ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Система желчевыводящих протоков 1 —

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Система желчевыводящих протоков 1 - лев. печеночный проток 2 - пр. печеночный проток 3 - общий печеночный проток 4 - желчный пузырь 5 - проток желчного пузыря 6 - общий желчный проток 7 - двенадцатиперстная кишка 8 - малый дуоденальный сосочек 9 - большой дуоденальный сосочек 10 - вирсунгов проток

Топография желчного пузыря

Стенка желчного пузыря

Этиология l Нарушение оттока желчи l Первичный атеросклероз пузырной артерии l Ферментативная агрессия l Специфическая инфекция (описторхоз, брюшной тиф, дизентерия)

Классификация l Каменный l Катаральный l Бескаменный l Флегмонозный l Гангренозный

Осложнения l Инфильтраты l Абсцессы l Механическая желтуха l Свищи l Холангит l Хронический l Перитонит панкреатит

Желтуха это желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и тканей. Объективный критерий желтухи – гипербилирубинемия, т. е. превышение концентрации билирубина плазмы выше 20 мкмоль/л

ЖЕЛТУХА надпеченочная подпеченочная ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ (хирургическая)

Причины механической желтухи

Осложнения механической желтухи l Печеночная недостаточность. l Холемические кровотечения. l Билиарный цирроз печени. l Энцефалопатия. l Сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика Объективные симптомы l напряжение мышц живота l пальпируемый болезненный желчный пузырь (не путать с симптомом Курвуазье!) l симтомы Кера, Ортнера-Грекова, Мэрфи, Мюсси, Захарьина

Внимание ! Напряжение мышц живота может отсутствовать: В первые часы заболевания § У больных пожилого и старческого возраста § При массивном слое подкожно-жировой клетчатки §

Диагностика Инструментальная l Рентгенография l УЗИ l ФГДС l ЭКГ l Лапароскопия грудной клетки

Хирургическое лечение Объект операции – желчный пузырь, утративший свои физиологические функции

Хирургическое лечение По срокам выполнения операции делятся на: Неотложные (в первые 3 часа) § Срочные (до 3 суток) § Отсроченные (3 – 10 суток) § Плановые (1 – 3 месяца) §

Выбор метода и объема операции зависит от: l Характера изменений желчного пузыря l Наличия осложнений со стороны органов брюшной полости l Возраста и функционального состояния больного l Квалификации бригады l Технической оснащенности

Укладка больного

Холецистостомия

Холецистэктомия от шейки перевязка и пересечение d. cysticus пересечение a. cystica

ü Литтманн, 583 Аномалии пузырной артерии

Аномалии пузырного протока

Холецистэктомия от шейки рассечение брюшины и удаление желчного пузыря зашивание ложа желчного пузыря

Холецистэктомия от дна Желчный пузырь выделен, производится перевязка и пересечение пузырного протока и пузырной артерии

Холецистэктомия по Прибраму

Показания к холедохотомии l Стойкая или ремиттирующая желтуха. l Пальпируемый камень холедоха. l Признаки гнойного холангита. l Острый панкреатит. l Данные холангиографии, подтверждающие. холедохолитиаз или препятствие выделению желчи.

Супрадуоденальная холедохотомия

Холедохостомия