовать. Расслаивающая аневризма брюшной аорты В анамнезе атеросклероз, гипертоническая болезнь. Иногда началу болей предшествует физическое напряжение.
Боль Острая кишечная непроходимость Острый аппендицит Чаще острая, схваткообразного характера. При странгуляционной непроходимости возможно развитие болевого шока. В начале заболевания без четкой локализации. Чаще возникает в эпигастрии или принимает блуждающий характер по всему животу. Обычно тупая, ноющая, постоянная. Постепенно усиливается и перемещается в правую подвздошную область. При прободении отростка боль резкая. При атипичном расположении отростка иррадиирует в поясничную область, бедро, промежность, правое подреберье.
Боль Острый панкреатит Постоянная, в верхней части живота. Возникает внезапно, чаще от приема обильной жирной пищи, алкоголя. Резкая, бывает распирающей, сверлящей, отдает в спину или опоясывает, иррадиируя в правое и левое подреберье, в лопатку, надплечье, иногда в область сердца. Острый холецистит Возникает внезапно в правом подреберье, может захватывать и эпигастрий, чаще после приема острой, жирной пищи. Острая и интенсивная, чаще носит схваткообразный характер, затем становится постоянной или может с самого начала быть постоянной, ноющей, постепенно усиливающейся. Характерна иррадиация боли в правую половину грудной клетки, правое плечо, лопатку, надплечье, реже в область сердца.
Боль Прободная язва желудка и двенадцатипер стной кишки Чрезвычайно резкая, интенсивная, невыносимая, появляется внезапно ( «удар кинжалом» ) в эпигастрии и постепенно распространяется по всему животу, иррадиирует в надключичную область, лопатку. Расслаивающая аневризма брюшной аорты Резкая, волнообразная, без четкой локализации, с иррадиацией в поясничную область вдоль позвоночника. Часто одновременно боль в области сердца, нарастающая слабость, одышка, падение давления.
Рвота Острая кишечная непроходимость Острый аппендицит При дистальной локализации наблюдается только в поздней стадии заболевания. При проксимальной – многократная, вначале с примесью пищи, желчи, позднее с резким каловым запахом. Одно-двукратная, не приносит облегчения. Тошнота почти постоянная.
Рвота Острый панкреатит Чаще повторная, даже неукротимая, мучительная, не приносящая облегчения, иногда с примесью крови. Острый холецистит Чаще многократная, не приносящая облегчения.
Рвота Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки В начале заболевания рвота встречается редко, как правило, она возникает поздно – при развитии перитонита. Расслаивающая Редко аневризма брюшной аорты
Стул Острая кишечная непроходимость Задержка стула и газов. Однако, в начале заболевания и при высокой (проксимальной) непроходимости частично отходят газы, отхождение каловых масс малыми порциями. При инвагинации – кал с примесью крови. Острый аппендицит Чаще задержан.
Стул Острый панкреатит Характерна задержка стула и газов Острый холецистит Задержка стула чаще
Стул Прободная язва Возможна задержка стула и желудка и газов. двенадцатиперстной кишки Расслаивающая аневризма брюшной аорты Может быть частый, жидкий, иногда задержка.
Общее состояние, пульс, температура, артериальное давление Острая кишечная непроходимость Общее состояние крайне тяжёлое, особенно ухудшается при странгуляционных формах, высоком уровне обтурации. Температура колеблется в широких пределах. При странгуляционых формах – пульс нитевидный, частый, АД низкое. Острый аппендицит Обычно удовлетворительное.
Общее состояние, пульс, температура, артериальное давление Острый Средней тяжести или тяжелое. панкреатит Беспокоен, мечется, стонет, кричит. Бледность и акроцианоз, одышка. Иногда иктеричность кожи и склер. Брадикардия в начале заболевания, позже тахикардия. Температура нормальная, в дальнейшем повышается. Острый Обычно средней тяжести. Тахикардия до холецистит 100 -120 в 1 мин. Температура повышается часто до 38 -39°С. Иногда желтушность кожных покровов и склер.
Общее состояние, пульс, температура, артериальное давление Прободная язва желудка и двенадцатипер стной кишки Состояние тяжелое. Вынужденное положение (лежит на боку или на спине с приведенными к животу ногами, избегает перемены положения). Дыхание учащенное, поверхностное, иногда холодный пот. Пульс замедлен, позже ускоренный. Температура сначала нормальная, затем повышается. Расслаиваю. Тяжелое, тахикардия, аритмия щая аневризма гипотония, часто коллапс. брюшной аорты
Данные обследования живота Острая кишечная непроходимость Чаще живот вздут, иногда неравномерно (с асимметрией). При пальпации может выявляться опухолевидное образование, грыжевое выпячивание, определяться «шум плеска» . Аускультативно в начальных стадиях характерные бурные кишечные шумы, позднее ослабевающие и полностью исчезающие. Живот обычной формы, равномерно участвует в Острый аппендицит дыхании. При пальпации – локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга.
Данные обследования живота Живот чаще вздут. Острый панкреатит При пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптом Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты) выражен часто. Положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность в реберно-позвоночном углу). Резко ослаблена перистальтика. При прогрессировании процесса - тестоватая ригидность в эпигастральной области. В остальных частях живота – нерезко выраженное напряжение мышц и позднее слабоположительный симптом Щеткина. Блюмберга.
Данные обследования живота Острый холецистит Живот иногда несколько вздут. При пальпации - выраженная болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера -болезненность при поколачивани по правой реберной дуге, Мерфи -болезненность в области желчного пузыря при глубоком вздохе, френикус-симптом. Иногда пальпируется увеличенный пузырь в виде тугоэластичного округлого резко болезненного образования. При деструктивной форме - напряжение мышц и симптом Щеткина – Блюмберга.
Данные обследования живота Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки Живот втянут, не участвует в дыхании, при пальпации резкое напряжение мышц( «доскообразный» живот), выраженная болезненность всей брюшной стенки, положительный симптом Щёткина – Блюмберга. При аускультации – кишечные шумы отсутствуют. Расслаивающая Обычно изменений нет. аневризма брюшной аорты
Данные лабораторных исследований (крови, мочи, кала) Острая кишечная непроходимость Острый аппендицит Постепенно нарастающий лейкоцитоз, часто анемия (при онкологических заболеваниях). Острый панкреатит Анализ крови – умеренный или высокий или лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево и лимфопенией. Увеличение СОЭ. Анализ мочи – гипердиастазурия. Анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Анализ мочи – без изменений.
Данные лабораторных исследований (крови, мочи, кала) Острый холецистит Анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Моча чаще без изменений, иногда невысокая диастазурия. Прободная язва Анализ крови – лейкоцитоз, желудка и увеличение СОЭ. двенадцатипер стной кишки Расслаиваю. Анализ крови – снижение уровня щая аневризма гемоглобина, лейкоцитоз. брюшной Иногда микро- и макрогематурия. аорты
Тактика фельдшера при болях в животе Запомните! 1. Срочная транспортировка в лечебное учреждение! 2. Обезболивающих не вводить!
Спасибо за внимание!
