ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ Подготовил профессор Нигматуллин Р А

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Подготовил: профессор Нигматуллин Р. А.

Анатомия поджелудочной железы

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ –воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся в результате ферментативного аутолиза (самопереваривания)

определение В. С. Савельева и А. И. Кириенко (2005): • острый панкреатит – острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза и некроза органа.

Определение В. С. Земскова и соавт. (2000): • острый панкреатит – асептическое воспаление демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреацитов, ферментной, цитокиновой, оксидативной с последующим развитием некроза, дегенерации поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, поражение органов - и присоединение вторичной инфекции.

определение М. И. Кузина (2002): • острый панкреатит – заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и активированными протеолитическими ферментами, проявляющееся широким спектром изменений – от отека до очагового или обширного геморрагического некроза.

определение Экспертов Международного симпозиума по острому панкреатиту (Атланта) (1992) и IX Всероссийского съезда хирургов (2000) : • острый панкреатит является острым асептическим воспалением поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации.

Классификаци острого панкреатита(В. С. Савельев) 1. Клинико-анатомические формы: -отечный панкреатит (абортивный панкреонекроз) -жировой панкреонекроз -геморрагический панкреонекроз 2. Распространенность некроза: -локальное(очаговое) поражение железы(головка, тело, хвост) -субтотальное поражение железы -тотальное поражение железы 3. Течение : -абортивное -прогрессирующее 4. Периоды болезни: -период гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока; -период функциональной недостаточности паренхиматозных органов; -период дистрофических и гнойных осложнений

Клинико-морфологическая классификация (В. С. Савельев) • Отечный (интерстициальный ) панкреатит • Панкреонекроз стерильный • Панкреонекроз инфицированный По характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный По масштабу (распространенности) поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный По локализации: головчатый, хвостовой, с поражением всех отделов ПЖ

Клинико-морфологическая классификация (В. С. Савельев) Осложнения острого панкреатита • • Парапанкреатический инфильтрат Парапанкреатический абсцесс Перитонит: ферментативный, бактериальный Септическая флегмона забрюшинной клетчатки Аррозивное кровотечение Механическая желтуха Псевдокиста: стерильная, инфицированная Внутренние и наружные дигестивные свищи

Классификация Острого панкреатита (г. Атлант 1991 г. ) Острый панкреатит: -легкий -тяжелый Острый интерстициальный панкреатит- острое скопление жидкости в ткани поджелудочной железы и парапанкреатической клетчаткею Панкреонекроз: -стерильный -инфицированный Панкреатическая ложная киста Панкреатический абсцесс

Этиологические факторы острого панкреатита (по В. С. Савельеву, 2004 ); • • • Патология билиарного тракта. Токсические состояния. Травма. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Нарушения метаболизма. Лекарственные средства. Системные нарушения. Вирусные и бактериальные инфекции. Васкулиты. Нарушения питания. Дополнительные факторы (трансплантация почек, беременность, наследственность)

Патогенез. • Первичные факторы агрессии: активированные ферменты поджелудочной железы, оказывающие местные и общие действия. • Вторичные факторы агрессии – активация трипсином калликреин – кининовой системы (брадипинин, гистамин, сератонин). • К факторам агрессии третьего порядка, участвующим в патогенезе местной и системной воспалительной реакции, нарушений микроциркуляции и системной гемодинамики, миокардиальной и дыхательной недостаточности, играет синтез мононуклеарными клетками, макрофагами и нейтрофилами различных медиаторов воспаления (цитокинов); интерлейкинов – 1, 6, 8, 10, 11; тумор – некротического фактора, фактора активации лейкоцитов, непанкреатической формы фосфолипазы А 2, простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов.

Наиболее характерные симптомы острого панкреатита: • • • 1) Симптом Кача или Мейо-Робсона –пальпация в левом реберно-позвоночном углу (проекция хвоста поджелудочной железы) бывает болезненной; 2) Симптом Керте – поперечная болезненная резистентность передней стенки в эпигастрии (в проекции поджелудочной железы); 3) Симптом Березнеговского – иррадиация боли в левое плечо; 4) Симптом Воскресенского – невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты вследствие увеличения в размерах поджелудочной железы и отёка забрюшинной клетчатки; 5) Важным и ранним диагностическим признаком заболевания считают цианоз лица и конечностей – симптом Ла-Герлефа; 6) Цианоз в виде фиалетовых пятен на лице известен, как симптом Мондора; 7) Симптом Грея Тернера, Хальстеда – пятна цианоза, иногда с желтоватым оттенком на боковых стенках живота; 8) Симптом Грюнвальда – цианоз околопупочной области, вследствие расстройства кровообращения в круглой связке печени; 9) Симптом Блисса – опоясывающие боли в эпигастральной области; 10) Симптом Гесса – коллапс на почве прогрессирующих гемодинамических и микроциркуляторных расстройств, гиперферментемии. В поздние сроки заболевания цианоз лица может сменится яркой гиперемией кожных покровов, особенно лица – «калликреиновое лицо» ; 11) Бергман описал чувство страха и замирания при болях; 12) симптом Девиса – петехии на ягодицах.

Геморрагический панкреонекроз

Жировой панкреонекроз

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

Компьютерная томография

Рентгенологическая диагностика

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Прогноз острого панкреатита