Острый средний отит у детей и его осложнения

Острый средний отит у детей и его осложнения

Распространенность острого среднего отита 71% детей переносят острый средний отит к трехлетнему возрасту. До 95% детей переносят хотя бы один эпизод острого среднего отита за первые 7 лет жизни. Причиной развития сенсоневральной тугоухости в 25, 5 % случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит.

Острый средний отит занимает второе место среди всех заболеваний уха по частоте развития тяжелых осложнений, среди которых: - вторичный гнойный менингит - абсцесс мозга - тромбоз сигмовидного синуса - лабиринтит - парез лицевого нерва - мастоидит - сепсис

Причины развития острых средних отитов в детском возрасте: 1. Несовершенство иммунного ответа детского организма (несовершенная барьерная функция слизистых оболочек, сниженная способность к синтезу антител в лимфатическом аппарате – иммуноглобулинов, и прежде всего секреторного иммуноглобулина А, сниженная фагоцитарная активность лейкоцитов, недостаточная зрелость Тсистемы иммунитета)

2. Анатомо-физиологические предпосылки развития и осложнений острого среднего отита у детей. а) короткая, горизонтально расположенная и широкая слуховая труба, наличие гипертрофированной глоточной миндалины, а также трубных миндалин, несформированная височная кость – барабанное устье слуховой трубы находится в области эпитимпанума на уровне адитуса, толстая барабанная перепонка) б) Обильная васкуляризация и недостаточная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки

Острый средний отит – это остро развившееся воспаление слизистой оболочки полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижением слуха, у маленьких детей – возбуждение, раздражительность, рвота, понос)

Затянувшийся острый средний отит – наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3 – 12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками. Рецидивирующий острый средний отит – наличие трех или более отдельных эпизодов острого среднего отита за период 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.

Классификация острых средних отитов у детей ______________________________________ Форма Паталого-анатомический Клинические Течение характер особенности ___________________________________________ Острый тубоотит катар среднего уха заболевают дети неперфоративный (сальпингоотит) всех возрастов Явный острый средний отит катаральный, слизисто- заболевают дети гнойный, гнойный всех возрастов Латентный острый средний отит серозно-слизистый и гнойный Экссудативноаллергический рецидивирующий средний отит серозно-слизистый и гнойный Острый отит при инфекционных заболеваниях гнойный, гнойногеморрагический, гнойно-фибриозный, некротический катаральный, серозногнойный и гнойный Травматические средние отиты перфорративный неперфоративный новорожденные: неперфоративный нормотрофики и гипотрофики ранний возраст, гипертрофики, перфоративный с интоксикацией и без неперфоративный интоксикации специфический или интоксикационный без повреждения кости перфоративный неперфоративный, перфоративный

Международная статистическая классификация средних отитов Негнойный средний отит 1). Острый средний серозный отит (острый и п/о секреторный отит) 2). Другие негнойные средние отиты • аллергический • слизистый • геморрагический • серозно – слизистый 3). Хронический серозный средний отит • хронический туботимпанальный катар 4). Хронический слизистый средний отит • слизистый • секретный • Транссудативный 5) Другие хронические отиты • аллергический • экссудативный • негнойный • серозно-муцинозный • с выпотом

Гнойный и неуточненный средний отит 1). Острый негнойный средний отит 2). Хронический туботимпанальный гнойный средний отит • доброкачественный хронический гнойный средний отит • хроническая туботимпанальная болезнь (мезотимпатит) 3). Хронический эпитемпано-антральный средний отит • хроническая эпитимпано-антральная болезнь (эпитампанит) 4). Гнойный средний отит неуточненный 1) • • 2) • • Средний отит при болезнях при бактериальной скарлатине туберкулезе при вирусном гриппе кори

Воспаление и закупорка слуховой трубы 1). воспаление слуховой трубы 2). закупорка слуховой трубы • сдавление слуховой трубы • стеноз слуховой трубы • стриктура слуховой трубы Другие болезни слуховой трубы 1) зияющая слуховая труба

Другие болезни слуховой трубы 1) 2) 3) • • 2) • • 3) 1) 2) 3) 4) Зияющая слуховая труба Мастоидит Острый мастоидит Абсцесс сосцевидного отростка Эмпиема сосцевидного отростка Хронический мастоидит Кариес Свищ Петрозит Перфорация барабанных перепонок Центральная перфорация в области аттика Краевая перфорация Другая перфорация (множественная, полная)

Другие болезни барабанной перепонки 1) • • 2) • Острый мирингит Острый тимпанит Буллезный тимпанит Хронический мирингит Хронический тимпанит

Другие болезни среднего уха и сосцевидного отростка 1) 2) 3) • • 4) Тимпаносклероз Адгезивный отит Разрыв и дислокация слуховых косточек Анкилоз Частичная утрата Полип среднего уха

Диагностика острого среднего отита 1. Данные анамнеза заболевания 2. Данные клинического осмотра больного 3. Данные инструментального обследования больного (отомикроскопия, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, компьютерная томография, аудиологическое и тимпанографическое исследование)

Клиническое течение острых средних отитов 1. Острый евстахиит – характеризуется нарушением функции слуховой трубы, что вызывает дальнейшее развитие патологического процесса. Тубарная дисфункция приводит к снижению давления в барабанной и других полостях среднего уха. 2. Острое катаральное воспаление – больной жалуется на боль в ухе за счет сдавления болевых рецепторов отеком и экссудатом.

3. Острое гнойное воспалениеинфицирование среднего уха через слуховую трубу. В экссудате происходит накопление форменных элементов, прежде всего нейтрофилов. Боль резко усиливается, нарастают симптомы интоксикации. 4. Постперфоративная стадия – Боль в ухе стихает, иногда резко. Общее состояние нормализуется. 5. Репаративная стадия – во время этой стадии воспаление в среднем ухе купируется, перфорация закрывается.

Этиопатогенетическая терапия острого доперфоративного воспаления среднего уха 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Осмотически активные препараты местного действия. Анальгезирующая терапия Разгрузочная терапия Противовоспалительная терапия Системная антибиотикотерапия Муколитическая, секретолитическая и секретомоторная терапия Сухое тепло

Топические осмотически активные препараты • Спиртовые растворы глицерина, нитрофурала, левомицитина. • Назначение 3% спиртовых растворов имеет своей целью уменьшение давления и купирование отека в барабанной полости за счет действия спирта, который индуцирует осмотический ток жидкости через барабанную перепонку. • При наличии перфорации в барабанной перепонке назначение спиртовых капель нецелесообразно изза раздражающего действия, которое оказывает спирт на слизистую оболочку среднего уха.

Анальгезирующая терапия • Отипакс Ушные капли отипакс содержат неопиодный анальгетик – антипиретик феназон и лидокаин. • Сочетание синергично действующих компонентов лидокаина и феназона позволяет добиться мощного анальгезирующего эффекта.

Разгрузочная терапия • Отек и блокада слуховой трубы является одним из решающих факторов в патогенезе острого среднего отита. • Применение вазоконстрикторных препаратов • Топические деконгестанты, местно в виде носовых капель, аэрозоля , геля или мази, так и перорально.

Противовоспалительная терапия В настоящее время различают два основных направления системной противовоспалительной терапии в целом – это противовоспалительные глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства. Особняком от двух перечисленных групп системных противовоспалительных препаратов стоит фенспирид. Механизм действия фенспирида направлен непосредственно на метаболизм арахидоновой кислоты. Комбинация местных глюкокортикостероидных препаратов и антибиотиков аминогликозидного ряда. Это препараты гаразон (гентамицин+беклометазон), софрадекс (фрамецитина сульфа +дексаметазон), полидекса ушная (неомицин+полимиксин+дексаметазон)

Ушные капли, разрешенные к применению при средних отитах Комбинированные препараты глюкокортикоидов Полимексин Б, неомицин и Лидокаин Бетаметазон, гентамицин АНАУРАН ушные капли ГАРАЗОН ушные капли Закапывать по 5 капель 2 -4 раза в день в наружный слуховой проход 3 -4 капли 2 -4 раза в день либо закладывается тампон на 24 часа, который каждые 4 часа смачивается препаратом

Дексаметазон, неомицин, грамицидин СОФРАДЕКС ушные капли 2 -3 капли 3 -4 раза в день ГИКОМИЦИН – ТЕВА Гидрокортизон, ушные капли, по 2 -3 капли каждые 1 -4 час. неомицин капли для носа в ухо или каждую половину носа; после воспаления 1 -2 капли 3 -4 раза в день ДЕКСОНА Дексаметазон, ушные капли закапывать в уши по 3 -4 неомицин капли 2 -3 раза в день Полимиксин Б Дексаметазон ПОЛИДЕКСА ушные капли по 1 -5 капель в ухо 2 раза в сутки в течение 6 -10 дней

Комбинированные и монопрепараты нестероидных противовоспалительных средств Феназол, лидокаина гидрохлорид, тиосульфат натрия, этиловый спирт, 95% глицерин ОТИПАКС ушные капли По 4 капли 2 -3 раза в день, не более 10 дней эффективно применять в виде комплекса по Цытовичу Холина сацилиат ОТИНУМ ушные капли Холина салицилат БРОТИНУМ ушные капли 3 -4 капли в наружный слуховой проход 3 -4 р. в день

Препараты антибактериальных веществ ФУГЕНТИН Фузиднева кислота, капли для носа, гентамицин, нипагин, ушные капли пропиленгликоль ОТОФА Рифамицина натрий, ушные капли полиэксиэтиленгликоль 400, аскорбиновая кислота, лития гидроксид и др. ЦИПРОМЕД Ципрофлоксацин капли для носа, ушные капли НОРМАКС Норфлоксацин ушные капли 5 капель 3 раза в день в каждое ухо 5 капель 3 раза в день в каждое ухо

СЕКРЕТОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Муколитические препараты изменяют физико – химические свойства секрета путем уменьшения его вязкости. К секретомоторным препаратам относятся лекарственные средства, которые через различные механизмы, в основном путем усиления моторной активности мерцательного эпителия, повышают эффективность муколициарного очищения. Секретолитические препараты являются лекарственными средствами, улучшающими эвакуацию слизи путем изменения характера секреции.

Системная антибиотикотерапия Основным методом лечения ОСО, РОСО и ЗОСО у детей является антимикробная терапия. Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях ОСО у детей младше двух лет, а также пациентам с иммунодефицитными состояниями.

СХЕМА ВЫБОРА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА осо (легкая и среднетяжелая форма) У больных, не получавших антибиотики в течении предыдущего месяца монотерапия Препарат выбора: АМОКСИЦИЛЛИН При аллергии: АЗМИТРОМИЦИН, КЛАРИТРОМИЦИН РОКСИТРОМИЦИН, МИДЕКАМИЦИН У больных, получавших антибиотики в течении предыдущего месяца, или при неэффективности амоксициллина после 3 дней монотерапия Препарат выбора: АУГМЕНТИН, ЦЕФРАКСОН При аллергии: АЗИТРОМИЦИН, КЛАРИТРОМИЦИН РОКСИТРОМИЦИН, МИДЕКАМИЦИН

Персистирующий средний отит больные, получавшие антибиотики комбинированная терапия ЛЕВОФЛОКСАЦИН 1 сут. в максимальной доз-ке затем по схеме ЦЕФТАЗИДИМ 1 сут. в максимальной доз-ке затем по схеме МЕТРОНИАЗОЛ при положительном эффекте, продолжение терапии МЕТРОНИДАЗОЛ при отсутствии эффекта, хирургическое лечение

Тяжелый ОСО и рецидивирующий ОСО У больных, не получавших антибиотики в течении предыдущего месяца МОНОТЕРАПИЯ препарат выбора: АУГМЕНТИН, ЦЕФТРИАКСОН, ЦЕФЕПИМ При аллергии Азитромицин, кларитромицин, Рокситромицин, медикамицин У больных, получавших антибиотики (клавуланат) в течении предыдущего месяца МОНОТЕРАПИЯ препарат выбора: ЦЕФТРИАКСОН, ЦЕФИПИН, ЛЕВОФЛОКСАЛИН, МОКСИФЛОКСАЦИН

Причины неэффективности антибиотикотерапии при острых средних отитах • • Неадекватная дозировка антибиотика Недостаточная всасываемость Плохая комплаентность Низкая концентрация препарата в очаге воспаления

Частота встречаемости осложнений острых средних отитов Частота осложнений острого отита прямо пропорциональна возрасту ребенка У детей до 1 года жизни выявляется до 20 -25% осложнений У детей от 1 года до 4 лет выявляется до 8% осложнений острого среднего отита У детей от 4 до 8 лет выявляется до 1 % осложнений острого среднего отита У детей старше 8 лет, как и у взрослого населения до 0, 2 % осложнений

Под мастоидитом понимают - Поражение всех тканей сосцевидного отростка (эндоостит, перистотит и остеомиелит), сопровождающееся совокупностью воспалительных явлений со стороны слизистой оболочки отростка (экссудация, пролиферация, альтерация) микробной этиологии.

Причины развития мастоидита в детском возрасте 1. Несовершенство иммунного ответа детского возраста организма (несовершенная барьерная функция слизистых оболочек, сниженная способность к синтезу антител в лимфатическом аппарате –иммуноглобулинов, и прежде всего секреторного иммуноглобулина А, сниженная фагоцитарная активность лейкоцитов, недостаточная зрелость Т - системы

2. Анатомо-физиологические предпосылки развития и осложнений мастоидита у детей: а. короткая, горизонтально расположенная и широкая слуховая труба, наличие гипертрофированной глоточной миндалины, а также трубных миндалин, несформированная височная кость – барабанное устье слуховой трубы находится в области эпитимпанума на уровне адитуса, толстая барабанная перепонка. б. обильная васкуляризация и недостаточная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки

Стадии патоморфологических процессов при мастоидите 1. Отеоклазис (резорбция костной ткани) – 10 дней 2. Остеоклазис, протекающий параллельно с остеоблазисом (процесс котеобразования)11 – 30 дней 3. Остеоблазис в доминирующей форме – начиная с 30 дня заболевания.

Диагностика отоантритов и мастоидитов 1. Анамнез заболевания (общее состояние ребенка) 2. Данные клинического осмотра и отоскопии, данные аудиологического, камертонального исследования 3. Рентгенографические данные, данные КТ исследования височных костей 4. Данные парацентеза (миринготомии) 5. Лабораторные данные

Отоантрит и мастоидит – это воспаление тканей сосцевидного отростка, вовлекающее в процесс кость. КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Явный отоантрит а. с типичным течением б. с затяжным течением 2. Латентный отоантрит а. абсолютно скрытый отоантрит б. относительно скрытый 3. Рецидивирующий отоантрит а. после консервативной терапии б. после антротомии

1. Явный мастоидит а. зигоматицит б. верхушечный мастоидит Бецольда (верхушечно-шейный внутренний) в. Верхушечный мастоидит Орлеанского (верхушечно-шейный наружный) г. верхушечный мастоидит Чителли (верхушечно-шейный нижнезадний и петрозит) д. верхушечный мастоидит Муре (верхушечно – шейный нижний) е. субпериостальный абсцесс сосцевидного отростка 2. Латентный мастоидит 3. Мастоидиты после перенесенных инфекционных заболеваний и первичный 4. Травматические мастоидиты или первичные

Лечение мастоидита 1. Антибактериальная терапия с учетом флоры и чувствительности (антибиотики первого выбора) 2. Симптоматическая терапия (топические деконгестанты, ушные капли и антисептические средства, применение меринготомии и создание хорошего дренажа полости среднего уха) 3. Хирургическое лечение 4. Инфузионная терапия