Острый простатит ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА Поперечная длина около

Острый простатит

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА Поперечная длина около 4 см, продольная – 3 см, толщина 2 см; масса железы в среднем равна 20 г. Величина и масса железы изменяются с возрастом: у детей они небольшие; в пожилом возрасте железа может достигать размеров куриного яйца. Каштан.

ПРОСТАТИТ воспаление предстательной железы - относится к числу наиболее часто встречающихся болезней половых органов мужчин.

ЭТИОЛОГИЯ полиэтиологическое заболевание Абактериальное(1) и бактериальное(2) Бактериальный – ГР «-» (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus mirabilis), а также энтерококки (Streptococcus fecalis), коринебактерии и коагулазонегативные стафилококки. Иногда возбудителями простатита являются хламидии, микоплазмы и трихомонады.

ПАТОГЕНЕЗ Нормальная простата выделяет секрет с выраженными противовоспалительными свойствами. Поэтому при снижении этих свойств начинается воспаление. причиной снижения является: 1) нарушение микроциркуляции ( венозный застой ). Должен быть хороший приток и хороший отток крови ( активная половая жизнь и активная спортивная жизнь) из-за сидячего образа жизни происходит застой микроциркуляции. 2) неправильный половой образ жизни. ( неполноценный выход семенной жидкости провоцирует ухудшение оттока крови) 3) частое и длительное половой возбуждение. ( прилив крови к кавернозным телам, застой венозной крови по причине отсутствия семяизвержения) 4) Застой секрета в ацинусах, нарушение его эвакуации реакции на секрет аутоиммунные

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ гематогенный путь; лимфогенный путь; через задний отдел мочеиспускательного канала, проходит через протоки простаты – это каналикулярный путь.

Cat ego ry NIDDK (Current) Description Meares/S tamey (Old) Yes Acute prostatitis is a bacterial infection of the prostate gland that requires urgent medical treatment. Acute bacterial prostatitis Yes Chronic bacterial prostatitis is a relatively rare condition that usually presents as intermittent urinary tract infections. Chronic bacterial prostatitis Yes Inflammatory CP/CPPS No Non inflammatory CP/CPPS КЛАССИФИКАЦИЯ I II IIIa IIIb IV Pain Bacteria ? ? yes ± yes yes no no no WBC s? Yes Asymptomatic inflammatory prostatitis Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome, accounting for 90%-95% of prostatitis diagnoses, used to be known as chronic nonbacterial prostatitis. Asymptomatic inflammatory prostatitis patients have no history of genitourinary pain complaints, but leukocytosis is noted, usually during evaluation for other conditions. Between 6 -19% of men have pus cells in their semen but no symptoms Nonbacter ial prostatitis Prostatod ynia (none)

КЛАССИФИКАЦИЯ. Существует много классификаций простатита. Приведем наиболее современную и распространенную. 1. Острый бактериальный простатит. 2. Хронический бактериальный простатит (5 -10 %). 3. Хронический абактериальный простатит (90 -95 %). 3. 1. С увеличением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы. 3. 2. Без увеличения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы. 4. Бессимптомный простатит (частота неизвестна). Многие авторы не признают выделение этой формы, ибо чаще всего данное состояние связано не с предстательной железой и должно рассматриваться как расстройство нейромышечного генеза (миалгия), а не заболевание предстательной железы.

ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ. Катаральный Фолликулярный Паренхиматозный Абсцесс предстательной железы

ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ захватывает лишь ткань протоков железы слабо выраженные симптомы Болевые ощущения иногда отсутствуют (чувство тяжести в промежности, особенно когда сидит). Незначительное учащение мочеиспускания. Температура тела субфебрильная или нормальная. Через две - спонтанное выздоровление. При неблагоприятном течении катаральный простатит переходит в фолликулярный.

ФОЛЛИКУЛЯРНОМ ПРОСТАТИТЕ Поражение отдельных ацинусов Общие симптомы проявляются остро. Температура тела 38°С и выше, ознобы. Ноющие боли в промежности с распространением на головку полового члена и задний проход (вовремя акта дефекации). Мочеиспускание учащенное и болезненное, иногда становится затрудненным. При лечении - к 7 -10 -м суткам заболевания температура тела нормализуется, боли стихают, мочеиспускание полностью восстанавливается. Иначе переход в следующую стадию.

ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ПРОСТАТИТ Диффузно почти на все ацинусы , носит тотальный, гнойный характер. Клетки выводных протоков отекают, просвет протоков закупорен гноем и слизью, гнойный секрет ацинусов почти не опорожняется по выводным протокам в задний отдел мочеиспускательного канала. Поражение распространяется на межуточную ткань. ПЖ из-за отека увеличивается, становится напряженной, →значительная боль. Общее состояние больного тяжелое. Т - 38 -40°С, озноб, резко выражены слабость, жажда, отсутствует аппетит. Выраженные боли в промежности усиливаются при мочеиспускании и дефекации. Боль может локализоваться в прямой кишке, ощущение инородного тела. Быстро наступает затруднение при мочеиспускании, острая задержка мочеиспускания. Может наступить задержка стула и отхождения газов, т. к. ПЖ вдается в просвет прямой кишки. Если дефекация сохраняется, то она становится крайне трудной и резко болезненной. Появляются боли в животе. Воспалительный процесс может распространиться на жировую клетчатку в малом тазу. При этом общее состояние больного ухудшается, возникают тянущие боли внизу живота и в прямой кишке, иногда носящие пульсирующий характер.

АБСЦЕСС ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Резко выражена слабость. Сознание нарушено, иногда отмечается бред. Т - до 40°С. Все симптомы, характерные для паренхиматозного простатита, при абсцессе предстательной железы более выражены. Отмечается усиление боли с односторонней иррадиацией. Чаще, чем при паренхиматозном простатите, наблюдается задержка мочи. 2 стадии этой формы заболевания: первая - активное формирование абсцесса с выраженными болями в промежности, иррадиирующими в крестец, внутреннюю поверхность бедер, прямую кишку, с высокой температурой тела; во второй - отграничение гнойного очага→ состояние улучшается, стихают боли, пациент чувствует себя как бы выздоравливающим. Гнойник остается → может прорваться в окружающую клетчатку, с распространением на все органы таза и развитием парапростатической флегмоны. Если при абсцессе предстательной железы своевременно не выполнить оперативное вмешательство, то возможны бактериемический шок и уросепсис.

ДИАГНОСТИКА Анамнез, жалобы больного Пальцевое ректальное исследование Ультразвуковом исследование предстательной железы.

ПАЛЬЦЕВОЕ РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЖ увеличена, резко болезненна В начальной стадии абсцесса в напряженной доле можно определить пальцем болезненность, позже - флюктуацию. При вовлечении в воспалительный процесс парапростатической клетчатки – границы ПЖ не определяются, контуры сглажены.

УЗИ

В моче определяется большое количество лейкоцитов. Характерно увеличение количества лейкоцитов в периферической крови, а также увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При сепсисе в крови больного выявляются специфические микроорганизмы, проникшие в кровь из очага воспаления в предстательной железе

ЛЕЧЕНИЕ постельный режим, обильное питье, исключают острую, раздражающую пищу. Антибактериальные препараты широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды) или синтетические антибактериальные средства (фторхинолоны). Анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства - внутримышечно, перорально, а также в виде свечей. Проводят иммуностимулирующую терапию. При тяжелых формах простатита применяют инфузионную и дезинтоксикационную терапию. Лечение абсцесса предстательной железы только оперативное. Два доступа к предстательной железе - через прямую кишку и через промежность. Существуют и другие способы опорожнения гнойника, заключающиеся в промежностной пункции и аспирации гноя, а также трансуретральном вскрытии абсцесса.