Острый послеоперационный болевой синдром В В Стадлер В

Острый послеоперационный болевой синдром В. В. Стадлер, В. А. Вишняков Самарский областной онкологический диспансер

Проблема послеоперационной боли в XXI веке Не менее 35% пациентов, перенесших плановые операции и экстренные хирургические вмешательства , страдают от острой боли. n В 17% случаев интенсивность боли превышают ожидаемую. [J. Svensson (Швеция) IV Конгресс EFIC, Прага 2003] n

Фактор природы боли Неонкологическая боль Онкологическая ненаркотические анальгетики Терапия Ноцицептивная боль Нейропатическая анальгетики разной потенции анальгетики + специальные средства Терапия Ожидаемая боль Фактическая боль Предупреждающая анальгезия Терапия

Комплексное влияние послеоперационной боли на органы и системы Система Эффект Сердечно- сосудистая Тахикардия, гипертензия, аритмия, острая ишемия миокарда Дыхательная Снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), ателектазы , пневмония Желудочно-кишечная Парез кишечника Центральная нервная Формирование хронического болевого синдрома Свертывания крови Гиперкоагуляция, тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочных артерий

Основные задачи послеоперационного обезболивания Повышение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде n Ускорение послеоперационной функциональной реабилитации n Снижение частоты послеоперационных осложнений n Сокращение сроков пребывания пациентов в клинике n

Системная фармакотерапия - основной метод лечения острых и хронических болевых синдромов Факторы, определяющие выбор анальгетических средств: n. Природа боли n. Интенсивность n. Продолжительность n. Индивидуальные особенности пациента n. Доступность анальгетика n. Компетентность врача

Послеоперационное наблюдение: минимальный «стандарт» показателей 1. Температура тела , °С 2. ЧСС 3. АД 4. ЧД 5. Интенсивность боли (ВАШ, ВШ)

- интенсивность боли: ( покой, движение) вербальная и 10 -ти балльная визуально-аналоговая шкалы). - вербальная оценка пациентом эффективности (удовл. , хор. , отл. и отсутствие признаков некупированного болевого синдрома адекватное обезболивание). - дополнительное назначение опиоидных аналгетиков.

Мультимодальная терапия боли включает: Опиоидные аналгетики НПВС Местные анестетики Вспомогательн. ЛС Парацетамол, метамизол

Опиодные анальгетики n n n Активизируют эндогенную антиноцитептивную систему (центральная анальгезия) НО : Не влияют на периферические и сегментарные неопиодные механизмы ноцицепции Не предотвращают центральную сенситизацию и гипералгезию

Послеоперационная боль: применение НПВС Назначение НПВС в качестве базисных аналгетиков в раннем послеоперационном периоде у пациентов позволяет: значительно сократить потребность в опиоидных аналгетиках; сократить частоту осложнений при обезболивании по сравнению со стандартной схемой; повысить качество обезболивающей терапии

Применение лорноксикама Группы I п/п - лорноксикам 16 мг/сут + недостаточный эффект - промедол 20 мг п/к II плановое введние лорноксикама 16 мг/сут + КПА промедолом в/в III инфузия лорноксикама 1 мг/час + промедол 20 мг п/к при болях IV лорноксикам КПА - 24 мг/сут + недостаточный эффект - промедол 20 мг п/к

Послеоперационная боль: применение НПВС Противопоказания: n n n n Непереносимость НПВС. Осложненное течение послеоперационного периода (кровотечение, шок, кома). Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ. Повышенное количество отделяемого по дренажам, геморрагический синдром. Нарушение функции почек (креатинин > 2 мг%, олигурия). Бронхиальная астма. Беременность и кормление грудью.

Максимальные суточные дозы Кеторалак 90 мг n Кетопрофен 200 мг n Лорноксикам 16 мг n Метамизол 3000 мг n

Промедол 80 -100 мг/сут

Применение метода КПА n Послеоперационное обезболивание (“золотой стандарт”) • стоматология • гинекология акушерство • ожоговыe центры SP – 14 S PCA Aitecs

n Развитие болевого синдрома в течение первых 4 -5 ч после операции является прогностически неблагоприятным фактором

n Лечение острой боли является потенциальным методом профилактики хронической боли