Острый живот 1 мед 6 к 16 д

Острый живот 1 мед. 6 к. 16 д Гайдар Р. В.

Что такое острый живот? Это не диагноз! Данный симптомокомплекс может использоваться как предварительный диагноз , для госпитализации и дальнейшего выяснения причин патологического состояния Это патологический синдром характеризующийся поражением органов брюшной полости, требующий не отложной хирургической помощи

По патофизиологическому принципу клиническую картину острого живота можно разделить на следующие группы 1) острые воспалительные и некротические процессы в брюшной полости; 2) перфорация полых органов брюшной полости; 3) "острый живот" при гинекологических заболеваниях; 4) острая непроходимость желудочнокишечного трак-"а. 5) Острые нарушения мезентериального кровообращения (артериального и венозного), приводящие к инфаркту кишки.

Ключевые моменты ЖАЛОБЫ АНАМНЕЗ ДАННЫЕ ОСМОТРА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Жалобы Острый аппендицит Постоянная, умеренная, в правой подвздошной области. Рвота одно-двукратная, не приносящая облегчения Острый холецистит. Интенсивная, постоянная в правом подреберье, отдающая в правое плечо и лопатку. Рвота Многократная, иногда с примесью желчи, приносит облегчение Острый панкреатит Постепенно нарастающая до сильной в эпигастральной области или опоясывающего характера. Рвота Повторная, неукротимая, мучительная, обильная, не приносящая облегчения Перфоративной язве. Внезапно возникающая, крайне интенсивная, постоянная, в эпигастральной области или разлитая. Рвота Не характерна Непроходимость кишечника. Схваткообразная, очень интенсивная, по всему живот. Рвота Многократная, приносящая временное облегчение. Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов Внезапная, постоянная, очень интенсивная по всему животу. Рвота Многократная, не приносит облегчения Нарушенная внематочная беременность Внезапная, интенсивная, над лонным сочленением или разлитая, отдающая в поясничную область, прямую кишку

Анамнез Острый аппендицит Постепенное смещение болей из эпи- или мезогастрия в правую подвздошную область Острый холецистит В анамнезе — приступы острого холецистита, желчнокаменная болезнь Острый панкреатит В анамнезе — приступы острого панкреатита, прием большого количества алкоголя или острой жирной пищи, заболевания желчных путей Перфоративной язве В анамнезе — язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Непроходимость кишечника Воспалительные процессы, опухоли, оперативные вмешательства на органах брюшной полости Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов Сердечно-сосудистые заболевания. Нарушения ритма сердца Нарушенная внематочная беременность Нарушения менструального цикла, кровянистые выделения из влагалища

Осмотр Острый аппендицит Напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области, которая усиливается в положении больного на левом боку, положительный симптом Блюмберга — Щеткина. Острый холецистит Резкая болезненность в правом подреберье, в т. ч. при поколачивают по правой реберной дуге. Может пальпироваться желчный пузырь Острый панкреатит Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, болезненность в поясничных областях. Нечетко выражен симптом Блюмберга — Щеткина. Перфоративной язве Живот втянут, резкое напряжение мышц брюшной стенки. При пальпации болезненность на всем протяжении. Резко выражен симптом Блюмберга — Щеткина. Перкуторно отсутствует печеночная тупость, перистальтические шумы не выслушиваются

Осмотр Непроходимость кишечника Живот вздут, мягкий, мышечного напряжения и симптома Блюмберга — Щеткина в начале заболеваний нет. Выслушивается «шум плеска» . При ректальном исследовании — зияние сфинктера прямой кишки. Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов Живот мягкий, вздут, умеренно болезненный во всех отделах. Кишечные шумы ослаблены, потом — отсутствуют. Перитонеальные симптомы выражены нечетко. При ректальном исследовании — примесь крови в кале Нарушенная внематочная беременность Живот мягкий, болезненный над лонным сочленением или в подвздошных областях, перкуторно — притупление звука в отлогих местах. Симптом Блюмберга — Щеткина слабо выражен. Кровянистые выделения из увеличенной мягкой матки, нависание заднего свода влагалища

Дополнительно Общий анализ крови Общий анализ мочи Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости в положении стоя ЭКГ ЭГДФС УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза Дополнительные методы исследования (рентгеноконтрастные методы, биохимическое исследование крови, ректоманоскопия, колоноскопия, лапароскопия)

Лечебная тактика До госпитальный этап : Вызвать карету скорой помощи. До ее прибытия холод, голод, покой Чего делать нельзя: Давать обезболивающие, антибиотики и другие лекарственные Класть грелку на живот. Поить и кормить больного. Ставить очистительную клизму, давать слабительное. Промывать желудок.