Острый холецистит неспецифическое воспаление желчного пузыря

Острый холецистит – неспецифическое воспаление желчного пузыря

Классификация холецистита Острый Калькулезный Бескаменный Хронический

Клинико-морфологические формы острого холецистита Катаральный Деструктивный Флегмонозный Гангренозный

Патогенез острого холецистита 1. Гипертензия в желчном пузыре 2. Инфекция • Источники инфицирования (миндалины, червеобразный отросток, толстый кишечник, 12 -перстная кишка) • Пути инфицирования a. Гематогенный b. Лимфогенный c. Энтерогенный - восходящий • Преобладающая микрофлора (E. coli, клебсиелла, псевдомонады, ассоциация с бактероидами и анаэробными кокками).

Исходы острого холецистита выздоровление (хронический холецистит) катаральный флегмонозный гангренозный осложнения водянка ж/п эмпиема ж/п перфорация ж/п распространение воспаления на соседние органы: а. Распространенный перитонит в. Перивезикальный инфильтрат/абсцесс с. Желчный свищ (наружный, внутренний)

Бескаменный острый холецистит Сосудистый Ферментативный Нарушения кровообращения в системе пузырной артерии Патологический рефлюкс панкреатического секрета в желчные пути при общей ампуле желчного и панкреатического протоков Инфаркт стенки желчного пузыря Повреждение слизистой желчного пузыря Первично гангренозный холецистит Катаральный холецистит

Семиотика острого холецистита 1. Боли с характерной локализацией и иррадиацией. 2. Тошнота, рвота. 3. Объективные местные (пузырные) симптомы. 4. Симптомы раздражения брюшины. 5. Общие симптомы интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз).

Пузырные симптомы: - Кера - Мэрфи - Ортнера-Грекова - Мюсси-Георгиевского

Катаральный холецистит. Морфологически - воспаление слизистой оболочки желчного пузыря без вовлечения в патологический процесс брюшины. Клинически – умеренный болевой и диспептический синдромы, положительные пузырные симптомы при отсутствии перитонеальных, неярко выраженная интоксикация

Флегмонозный холецистит. Морфологически - воспаление всех слоев желчного пузыря. Клинически – появление перитонеальных знаков (напряжение мышц передней брюшной стенки, с-м Щеткина-Блюмберга), пальпация увеличенного резко болезненного желчного пузыря, выраженная интоксикация.

Гангренозный холецистит. Морфологически-некроз отдельных участков или всей стенки желчного пузыря. Сосуды тромбированы. Клинически – при общей симптоматике деструктивного холецистита характерно стихание болевого синдрома на фоне резкого прогрессирования интоксикации.

Инструментальная диагностика острого холецистита • УЗИ • Лапароскопия

Методы лечения острого холецистита 1. Консервативный 2. Малоинвазивный пункционный (дренирование желчного пузыря под лапароскопическим, ультразвуковым или рентгенологическим контролем) 3. Хирургический – Паллиативный – операционная холецистостомия – Радикальный – холецистэктомия

Лечебная тактика при остром холецистите определяется: • патоморфологической формой воспаления в желчном пузыре • распространенностью перитонита • степенью операционного анестезиологического риска

Лечебная тактика при остром холецистите Деструктивный Катаральный консервативная терапия отсроченная ХЭ распространенный перитонит; гангренозный холецистит экстренная операция флегмонозный хол-т при отсутствии перитонита/ местном перитоните высокий ОАР пункционное лечение эндоскопическая санация ж/п отсроченная ХЭ низкий ОАР срочная ХЭ

Способы контактной лапароскопической холецистостомы