ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ -это гнойное восполение околопрямокишечной клетчатки

ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ -это гнойное восполение околопрямокишечной клетчатки.

• Чаще всего заболевание возникает у больных , страдающих геморроем , проктитом , трещинами заднего прохода , запорами. Он может быть острым и хроническим (параректальные свищи)

По локализации различают : • • • Подкожный Подслизистый Седалищноректальный Ретроректальный Тазово-прямокишечный парапроктиты

Причины острого парапроктита • Инфекция , (стафилококк, стрептококк, эитерококк, кишечная палочка) попадающая в околопрямокишечную клетчатку через повреждения слизистой оболочки кишки или кожи

Клиническая картина • Начинается внезапно. Появляются боли в промежности около заднего прохода или в прямой кишке. При подкожном парапроктите будут отчетливо видны все местные признаки воспаления , положительный симптом флюктуации. • При высокорасположенных парапроктитах появляются выраженные симптомы интаксикации. Больные страдают от пульсирующей боли, локализующейся внизу живота, прямой кишке, высокой температуры тела , ознобов.

• Региональные паховые лимфотические узлы увеличиваются. • В общем анализе крови отмечаются лимфоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцинтарной формулы влево.

• Диагноз устанавливают на основании жалоб, объективных методов исследования(пальпация промежности, пальцевое исследование прямой кишки). Очень важно обнаружить симптом флюктуации. При высоко расположенном парапроктите возможны диагностические ошибки: острый парапроктит принимают за острый аппендицит или воспаление женских половых органов.

ЛЕЧЕНИЕ • В начале , когда еще нет гнойного расплавления тканей , лечение консервативное : назначают антибиотикотерапию, теплые сидячие ванночки с перманганатом калия. • При неэффективности осуществляют немедленное оперативное вмешательство под общим обезболиванием , спинномозговой или эпидуральной анастезией. Парапроктит вскрывают со стороны промежности или слизистой оболочки прямой кишки с последующим дренированием ПХВ-трубками. Проводят периодические перевязки со сменой тампонов и промывают полость антисепти-ми растворами. При анаэробной инфекции вводят противогангренозную сыворотку, антибиотики широкого спектра действия.

• После операции в течении 3 -4 суток с помощью настройки опия и бесшлаковой диеты пациенту задерживают стул, проводят интенсивную дезинтоксикационную терапию. Рану лечат по принципу лечения гнойных ран.

Хронический парапроктит • Он возникает после нерадикального лечения острого парапроктита

Клиническая картина • Заболевание проявляется вылым течением процесса, периодическими обострениями и наличием свищей. Свищи могут быть неполными (имеется только наружное отверстие) и полными , когда через свищ сообщаются просвет прямой кишки и промежность. • При обострении хронического парапроктита появляются все признаки острой формы заболевания. Образовавшийся абцесс самостоятельно вскрывается через старый свищ и отделения гноя воспаление стихает , самочувствие улучшается , но ненадолго. • Для исследования хода свища используют пуговчатый зонд или примименяют фистулографию: вводят в свищ рентгеноконтрастное вещество , после чего осуществляют рентгенографию.

Лечение • Оперативное лечение-иссечение свищевого хода на всем протяжении. Рану зашивают , но не дренируют. • Применяют также лигатурный метод: ход прорезыют шелковой лигатурой, введенной в просвет свища и постепенно затягивающейся. Можно также рассечь свищ, превратив его в открытую рану, которая заживает вторичным натяжением.

• Работу выполнила : • Студентка 321 группы • Никитина Ирина