Острый риносинусит у больных ОРЗ и гриппом Свистушкин Валерий Михайлович Директор клиники болезней уха, горла и носа Первого Московского мед. университета им. И. М. Сеченова Главный оториноларинголог Центральной России профессор
Острый риносинусит при гриппе и ОРЗ: варианты течения и осложнения 1. Развитие патологии нижних отделов дыхательных путей: • Выключение защитной функции носа • Ринобронхиальный рефлекс, проявляющийся бронхоконстрикцией при раздражении слизистой оболочки носа медиаторами воспаления и ирритантами • Поступление микроорганизмов, медиаторов воспаления из полости носа в нижние отделы дыхательных путей путем аспирации и/или через кровь 2. Переход в хроническую форму риносинусита 3. Развитие орбитальных (дети) и внутричерепных осложнений (дети и взрослые)
Орбитальные и внутричерепные осложнения риносинусита Абсцесс и флегмона орбиты Хемоз при орбитальных и внутричерепных осложнениях • Менингит • Экстра- и субдуральный абсцессы • Абсцесс лобной доли • Тромбоз венозных синусов (кавернозный)
Острый синусит – проявление ОРЗ Насморк По данным компьютерной томографии околоносовых пазух у больных с симптомами простуды продолжительностью более 48 ч, в 87% случаев подтверждается наличие синусита Синусит Bartlett J. G. 2007 Brook I. , Gooch W. M. , Reiner S. A. et al. 2008
Новое в классификации острого риносинусита ОРЗ (острый вирусный риносинусит) Поствирусный риносинусит Острый бактериальный риносинусит – 0, 5 -2 % взрослых, 5% - дети Fokkens W et al. EPOS 2012, Клинические рекомендации оториноларингологов, Москва-Санкт-Петербург, 2014
Этиологическая структура ОРВИ у детей и подростков в 2014 -2015 г. г. 2, 6 1, 3 6, 4 1, 3 Обобщенные данные по 5 регионам России 11, 5 2, 6 3, 8 5, 1 26, 9 20, 5 10, 3 Грипп A (без указания подтипа) Грипп B Аденовирус Парагрипп (без определения типа) Парагрипп 2 типа Парагрипп 4 типа Аденовирус+метапневмовирус 1, 3 Грипп A/H 3 N 2 Риновирус Метапневмовирус Парагрипп 1 типа Парагрипп 3 типа Аденовирус+риновирус Парагрипп 3 типа+ метапневмовирус Коронавирус РС-вирус аденовирус+коронавирус парагрипп 3 типа + риновирус
Анализ клинической картины у больных лабораторно подтвержденным гриппом А(вирус H 1 N 1) pdm за 2009 -2012 г. г. Температу ра Кашель Боль в горле Ринорея Головная боль Vincent C. C. Cheng, a, b, * Kelvin K. W. To, a, c, * Herman Tse, a, c, * Ivan F. N. Hung, c, d, * and Kwok-Yung Yuen, Clin Microbiol Rev. 2012 April; 25(2): 223– 263.
Клиническая картина гриппа А(вирус H 1 N 1)swl у пациентов, госпитализированных в 1 -ую ИКБ г. Москвы Колобухина Л. В. , 2011
Этиология острого гнойного синусита • • • Streptococcus pneumoniae 19 -47% Haemophilus influenzae (26 -47%) ассоциация этих возбудителей (около 7%) β-гемолитические стрептококки не группы А (1, 5 -13%) S. pyogenes (5 -9%) не β-гемолитические стрептококки (5%) S. aureus (2 -15%) M. сatarrhalis (1%) грамотрицательные патогены – редко атипичная флора- до 10% Клинические рекомендации оториноларингологов, Москва-Санкт-Петербург, 2014
Основной вопрос лечения при остром риносинусите Какой вид этиотропного лечения выбрать • Противовирусное • Антибактериальное При любом остром процессе неизменно: • Патогенетическое лечение • Симптоматическое лечение
Острый риносинусит: вирусный или бактериальный Усиление симптомов после 5 суток ОРВИ или продолжающиеся симптомы после 10 дней с общей продолжительностью менее 12 недель Симптомы Усиление симптомов после 5 суток продолжающиеся симптомы после 10 дней Вирусная инфекция 0 5 Дни 10 15 12 Недели EPOS 2012. , Клинические рекомендации оториноларингологов, Москва-Санкт-Петербург, 2014
Когда можно заподозрить острый бактериальный синусит При наличии 2 и более симптомов: Выделения (больше с одной стороны), гнойный секрет в полости носа Выраженная боль в области лица (больше с одной стороны) Лихорадка (>38ºС) Повышение СОЭ / С-реактивного белка «Две волны» (т. е. ухудшение после исходно более легкой фазы заболевания) Fokkens W et al. EPOS 2012, Клинические рекомендации оториноларингологов, Москва-Санкт-Петербург, 2014
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНОГО И БАКТЕРИАЛЬНОГО РИНОСИНУСИТА Ø EPOS предлагает оценку тяжести симптомов по ВАШ Нет симптомо в 0– 3– легкий >3 – 7 – ср. тяжести 10 см АБТ не показана АБТ + / – >7 – 10 тяжелый Максималь ные симптомы Назначение АБТ Fokkens WJ, et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНОГО И БАКТЕРИАЛЬНОГО РИНОСИНУСИТА Ø Рентгенологическая диагностика (Rg, КТ, МРТ) не показана в случаях неосложненного острого синусита Ø Диагноз вирусного или гнойного синусита – на основе клинической картины Rosenfeld RM, et al. 2007 Thomas M, et al. Prim Care Respir J. 2008; 17 (2): 79 -89. Chow AW, et al. IDSA Clin Infect Dis. 2012
Рентгенологическая диагностика • Рентгенологическое исследование не позволяет дифференцировать вирусное воспаление от бактериального • Совпадение данных R-графии и КТ ОНП - 34%, (для верхнечелюстной пазухи - 77%) • Классическая рентгенография, несмотря на низкую стоимость и общедоступность, имеет ограниченное значение для диагностики риносинуситов… и не рекомендуется EPOS 2012
Принципы лечения больного вирусным синуситом Этиотропное лечение (противовирусные препараты) НПВС – при необходимости Интраназальные глюкокортикостероиды (мометазона фуроат) Деконгестанты ( не более 7 -8 дней) _______________________ Мукоактивная терапия – при вязком отделяемом (местно, системно) Назальный душ (водно-солевые растворы) Методические рекомендации «Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов» , Санкт- Петербург, 2014 г.
Принципы лечения больного бактериальным синуситом Этиотропное лечение (системные антибиотики) НПВС – при необходимости Интраназальные глюкокортикостероиды (мометазона фуроат) Деконгестанты ( не более 7 -8 дней) _______________________ Мукоактивная терапия – при вязком отделяемом (местно, системно) Назальный душ (водно-солевые растворы) Дренирование пазух Методические рекомендации «Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов» , Санкт- Петербург, 2014 г.
ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РИНОСИНУСИТОВ, взрослые (2015 г. ) ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ заболевани й верхних дыхательных путей и уха: методические рекомендации. Дайхес Н. А. , Янов Ю. К. , под ред. Рязанцева С. В. – СПб, Полифорум Групп, 2015. –
ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РИНОСИНУСИТОВ, дети ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ заболевани й верхних дыхательных путей и уха: методические рекомендации. Дайхес Н. А. , Янов Ю. К. , под ред. Рязанцева С. В. – СПб,
Длительность использования топических стероидов при риносинусите Курс лечения не должен быть короче 2 -х недель, как правило, продолжается до месяца и более
Медикаментозные средства, не рекомендованные к использованию при остром риносинусите Препараты, угнетающие работу мукоцилиарного транспорта полости носа • Местные масляные препараты • Оксолиновая мазь
Благодарю за внимание! ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Университетская клиническая больница № 1 Клиника болезней уха, горла и носа Адрес: ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1 Справочная информация: 8 -499 -248 -55 -38 8 -499 -248 -55 -11 8 -985 -270 -05 -20 8 -915 -061 -16 -37 8 -915 -061 -14 -78 8 -915 -061 -16 -57 LOR-klinika. 1 MGMU@yandex. ru
Скачать презентацию Острый риносинусит у больных ОРЗ и гриппом Свистушкин
944421e756b63d30301e2b094014c64d.ppt