Острый стенозирующий ларинготрахеит детей PUL 508 -02 -12

Острый стенозирующий ларинготрахеит детей PUL 508 -02 -12 у М

Острый стенозирующий ларинготрахеит • Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп)воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. • Понятие «круп» происходит от шотландского слова croup ( «каркать» ). • Первично вовлекается гортань с распространением на трахею и бронхи. • Симптомы заболевания до тяжелых. могут варьировать последующем от легких • Заболевание может вести к тяжелой обструкции дыхательных путей, как верхних, так и нижних, и неблагоприятному исходу.

Острый стенозирующий ларинготрахеит • ОСЛТ обычно развивается у детей от 6 месяцев до 6 лет. Средний возраст больного составляет 18 месяцев. • Заболеваемость ОСЛТ существенно уменьшается после 6 лет. • Диагноз ОСЛТ у детей старше 6 лет должен вызывать подозрение на анатомические аномалии гортани. • Частота заболеваемости ОСЛТ возрастает к концу осени и началу зимы. • Соотношение заболеваемости ОСЛТ у девочек и мальчиков 1: 1, 5.

Строение гортани

Острый стенозирующий ларинготрахеит • Предрасполагающие анатомо - физиологические факторы детской гортани и трахеи: -малый диаметр; -короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани; -высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые связки; -мягкость и податливость хрящевого аппарата; -гипервозбудимость мышечного аппарата; -функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперсимпатикотония; -обилие сосудов, лимфоидных элементов, тучных клеток и слабое развитие эластичных волокон в слизистой оболочке.

Этиология ОСЛТ • Ложный круп вызывают : - Parainfluenza virus type I - > 50% случаев ОСЛТ; - Parainfluenza types II, III, and IV; influenza A and B; adenovirus; respiratory syncytial virus; herpes simplex virus; rhinovirus; coxsackievirus A and B; echovirus; - Mycoplasma pneumoniae; - Редко бактериальные суперинфекции : Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Group A streptococcus, viridans streptococci, грам-отрицательные энтеробактерии и анаэробы. PUL 508 -02 -12 М

Патогенез ОСЛТ СТЕНОЗ ГОРТАНИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТЕК С КЛЕТОЧНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИЕЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ РЕФЛЕКТОРНЫЙ СПАЗМ МЫШЦ ГОРТАНИ ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ ГУСТОЙ СЛИЗИ, СКОПЛЕНИЕ МОКРОТЫ, КОРОЧЕК, ФИБРИНОЗНЫХ НЕКРОТИЧЕСКИХ НАЛОЖЕНИЙ

Патогенез ОСЛТ

Этиология ОСЛТ • Неинфекционные причины ОСЛТ : -ларингоспазм ( спазмофилия, истерия, смазывание слизистой оболочки ротоглотки некоторыми лекарственными препаратами, вдыхание загрязненного воздуха); -сдавление извне (аневризма аорты, медиастенальная опухоль, увеличенные лимфоузлы грудной клетки); -аллергический отек; -аспирация инородного тела; -травмы гортани и трахеи.

Классификация ОСЛТ • По этиологии : вирусные, бактериальные, грибковые, смешанные; • Стадии стеноза гортани: I стадия – компенсированная II стадия – субкомпенсированная III стадия – декомпенсированная IV стадия – терминальная • Характер течения : неосложненный, осложненный; • Рецидивирующий стеноз гортани.

Клиническая картина ОСЛТ «Лающий» кашель Быстро развивающийся синдром Дисфония Инспираторный стридор PUL 508 -02 -12

I стадия стеноза гортани ( компенсированная) • Характеризуется : -яркие признаки ларинготрахеита; -инспираторное затруднения дыхания при беспокойстве и физической нагрузке; -признаки гипоксемии отсутствуют; -тоны сердца звучные, тахикардия; -психомоторное возбуждение. Без проводимого лечения I стадия стеноза переходит во II стадию!

II стадия стеноза гортани (субкомпенсированная) • Характеризуется : -инспираторная одышка в покое с втяжением податливых мест грудной клетки; -дыхание шумное, частое; -умеренные признаки гипоксемии (периоральный и периорбитальный цианоз); -тоны сердца звучные, тахикардия, артериальная гипертензия; -психомоторное возбуждение, беспокойство;

III стадия стеноза гортани (декомпенсированная) • Характеризуется : -постоянная одышка с выраженным западением нижнего края грудины; -дыхание более тихое, поверхностное; -тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальная гипотензия; -акроцианоз, мраморность кожи; -заторможенность, сонливость.

IV стадия стеноза гортани (терминальная) • Характеризуется: - сознание отсутствует; -дыхание частое, поверхностное с периодами апноэ; -тоны сердца глухие, брадикардия с периодами асистолии, АД не определяется; -субнормальная температура тела; -разлитой цианоз; -судороги.

Острый стенозирующий ларинготрахеит • Показания для госпитализации : 1. II-IV стадии стеноза; 2. при I стадии стеноза: - дети 1 -го года жизни; - отсутствие эффекта от проводимой терапии на дому; - стенозы гортани II – III стадии в анамнезе; - пороки развития, в т. ч. гортани; - сопутствующие заболевания; - недоношенность; - социальные показания; - эпидпоказания.

Дыхательная недостаточность • Признаки ДН : - постоянная одышка с выраженным западение уступчивых мест грудной клетки; - снижение или отсутствие дыхательных шумов; - заторможенность, сонливость; - чрезмерная тахикардия, не соответствующая лихорадке, артериальная гипотензия; - акроцианоз.

Острый стенозирующий ларинготрахеит • Осложнения ОСЛТ: 1. Обструктивный бронхит; 2. Бактериальные осложнения: -гнойный ларинготрахеобронхит; -пневмония; -гнойный отит; -лакунарная ангина; -гнойный менингит.

Острый стенозирующий лариготрахеит • Диагностика ОСЛТ : 1. Клиническая картина; 2. Общий анализ крови; 3. Бактериологическое исследование ( исключить дифтерию ); 4. Пульсоксиметрия 5. По показаниям: -рентгенография шеи и грудной клетки; -вирусологическое обследование. • При РСЛТ : - прямая ларингоскопия (в период ремиссии); - обследование на гельминты, инфекции, атопию.

Классификация по МКБ - 10 J 04 • • • ларингит и трахеит J 04. 0 Острый ларингит J 04. 1 Острый трахеит J 04. 2 Острый ларинготрахеит J 05 • • Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит J 05. 0 Острый обструктивный ларингит [круп] J 05. 1 Острый эпиглоттит

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОЗЕ ГОРТАНИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Терапия стеноза гортани • Общие мероприятия при ОСЛТ : - вертикальное положение тела; -доступ свежего воздуха; -увлажнение ( до 50 - 70% ) и охлаждение ( 18 -20 С) окружающего воздуха; -голосовой покой; -психо-эмоциональный комфорт ( госпитализация с мамой в любом возрасте ); -обильное теплое питье. • Глюкокортикостероиды

Терапия стеноза гортани • Патогенетические эффекты ГКС: -противовоспалительный; -противоотечный; -противоаллергический; -антиоксидантный; -антитоксический; -иммуномодулирующий; -противошоковый.

S A 2 e u 5 t h a o r e a | d 0 e 0 s c M r o i n p t t h o r Y e | a r S u b

Системные ГКС Ингаляционные ГКС Всасывание Распределение в тканях Метаболизм в печени Поступление в легкие Проникновение в клетки Запуск генетических механизмов Эффект ГКС Поступление в легкие Проникновение в клетки Имеют генетическихе и внегеномные механизмы

PUL 508 -02 -12 1, 2, 3 БУДЕСОНИД (ПУЛЬМИКОР Т) Эстерификация задерживает Будесонид в клетках слизистой оболочки Внегеномные эффекты топических гормонов 1. Miller-Larsson A. et al. Drug Metab. Dispos. 1998; 26: 623 -30 2. Horvath G Eur Respir J 2006; 27: 172– 187 3. Kumar SD et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 918– 921 М

PUL 508 -02 -12 Место топических глюкокортикостероидов в лечении стенозирующего ларинготрахеита. ВЫРАЖЕННОЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ БЫСТРО ИНАКТИВИРУЮТСЯ И ВЫВОДЯТСЯ ИЗ ОРГАНИЗМА 1. Зайцева О. В. «Медицина неотложных состояний» 2006; 5(6) 98 -100 с. НИЗКАЯ СИСТЕМНАЯ БИОДОСТУПНОСТЬ БЫСТРОЕ НАСТУПЛЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА М

Сравнение скорости развития эффектов Преднизолон для приема внутрь и в/в Пульмикорт суспензия Повышение показателей спирометрии 4 -24 часа Снижение эозинофилов и др. маркеров воспаления - Снижение риска госпитализации при обострении БА не ранее 4 часов через 2 часа 1 час (400 -600 мкг) 2 часа (100 -200 мкг) 5 -6 часов

Новое показание для Пульмикорта суспензии в России • 20. 11. МЗ и СР РФ одобрило использование Пульмикорта суспензии для лечения стенозирующего ларинготрахеита у детей в России. • Показание зарегистрировано только для Пульмикорта суспензии в отличие от других и. ГКС, предназначенных для небулайзерной терапии (Буденит Стери-Неб, Кленил, Бенакорт). • Возраст – с 6 месяцев. • Дозировка – 2 мг в сутки единовременно или в 2 приема по 1 мг через 30 мин.

S A 3 e u 1 t h a o r e a | d 0 e 0 s c M r o i n p t t h o r Y e | a r S u b

S A 3 e u 2 t h a o r e a | d 0 e 0 s c M r o i n p t t h o r Y e | a r S u b

S A 3 e u 3 t h a o r e a | d 0 e 0 s c M r o i n p t t h o r Y e | a r S u b

Сокращение времени госпитализации детей с легкимсреднетяжелым крупом на Пульмикорт суспензии ( 2 мг через 12 часов ) по сравнению с плацебо На 33% уменьшение длительности госпитализации в группе пульмикорта.

S 3 e 5 t a r e a d e s c r i p t o r | S u b Author | 00 Month Year

Внедрение разработанного алгоритма с использованием суспензии позволило: лечения детей пульмикорта на СМП 1. купировать стеноз гортани на дому у каждого -го пациента; 2. сократить длительность стеноза Предотвращенный степени соответственно в 4 и 2 раза. гортани 3 I и II ежегодный экономический ущерб, полученный после внедрения небулайзерных технологий купирования СООДП у детей на СМП 552 363 руб. Царькова Софья Анатольевна Царькова С. А. , Ваисов Ф. Д. , Екатеринбург, 2006

S A 3 e u 7 t h a o r e a | d 0 e 0 s c M r o i n p t t h o r Y e | a r S u b

PUL 508 -02 -12 Небулайзерная терапия адреналином • Эффективность адреналина подтверждена во многих клинических исследованиях (улучшение симптоматики в течение 10 -30 минут). • Эффект сохраняется только в течение 1 -2 часов, что требует повторных ингаляций (не рекомендуется повторное ингаляционное введение адреналина в течение часа) • Адреналин и глюкокортикостероиды не являются альтернативными вариантами терапии. • Небулайзерная терапия адреналином (4 мл 0, 1% раствора, не растворять, можно смешивать с суспензией будесонида) в сочетании с суспензией будесонида сопровождается лучшей динамикой симтомов в сравнении с монотерапией глюкокортикостероидами при тяжелом ОСЛТ.

PUL 508 -02 -12 Дозировка Пульмикорт® суспензии при стенозирующем ларинготрахеите (ложном крупе) *Дозу препарата можно применять за один раз (единовременно) или разделить её на два приёма по 1 мг с интервалом в 30 минут. М

Пульмикорт® суспензия - эффективная терапия с высоким профилем безопасности • Преимущества ПС: -обладает быстрым началом действия; -эффективно купирует симптомы ОСЛТ; -единственный ИГКС для детей от 6 месяцев; -единственный и. ГКС, одобренный FDA для применения у беременных женщин; -не передаётся через грудное молоко; -неинвазивный путь введения; -безопасность, доказанная более чем в 600 исследованиях ( 6000 пациентов); -возможность приема 1 раз в сутки.

ЗАДАЧИ : - ДОСТАВКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ДОЗЫ ПРЕПАРАТА В АЭРОЗОЛЬНОЙ ФОРМЕ В БРОНХИ - ПОЛУЧЕНИЕ КОРОТКИЙ ЗАДАЧИ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ РЕЗУЛЬТАТА ПЕРИОД ЗА ВРЕМЕНИ

PUL 508 -02 -12 Преимущества небулайзерной терапии легкость выполнения ингаляции (в том числе и у детей первых месяцев жизни) возможность доставки более высокой дозы препарата обеспечение проникновения даже в плохо вентилируемые участки дыхательных путей отсутствие пропеллента и лактозы возможность включения в контур подачи кислорода или ИВЛ отсутствие необходимости координации движений и вдоха в одной камере небулайзера можно сочетать препараты, предназначенные для небулизации Авдеев С. Н. Методическое пособие для врачей, ФКУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА, Москва, 2009. - 42 с.

ТИПЫ НЕБУЛАЙЗЕРОВ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ НЕБУЛАЙЗЕРЫ КОМПРЕССОРНЫЕ НЕБУЛАЙЗЕРЫ МЕМБРАННЫЕ НЕБУЛАЙЗЕРЫ

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В НЕБУЛАЙЗЕРАХ КОМПРЕССОРНЫЕ УЗ М-ХОЛИНОЛИТИКИ + + + В 2 -АДРЕНОМИМЕТИКИ + + + КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ + + + ИНГАЛЯЦИОННЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ + - + МЕШ

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В НЕБУЛАЙЗЕРАХ КОМПРЕССОРНЫЕ УЗ СТАБИЛИЗАТОРЫ МЕМБРАН ТУЧНЫХ КЛЕТОК + + + АНТИБИОТИКИ, АНТИСЕПТИКИ + - + МУКОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ + - + ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР + + + МЕШ

РЕСПИРАБЕЛЬНАЯ ФРАКЦИЯ: НЕ МЕНЕЕ 50% АЭРОЗОЛЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ: НЕ МЕНЕЕ 0. 2 МЛ В МИН ВРЕМЯ ИНГАЛЯЦИИ: НЕ БОЛЕЕ 15 МИНУТ ОСТАТОЧНЫЙ ОБЪЕМ: НЕ БОЛЕЕ 1. 0 МЛ ЕВРОПЕЙСКИЙ СТАНДАРТ ПО НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

КОМПРЕССОРНЫЕ НЕБУЛАЙЗЕРЫ OMRON ДОМАШНИЙ КОМПРЕССОРНЫЙ НЕБУЛАЙЗЕР УНИВЕРСАЛЬНЫЙ КОМПРЕССОРНЫЙ НЕБУЛАЙЗЕР ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ КОМПРЕССОРНЫЙ НЕБУЛАЙЗЕР С-24 KIDS С-28 С-900

Небулайзерная терапия

УНИВЕРСАЛЬНЫЙ КОМПРЕССОРНЫЙ НЕБУЛАЙЗЕР ОПТИМАЛЕН ДЛЯ ВСЕЙ СЕМЬИ И ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ МОЩНЫЙ КОМПРЕССОР ТЕХНОЛОГИЯ ВИРТУАЛЬНЫХ КЛАПАНОВ V. V. T. НЕБУЛАЙЗЕР OMRON C-28 ИДЕАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ ЦЕНЫ И КАЧЕСТВА

ДОМАШНИЙ КОМПРЕССОРНЫЙ НЕБУЛАЙЗЕР ТЕХНОЛОГИЯ ВИРТУАЛЬНЫХ КЛАПАНОВ V. V. T. МАЛЫЙ УРОВЕНЬ ШУМА В КОМПЛЕКТЕ 2 ДЕТСКИХ АКСЕССУАРА - ИГРУШКИ НЕБУЛАЙЗЕР OMRON C-24 KIDS ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ МАСКА ДЛЯ ГРУДНИЧКОВ

КАРМАННЫЙ МЕШ НЕБУЛАЙЗЕР – ВЕС 97 ГРАММ ТЕХНОЛОГИЯ ВИБРИРУЮЩЕЙ СЕТКИ V. M. T. БЕСШУМНЫЙ, РАБОТАЕТ ОТ БАТАРЕЕК ШИРОКИЙ СПЕКТР ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРЕПАРАТОВ МЕШ НЕБУЛАЙЗЕР OMRON U-22 МИНИМАЛЬНЫЙ ОСТАТОЧНЫЙ ОБЪЁМ – 0. 1 МЛ

Терапия стеноза гортани • Дополнительная терапия : 1. Противовирусные препараты; 2. Муколитическая терапия; 3. Бронхолитические средства; 4. Противовоспалительная терапия; 5. Жаропонижающие средства; 6. Антигистаминные препараты.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !