Скачать презентацию ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ ОСТРОЕ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ Скачать презентацию ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ ОСТРОЕ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ

Острый панкреатит.ppt

  • Количество слайдов: 72

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ОСТРОЕ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, В ОСНОВЕ КОТОРОГО ЛЕЖИТ АУТОЛИЗ ЖЕЛЕЗЫ СОБСТВЕННЫМИ АКТИВИРОВАННЫМИ ФЕРМЕНТАМИ ОСТРОЕ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, В ОСНОВЕ КОТОРОГО ЛЕЖИТ АУТОЛИЗ ЖЕЛЕЗЫ СОБСТВЕННЫМИ АКТИВИРОВАННЫМИ ФЕРМЕНТАМИ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПРИСОЕДИНЕНИЕМ АСЕПТИЧЕСКОГО И МИКРОБНОГО ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ВОСПАЛЕНИЯ

СТАТИСТИКА УДЕЛЬНЫЙ ВЕС СРЕДИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ - 6– 9% ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ СТАТИСТИКА УДЕЛЬНЫЙ ВЕС СРЕДИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ - 6– 9% ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ - 20 – 40 % ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ - ДО 80 % среди выживших у 73% возникает инвалидизация.

АНАТОМО – ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАСПОЛОЖЕНА ЗАБРЮШИННО, ЗА ЖЕЛУДКОМ НА УРОВНЕ L 1 АНАТОМО – ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАСПОЛОЖЕНА ЗАБРЮШИННО, ЗА ЖЕЛУДКОМ НА УРОВНЕ L 1 – L 3 ИМЕЕТ ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ОТ ПРАВОЙ ДО ЛЕВОЙ ПОЧЕЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ, ОТ НИСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ Д П К ДО СЕЛЕЗЕНКИ РАЗДЕЛЕНА НА 4 ОТДЕЛА: ГОЛОВКУ; ПЕРЕШЕЕК; ТЕЛО; ХВОСТ

передняя артериальная дуга ВИД СПЕРЕДИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ВЕТКАМИ ТРЕХ ОСНОВНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ: ПЕЧЕНОЧНОГО ВЕРХНЕГО БРЫЖЕЕЧНОГО передняя артериальная дуга ВИД СПЕРЕДИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ВЕТКАМИ ТРЕХ ОСНОВНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ: ПЕЧЕНОЧНОГО ВЕРХНЕГО БРЫЖЕЕЧНОГО СЕЛЕЗЕНОЧНОГО задняя артериальная дуга КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВИД СЗАДИ

ИННЕРВАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СИМПАТИЧЕСКАЯ СОЛНЕЧНЫМ, ПЕЧЕНОЧНЫМ, СЕЛЕЗЕНОЧНЫМ, ВЕРХНЕБРЫЖЕЕЧНЫМ, ЛЕВЫМ ПЕЧЕНОЧНЫМ СПЛЕТЕНИЯМИ ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ВЕТВИ БЛУЖДАЮЩЕГО ИННЕРВАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СИМПАТИЧЕСКАЯ СОЛНЕЧНЫМ, ПЕЧЕНОЧНЫМ, СЕЛЕЗЕНОЧНЫМ, ВЕРХНЕБРЫЖЕЕЧНЫМ, ЛЕВЫМ ПЕЧЕНОЧНЫМ СПЛЕТЕНИЯМИ ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ВЕТВИ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

ГОЛОВКА ТЕЛО ПАРЕНХИМА ЖЕЛЕЗЫ ДОЛЬЧАТАЯ МЕЖДУ ДОЛЬКАМИ ПРОСЛОЙКИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПЛОЩАДЬ СЕКРЕТОРНЫХ КЛЕТОК 10 ГОЛОВКА ТЕЛО ПАРЕНХИМА ЖЕЛЕЗЫ ДОЛЬЧАТАЯ МЕЖДУ ДОЛЬКАМИ ПРОСЛОЙКИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПЛОЩАДЬ СЕКРЕТОРНЫХ КЛЕТОК 10 – 12 М 2 ХВОСТ

ГЛАВНЫЙ ПРОТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБРАЗУЕТСЯ ОТ СЛИЯНИЯ ДОЛЬКОВЫХ ПРОТОКОВ ДЛИНА 9 – 23 СМ ГЛАВНЫЙ ПРОТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБРАЗУЕТСЯ ОТ СЛИЯНИЯ ДОЛЬКОВЫХ ПРОТОКОВ ДЛИНА 9 – 23 СМ ДИАМЕТР 0, 3 – 0, 5 СМ В ГОЛОВКЕ ЖЕЛЕЗЫ В НЕГО ВПАДАЕТ ДОБАВОЧНЫЙ ПРОТОК (DUCTUS SANTORINI)

Функция ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЭКЗОКРИННАЯ ЭНДОКРИННА Я Функция ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЭКЗОКРИННАЯ ЭНДОКРИННА Я

ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ДОЛЬКИ СОСТОЯТ ИЗ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК, ОБРАЗУЮЩИХ АЦИНУСЫ ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ДОЛЬКИ СОСТОЯТ ИЗ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК, ОБРАЗУЮЩИХ АЦИНУСЫ

ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ СОК (в сутки выделяется 1 – 1. 5 л сока) Прозрачный ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ СОК (в сутки выделяется 1 – 1. 5 л сока) Прозрачный секрет со щелочной реакцией (р. Н 8, 5 – 9, 0) К О М П О Н Е Н Т Ы: ВОДА 98 – 99% БЕЛКИ, ЭЛЕКТРОЛИТЫ, БИКАРБОНАТЫ, ФЕРМЕНТЫ

ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ - ТРИПСИН, ХИМОТРИПСИН, КАРБОКСИПЕПТИДАЗА, ЭЛАСТАЗА (ВЫДЕЛЯЮТСЯ В НЕАКТИВНОМ СОСТОЯНИИ И ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ - ТРИПСИН, ХИМОТРИПСИН, КАРБОКСИПЕПТИДАЗА, ЭЛАСТАЗА (ВЫДЕЛЯЮТСЯ В НЕАКТИВНОМ СОСТОЯНИИ И ИХ АКТИВАЦИЯ ПРОИСХОДИТ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ЭНТЕРОКИНАЗЫ 12 -ПЕРСТНОЙ КИШКИ) ЛИПОЛИТИЧЕСКИЕ – липаза, фосфолипаза А и В (активируются желчными кислотами, гистидином) ГЛИКОЛИТИЧЕСКИЕ – амилаза, инвертаза (выделяются в активной форме) Ингибиторы секреции – глюкагон, соматостатин, панкреатин, вазопрессин, адреналин, простагландины, гипогликемия. Большинство из ингибиторов выделяются самой железой.

ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ Р Е Г У Л И Р У Е Т С Я: ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ Р Е Г У Л И Р У Е Т С Я: НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫМ ПУТЕМ (БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ) ГУМОРАЛЬНЫМ ПУТЕМ (СЕКРЕТИН, ХОЛЕЦИСТОКИНИН – ПАНКРЕОЗИМИН) УРОВЕНЬ СИНТЕЗА ПРОФЕРМЕНТОВ, НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ ЗАВИСИТ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ АЛИМЕНТАРНЫХ ФАКТОРОВ И СЕКРЕЦИИ HCL

ИНКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РЕАЛИЗУЕТСЯ α, β И D КЛЕТКАМИ В ОСТРОВКАХ ЛАНГЕРГАНСА. (гормоны ИНКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РЕАЛИЗУЕТСЯ α, β И D КЛЕТКАМИ В ОСТРОВКАХ ЛАНГЕРГАНСА. (гормоны ПЖ участвуют в регуляции углеводного и жирового обмена) β – КЛЕТКИ ВЫДЕЛЯЮТ ИНСУЛИН α – КЛЕТКИ ВЫДЕЛЯЮТ ГЛЮКАГОН D – КЛЕТКИ ВЫДЕЛЯЮТ ЛИПОКАИН (сомтостатин)

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Этиологический фактор Характеристика I. Билиарный Холедохолитиаз. Папиллит, дивертикул большого дуоденального сосочка. ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Этиологический фактор Характеристика I. Билиарный Холедохолитиаз. Папиллит, дивертикул большого дуоденального сосочка. Врожденные аномалии желчевыводящих путей. Кисты холедоха. II. Токсические состояния Алкоголь. Фосфорорганиченские вещества. Соли тетраборной кислоты. III. Травма Абдоминальная. Послеопрационная, в том числе после ЭРХПГ, ЭПТ. IV. Заболевания желудоч нокишечного тракта. Пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки. Опухоли ПЖ. Дуоденальная непроходимость. V. Лекарственные средства Амфетамин, азатиоприн, эритромицин, фуросемид, гистамин, индометацин, изониазид, метранидозол, опиаты, пироксикам, ранитидин, салицилаты, тетрациклин. VI. Системные нарушения Шок различной этиологии. Почечная недостаточность, уремия. Болезнь Крона. Саркоидоз.

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА VII. Вирусные и бактери альные инфекции, глистные инвазии Сепсис. Вирусные заболевания ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА VII. Вирусные и бактери альные инфекции, глистные инвазии Сепсис. Вирусные заболевания (корь, паротит, вирусы Эпштейна. Бара, цитомегаловирусы, вирусы Коксаки, гепатита А и В, гриппа А). Микоплазменная пневмония. Лептоспироз. Аскаридоз. VIII. Нарушения метабо лизма Гиперлипидемия. Дефицит а 1 -антитрипсина. Сахарный диабет. Гиперкальциемия. Гиперпаратиреоз. IX. Васкулиты Пурпура Шейнлейна-Геноха. Болезнь Кавасаки. Системная красная волчанка. Узелковый периартериит. X. Дополнительные факторы Трансплантация почек. Беременность. Наследственность. Идиопатичпеский.

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ ВЕДУЩАЯ РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИНАДЛЕЖИТ АУТОКТИВАЦИЯ ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ ВЕДУЩАЯ РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИНАДЛЕЖИТ АУТОКТИВАЦИЯ ФЕРМЕНТОВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИПРОТОКОВОГО ДАВЛЕНИЯ С ВЫХОДОМ ЦИТОКИНАЗ И АКТИВАЦИЕЙ ТРИПСИНА, РЕФЛЮКС В ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК ЖЕЛЧИ С АКТИВАЦИЕЙ ЛИПАЗЫ

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ ПРОИСХОДИТ ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ АУТОЛИЗ ТКАНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С РАЗВИТИЕМ ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ ПРОИСХОДИТ ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ АУТОЛИЗ ТКАНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С РАЗВИТИЕМ ДЕМАРКАЦИОННОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ И ОБРАЗОВАНИЕМ МИКРОТРОМБОВ

ПАТОГЕНЕЗ СИСТЕМНЫХ НАРУШЕНИЙ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА - ПАНКРЕАТОГЕННАЯ ЭНЗИМНАЯ ТОКСЕМИИЯ; - ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ; - УГНЕТЕНИЕМ ПАТОГЕНЕЗ СИСТЕМНЫХ НАРУШЕНИЙ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА - ПАНКРЕАТОГЕННАЯ ЭНЗИМНАЯ ТОКСЕМИИЯ; - ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ; - УГНЕТЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ – полиорганная дисфункция (недостаточность);

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА II. Панкреатит отечный (интерстициальный). II. Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный: - по КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА II. Панкреатит отечный (интерстициальный). II. Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный: - по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный; - по распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый; - по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ. (локальный, субтотальный, тотальный) III. Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.

СО СТОРОНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ О ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: некроз, секвестр, абсцесс С ПАРАПАНКРЕАТИТ (инфильтрат) Л СО СТОРОНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ О ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: некроз, секвестр, абсцесс С ПАРАПАНКРЕАТИТ (инфильтрат) Л ПЕРИТОНИТ: ферментативный (асептический), бактериальный ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: абсцессы брюшной О полости, оментобурсит, оментит Ж КРОВОТЕЧЕНИЯ: внутрикишечные (эрозивные), внутрибрюшные ( арозвные) Н КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ Е ПСЕВДОКИСТА: стерильная, инфицированя СО СТОРОНЫ ЗАБРЮШИННОГО РОСТРАНСТВА Н ФЛЕГМОНА ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА СО СТОРОНЫ ДРУГИХ ОРГАНОВ И И СИСТЕМ Я ЛЕГОЧНЫЕ: эмпиема, абсцесс, пневмония, свищи СЕПСИС ПОЛИОРГАННЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПЕРИОД ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ШОКА (ОТ НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ ДО ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПЕРИОД ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ШОКА (ОТ НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ ДО 3 – 5 СУТОК И ПРОЯВЛЯЕТСЯ ТОКСЕМИЕЙ, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИМИ И МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ) ПЕРИОД ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ (С 3 – 7 СУТОК ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ЖИЗНЕННОВАЖНЫХ ОРГАНОВ – ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ) ПЕРИОД ДИСТРОФИЧЕСКИХ И ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (НАЧИНАЕТСЯ С 10 – 14 СУТОК ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ И ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ РАЗВИТИЕМ МЕСТНЫХ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ)

Классификация, принятая в Атланте (1992) ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ А – средней тяжести Б – тяжелый Классификация, принятая в Атланте (1992) ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ А – средней тяжести Б – тяжелый 1. Острый интерстициальный панкреатит. 2. Некротический панкреатит: а) асептический панкреонекроз; б) инфицированный панкреонекроз. 3. Парапанкреатическое скопление жидкости: а) стерильное; б) инфицированное. 4. Псевдокиста ПЖ. 5. Абсцесс ПЖ.

ОТЕЧНАЯ СТЕКЛОВИДНЫЙ ОТЕК ПАРЕНХИМЫ ЖЕЛЕЗЫ И ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙ ЖИРОВОЙ БЛЕДНОСТЬ ТКАНИ ЖЕЛЕЗЫ УПЛОТНЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ОТЕЧНАЯ СТЕКЛОВИДНЫЙ ОТЕК ПАРЕНХИМЫ ЖЕЛЕЗЫ И ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙ ЖИРОВОЙ БЛЕДНОСТЬ ТКАНИ ЖЕЛЕЗЫ УПЛОТНЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ФОРМА

УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЖИРОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПЕСТРЫЙ ВИД (ИЗ-ЗА ПАНКРЕОНЕКРОЗ ЖИРОВОЙ ОЧАГОВ НЕКРОЗА) РАЗВИТИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЖИРОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПЕСТРЫЙ ВИД (ИЗ-ЗА ПАНКРЕОНЕКРОЗ ЖИРОВОЙ ОЧАГОВ НЕКРОЗА) РАЗВИТИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЯТНА СТЕАТОНЕКРОЗА НА ПЖ, САЛЬНИКЕ, БРЮШИНЕ

УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЖЕЛЕЗЫ ЦВЕТ ЖЕЛЕЗЫ БАГРОВОЧЕРНЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ТКАНЬ ЖЕЛЕЗЫ ДРЯБЛАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ИМБИБИЦИЯ ТКАНИ П УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЖЕЛЕЗЫ ЦВЕТ ЖЕЛЕЗЫ БАГРОВОЧЕРНЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ТКАНЬ ЖЕЛЕЗЫ ДРЯБЛАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ИМБИБИЦИЯ ТКАНИ П Ж И ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ КЛЕТЧАТКИ ПАНКРЕОНЕКРОЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЭКССУДАТ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЭКССУДАТА ПО ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКЕ РАЗВИТИЕ АСЕПТИЧЕСКОЙ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ ФЛЕГМОНЫ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ И ОКОЛООБОДОЧНЫХ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КРОВОТОЧАЩИЕ ЭРРОЗИИ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Наиболее частая локализаация гнойников и пути их распространения Наиболее частая локализаация гнойников и пути их распространения

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАВИСИТ О Т: МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ОП ПЕРИОДА РАЗВИТИЯ И ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ОП КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАВИСИТ О Т: МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ОП ПЕРИОДА РАЗВИТИЯ И ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ОП ХАРАКТЕРА ТЕЧЕНИЯ ОП

Диагностика острого панкреатита предполагает: 1). Выявление заболевания и подтверждения его формы; 2). Оценка состояния Диагностика острого панкреатита предполагает: 1). Выявление заболевания и подтверждения его формы; 2). Оценка состояния желчных протоков; 3). Распознавание ранних осложнений; 4). Прогнозирование течения заболевания;

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ, ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ) ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ, ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ) ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения, снижение эозинофилов, увеличение СОЭ; гематокрит) БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Активность ферментов в крови, моче, перитонеальном экссудате; билирубин, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, Ал. Т, Ас. Т, ЛДГ, Nа, К, Са, Сl, р. Н крови КЛИРЕНС АМИЛАЗЫ /КЛИРЕНС КРЕАТИНИНА (коэф. > 5 – признак острого панкреатита) УЗИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПЕЧЕНИ ФГДС R - ЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (изменения со стороны брюшной и грудной полости) КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ЛАПАРОСКОПИЯ Диагноз острого панкреатита должен быть верифицирован в течении первых 2 -х суток госпитализации больного в хирургический стационар

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА БОЛЬ (безболевых форм не бывает!) ТОШНОТА, ЧАСТАЯ РВОТА, НЕ ПРИНОСЯЩАЯ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА БОЛЬ (безболевых форм не бывает!) ТОШНОТА, ЧАСТАЯ РВОТА, НЕ ПРИНОСЯЩАЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ НЕОТХОЖДЕНИЕ ГАЗОВ, МЕТЕОРИЗМ – ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ ПАНКРЕАТОГЕННЫЙ ШОК (протеолиз!) СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ НАЧИНАЕТСЯ ОСТРО. О Б У С Л О В Л Е АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ НАЧИНАЕТСЯ ОСТРО. О Б У С Л О В Л Е Н О: НАРУШЕНИЕМ ДИЕТЫ (ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ, ОБИЛЬНОЙ БЕЛКОВОЙ И ЖИРНОЙ ПИЩИ), НАЛИЧИЕМ ПРИСТУПОВ Ж К Б, СТРЕССЫ

ОБЪЕКТИВНЫЕ ПАЛЬПАТОРНО: живот мягкий, несмотря на интенсивность болевого синдрома. ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПЕРКУТОРНО: ОПРЕДЕЛЯЮТ ОБЪЕКТИВНЫЕ ПАЛЬПАТОРНО: живот мягкий, несмотря на интенсивность болевого синдрома. ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПЕРКУТОРНО: ОПРЕДЕЛЯЮТ ТИМПАНИТ (В МЕЗОЭПИГАСТРИИ), ПРИТУПЛЕНИЕ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ (при наличие выпота в брюшной полости) АУСКУЛЬТАТИВНО – СНИЖЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСВИЕ ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИХ ШУМОВ РЕКТАЛЬНО: БОЛЕЗНЕННОСТЬ И НАВИСАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ РЕКТУМ (при наличие выпота в брюшной полости)

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА 1. 2. 3. 4. С-м Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты. СИМПТОМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА 1. 2. 3. 4. С-м Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты. С-м Мейо-Робсона – боли в левом пояснично-реберном углу. С-м Керте – поперечная болезненная резистентность. С-м Щеткина-Блюмберга (при наличие выпота в брюшной 5. 6. С-м Гальштетта – сине-сероватые пятна на брюшной стенке. С-м Грей-Турнера - сине-сероватые пятна на боковых стенках 7. 8. С-м Мондора – фиолетовые пятна на лице. С-м Грюнвальда – цианоз вокруг пупка полости). живота. (симптомы 5 -8 обусловлены распространением активного экссудата за пределы поджелудочной железы с ферментативным повреждением брюшины, забрюшинной клетчатки, нарушением МЦР, развитием ДВС-синдрома)

СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ШОК, АРИТМИИ, ТАХИКАРДИЯ, ГИПОТЕНЗИЯ, ВНЕСОСУДИСТАЯ СЕКВЕСТРАЦИЯ ЖИДКОСТИ ЛЕГОЧНЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ, СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ШОК, АРИТМИИ, ТАХИКАРДИЯ, ГИПОТЕНЗИЯ, ВНЕСОСУДИСТАЯ СЕКВЕСТРАЦИЯ ЖИДКОСТИ ЛЕГОЧНЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ, ДИСТРЕСССИНДРОМ, ПЛЕВРИТ, ПНЕВМОНИЯ, АТЕЛЕКТАЗ ПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛТУХА, ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ ПОЧЕЧНЫЕ АЗОТЕМИЯ, ОЛИГУРИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДВС-СИНДРОМ, КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ Ж К Т, ТРОМБОЭМБОЛИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ, ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ, АЦИДОЗ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТЯЖЕЛАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ СТРЕССРЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА, ПРОЯВЛЯЮЩАЯСЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ДВУХ И БОЛЕЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ, ВСЛЕДСТВИЕ ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТЯЖЕЛАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ СТРЕССРЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА, ПРОЯВЛЯЮЩАЯСЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ДВУХ И БОЛЕЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ, ВСЛЕДСТВИЕ УНИВЕРСАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ВСЕХ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА АГРЕССИВНЫМИ МЕДИАТОРАМИ КРИТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

Ферментная диагностика. 1. Синдром нарушения целостности панкреацитов: появление в крови тканевых ферментов (трансаминаз, лактатдегидрогеназ). Ферментная диагностика. 1. Синдром нарушения целостности панкреацитов: появление в крови тканевых ферментов (трансаминаз, лактатдегидрогеназ). 2. Синдром панкреостаза: диффузия ферментов в межуточное пространство (повышение концентраций амилазы, липазы, увеличение клиренса α-амилазы). Характерно для жирового панкреонекроза. 3. Синдром панкреонекробиоза: при поражении значительной части ацинарной ткани, проявляется общей гиперферментемией, а также нарушением нормального соотношения между активностью различных ферментов крови – дисферментемией. Характерно для прогрессирующего панкреонекроза. 4. Синдром панкреонекроза: быстрое снижение гиперферментемии до гипоферментемии, значительное возрастание активности тканевых ферментов.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ НЕПОДВИЖНОСТЬ КУПОЛОВ ДИАФРАГМЫ КАСКАДНЫЙ ЖЕЛУДОК ВЫПОТ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ СЛЕВА РАЗВОРОТ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ НЕПОДВИЖНОСТЬ КУПОЛОВ ДИАФРАГМЫ КАСКАДНЫЙ ЖЕЛУДОК ВЫПОТ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ СЛЕВА РАЗВОРОТ ПЕТЛИ ДПК ВЗДУТИЕ ПОПЕРЕЧНООБОДОЧНОЙ КИШКИ

УЗИ является обязательным скрининговым методом оценки состояния ПЖ, билиарной системы, брюшной и плевральной полостей УЗИ является обязательным скрининговым методом оценки состояния ПЖ, билиарной системы, брюшной и плевральной полостей при остром панкреатите. УЗИ позволяет поставить диагноз ОП в 40 -85% случаев, но не всегда помогает достоверно верифицировать форму острого панкреатита, характеризовать состояние забрюшинной клетчатки

УЗИ Киста головки и тела поджелудочной железы УЗИ Киста головки и тела поджелудочной железы

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия - оценка состояния БДС; - наличие (отсутствие) поступления желчи - косвенные ФГДС – фиброгастродуоденоскопия - оценка состояния БДС; - наличие (отсутствие) поступления желчи - косвенные признаки панкреатита

Компьютерная томография СТАНДАРТНАЯ КТ – НЕРАВНОМЕРНАЯ ГИПО- И ГИПЕРЭХОГЕННАЯ ТКАНЬ ЖЕЛЕЗЫ НАЛИЧИЕ ПУЗЫРЬКОВ ГАЗА Компьютерная томография СТАНДАРТНАЯ КТ – НЕРАВНОМЕРНАЯ ГИПО- И ГИПЕРЭХОГЕННАЯ ТКАНЬ ЖЕЛЕЗЫ НАЛИЧИЕ ПУЗЫРЬКОВ ГАЗА НАД ЖЕЛЕЗОЙ НАЛИЧИЕ ВЫПОТА В САЛЬНИКОВОЙ СУМКЕ (ПАНКРЕАТОГЕННЫЙ АБСЦЕСС КОНТРАСТНАЯ КТ (ПАНКРЕАТОАНГИОСКАНИРОВАНИЕ) НЕКОНТРАСТНЫЕ УЧАСТКИ В ЖЕЛЕЗЕ 3 СМ И БОЛЕЕ

КТ является “золотым стандартом” и самым чувствительным методом исследования при остром панкреатите КТ стадии КТ является “золотым стандартом” и самым чувствительным методом исследования при остром панкреатите КТ стадии острого панкреатита: Стадия А – ПЖ не изменена. Стадия В – увеличение ПЖ, гетерогенность ее паренхимы, очаги некроза диаметром менее 3 см. Стадия С – изменения ПЖ и парапанкреатической клетчатки. Стадия D – воспалительные изменения в парапанкреатической клетчатке и единичные очаги скопления жидкости. Стадия Е – некроз ПЖ, абсцесс, скопление жидкости в парапанкреатической клетчатке.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 1 -й ЭТАП (исходная): клиническая дифференциация на интерстициальную форму и панкреонекроз ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 1 -й ЭТАП (исходная): клиническая дифференциация на интерстициальную форму и панкреонекроз на основании объективного исследования. 2 -й ЭТАП: анализ клинико-лабораторных данных (интегральные шкалы оценки степени тяжести и прогноза – Ranson, Glasgow, APACHE) 3 -й ЭТАП: определение распространенности и характера поражения ПЖ, забрюшинного пространства и брюшной полости на основании инструментальных методов обследования

Шкала оценки степени тяжести Ranson 1. Возраст больного старше 55 лет. 2. Выраженность и Шкала оценки степени тяжести Ranson 1. Возраст больного старше 55 лет. 2. Выраженность и длительность болевого с-ма. 3. ЧСС > 120 уд. За 1 минуту. 4. АД систолическое < 100 мм рт. ст. 5. Уровень гемоглобина более 150 г/л (сгущение). 6. Сахар крови > 10 ммоль/л. Определяются в течение первых 24 часа

Шкала оценки степени тяжести Ranson 7. Уровень АЛТ > 2 ммоль/л. 8. Коэффициент АЛТ/АСТ Шкала оценки степени тяжести Ranson 7. Уровень АЛТ > 2 ммоль/л. 8. Коэффициент АЛТ/АСТ < 1. 9. Непрямой билирубин > 60 мкмоль/л. 10. Креатинин > 110 мкмоль/л. 11. р. О 2 < 60 мм рт. ст. 12. ВЕ (дефицит оснований) > 4 мм рт. ст. 13. Тахикардия > 120 уд. в мин. 14. АД < 100 мм рт. ст. Определяются в течение 48 часов. При 6 и более признаков острый панкреатит расценивается как тяжелый.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И Д П К, КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ, ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ТРОМБОЗ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПНЕВМОНИЯ, ПЛЕВРИТ

ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЕЗЫ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПЕРИОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ НАЛИЧИЯ И ХАРАКТЕРА ОСЛОЖНЕНИЯ ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЕЗЫ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПЕРИОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ НАЛИЧИЯ И ХАРАКТЕРА ОСЛОЖНЕНИЯ

ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ КУПИРОВАНИЕ БОЛИ (ненаркотические анальгетики, спазмолитики, новокаиновые блокады, синтетические ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ КУПИРОВАНИЕ БОЛИ (ненаркотические анальгетики, спазмолитики, новокаиновые блокады, синтетические наркотические анальгетики, продленная перидуральная анестезия) ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ УГНЕТЕНИЕ СЕКРЕЦИИ П Ж И ЖЕЛУДКА (Голод первые 3 -4 дня, холод, аспирация желудочного содержимого, гипотермия, медикаментозная блокада секреции желудка и ПЖ (холинолитики, 5 - фторурацил, сандостатин) ИНАКТИВАЦИЯ ФЕРМЕНТОВ ПЖ В СОСУДИСТОМ РУСЛЕ (контрикал, гордокс) КОРРЕКЦИЯ ВОЛЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ (инфузионная терапия) ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ (форсированный диурез, экстракорпоральные методы) АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА (адекватное парентеральное и раннее – через зонд – энтеральное питание) СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА - ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ ПЕРИТОНИТ – 1 -е сутки - ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА - ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ ПЕРИТОНИТ – 1 -е сутки - БИЛИАРНЫЙ ПАНКРЕАТИТ – 1 -2 - сутки - НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ И НАРАСТАНИЕ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ – 1 -3 сутки - ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА - Больным, у которых, по данным КТ, распространенность некроза превышает 50% паренхимы ПЖ и/или диагностировано обширное распространение некроза на забрюшинное пространство.

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: - определяются динамикой патоморфологического процесса в железе, забрюшинной клетчатке и брюшной ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: - определяются динамикой патоморфологического процесса в железе, забрюшинной клетчатке и брюшной полости; - в основе лежат методы дренирующих операций. Методы дренирующих операций 1. «закрытый» 2. «открытый» 3. «полуоткрытый»

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: «закрытый» - включает активное дренирование забрюшинной клетчатки и брюшной полости в ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: «закрытый» - включает активное дренирование забрюшинной клетчатки и брюшной полости в условиях анатомической целостности полости сальниковой сумки и брюшной полости; - используется лапароскопическая и видеолапароскопическая техника; - контроль за очагом деструкции и функцией дренажей осуществляется по результатам УЗИ, КТ, видеооптической техники, фистулографии.

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: «закрытый» Схема расположения дренажей в брюшной полости ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: «закрытый» Схема расположения дренажей в брюшной полости

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: «открытый» предлагает выполнение программируемых ревизий и санаций забрюшинного пространства и имеет ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: «открытый» предлагает выполнение программируемых ревизий и санаций забрюшинного пространства и имеет два основных варианта технических решений, определяемых преимущественным масштабом (распространенностью) и характером поражения забрюшинного пространства и брюшной полости. 1) - панкреатооментобурсотомия + люмботомия; 2) панкреатооментобурсотомия + лапаростомия;

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: «открытый» а – рассечение желудочно-ободочной связки; б – фиксация желудочно-ободочной связки ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: «открытый» а – рассечение желудочно-ободочной связки; б – фиксация желудочно-ободочной связки и большого сальника; в – законченный. вид операции

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: «полуоткрытый» предполагает установку трубчатых многопросветных дренажных конструкций в комбинации с дренажем ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: «полуоткрытый» предполагает установку трубчатых многопросветных дренажных конструкций в комбинации с дренажем Пенроза. В этих условиях лапаротомную рану ушивают послойно, а дренажи выводят через широкую контрапертуру в пояснично -боковых отделах живота (люмботомия). Смену дренажей рекомендуется производить в программируемом режиме через 48 -72 часа.

ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Оментобурсит (перипанкреатический инфильтрат) 2. Оментит, лигаментит, эпиплоит. 3. Абсцессы поджелудочной железы ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Оментобурсит (перипанкреатический инфильтрат) 2. Оментит, лигаментит, эпиплоит. 3. Абсцессы поджелудочной железы 4. Парапанкреатит. Своевременная некрсеквестрэктомия, вскрытие абсцессов значительно уменьшает частоту жизнеопасных осложнений ОП !!!

Тромбогеморрагические осложнения острого панкреатита 1. Аррозивные кровотечения - внутрибрюшное; - внутиркишечное (синдром Мэллори. Вэйса) Тромбогеморрагические осложнения острого панкреатита 1. Аррозивные кровотечения - внутрибрюшное; - внутиркишечное (синдром Мэллори. Вэйса) 2. Эррозивные – желудочно-кишечное кровотечение

Распространенные гнойновоспалительные осложнения. Первично-гнойный перитонит. Лечебная тактика при гнойном перитоните не отличается от общепринятой: Распространенные гнойновоспалительные осложнения. Первично-гнойный перитонит. Лечебная тактика при гнойном перитоните не отличается от общепринятой: - оперативное вмешательство с ликвидацией или уменьшением причины, вызвавшей перитонит; - санация брюшной полости, интубация тонкой кишки; - последующая активная детоксикация в форме курса гемосорбции или плазмафереза.

Распространенные гнойно-воспалительные осложнения. Панкреатогенный сепсис – клиническая форма внутрибрюшной инфекции, при которой оказывается сорванной Распространенные гнойно-воспалительные осложнения. Панкреатогенный сепсис – клиническая форма внутрибрюшной инфекции, при которой оказывается сорванной противоинфекционная резистентность больного ОП. Лечение. 1. Подавление инфекции в септичесом очаге и за его пределами на пути генерализации инфекции. 1. Иммунокоррекция и иммуномодуляция. 2. Управляемая гипокоагуляция и подавление избыточной протеолитической активности крови. 3. Активная детоксикация. 4. Нормализация энергетического и пластического обеспечения организма больного.

ПСЕВДОКИСТА Псевдокистами ПЖ (воспалительными кистами ) называется скопление панкреатического сока, ограниченного капсулой из фиброзной ПСЕВДОКИСТА Псевдокистами ПЖ (воспалительными кистами ) называется скопление панкреатического сока, ограниченного капсулой из фиброзной и грануляционной тканей, лишенной эпителиальной выстилки.

4 периода формирования: • I стадия – период возникновения (4 -6 недель от начала 4 периода формирования: • I стадия – период возникновения (4 -6 недель от начала панкреатита), когда в центре воспалительного инфильтрата идет образование полости распада; • II стадия – период формирования капсулы псевдокисты (2 -3 месяца от начала заболевания), которая рыхлая, непрочная, не поддается вылущиванию; • III стадия – период завершения формирования капсулы (от 3 мес до 1 года), которая плотно сращена с окружающими органами; • IV стадия – период обособления кисты; она становится подвижной, легко выделяется из спаек с окружающими органами.

Клиника и диагностика: Клиническая симптоматика кист ПЖ отличается большим полиморфизмом и зависит от многообразия Клиника и диагностика: Клиническая симптоматика кист ПЖ отличается большим полиморфизмом и зависит от многообразия этиологических факторов, различного механизма кистообразования, локализации кист в брюшной полости. Из дополнительных методов исследования проводят рутинные лабораторные исследования, ультразвуковую эхолокацию и многоцелевые рентгенологические исследования пакреатодуоденальной области

Осложнения: – патологический процесс развивается непосредственно в самой кисте или в ее стенке – Осложнения: – патологический процесс развивается непосредственно в самой кисте или в ее стенке – нагноение, перфорация, кровотечение из кисты, злокачественное перерождение ее стенки, образование внутренних и наружных свищей; – осложнения, возникающие в соседних с кистой органах как следствие сдавления их увеличившейся кистой – непроходимость различных отделов желудочно-кишечного тракта, механическая желтуха, портальная гипертензия; – осложнения, связанные с хирургической коррекцией оперированных кист - панкреатические свищи, послеоперационные кровотечения из кисты или анастомоза, забрасывание кишечного содержимого в кисту с последующим нагноением

Лечение: 1. Консервативное лечение – в период возникновения и формирования кисты. 2. Хирургическое лечение Лечение: 1. Консервативное лечение – в период возникновения и формирования кисты. 2. Хирургическое лечение - наружное дренирование; - внутренне дренирование; - резекция железы с кистой; - малоинвазивные вмешательства; - лапароскопические вмешательства.

Хирургическое лечение – наружное дренирование • Рассматривается как вынужденная операция и проводится по строгим Хирургическое лечение – наружное дренирование • Рассматривается как вынужденная операция и проводится по строгим показаниям: при прогрессировании деструктивного панкреатита, нагноении содержимого кисты, перфорации кисты в брюшную или грудную полость, наличие недостаточно хорошо сформированной стенки, отсутствии сообщения полости кисты с панкреатическим протоком. • Основные этапы: вскрытие кисты на достаточном протяжении; ревизия полости кисты и дистальных отделов ПЖ; различные по объему панкреатонекрсеквестрэктомии; наружное дренирование полости кисты.

Хирургическое лечение – внутренне дренирование - цистогастростомия – анастомоз между полостью кисты и задней Хирургическое лечение – внутренне дренирование - цистогастростомия – анастомоз между полостью кисты и задней стенкой желудка; - цистодуоденостомия – выполняется при локализации кисты в области головки поджелудочной железы; - цистоеюностомия на длинной петле с межкишечным соустьем и заглушкой приводящей петли по А. А. Шалимову, или цистоеюностомия с петлей тонкой кишки, выключенной из пищеварения анастомозом по Ру.

Хирургическое лечение – внутренне дренирование - цистогастростомия Хирургическое лечение – внутренне дренирование - цистогастростомия

Хирургическое лечение – внутренне дренирование - цистоеюностомия Цистоеюностомия на длинной петле с межкишечным соустьем Хирургическое лечение – внутренне дренирование - цистоеюностомия Цистоеюностомия на длинной петле с межкишечным соустьем и заглушкой приводящей петли по А. А. Шалимову, или цистоеюностомия с петлей тонкой кишки, выключенной из пищеварения анастомозом по Ру.

Хирургическое лечение – внутренне дренирование - резекция железы с кистой Хирургическое лечение – внутренне дренирование - резекция железы с кистой

Хирургическое лечение - малоинвазивные вмешательства - чрезкожное дренирование кист под контролем УЗИ; - эндоскопическое Хирургическое лечение - малоинвазивные вмешательства - чрезкожное дренирование кист под контролем УЗИ; - эндоскопическое дренирование кист

ВОПРОСЫ, ТРЕБУЮЩИЕ ДАЛЬНЕЙШЕГО ИЗУЧЕНИЯ 1. Внутриартериальное и эндолимфатическое введение лекарственных препаратов. 2. Эффективность различных ВОПРОСЫ, ТРЕБУЮЩИЕ ДАЛЬНЕЙШЕГО ИЗУЧЕНИЯ 1. Внутриартериальное и эндолимфатическое введение лекарственных препаратов. 2. Эффективность различных методов колоносанации 3. Эффективность различных методов экстракорпоральной детоксикации. 4. Выбор оптимального состава и режима нутритивной поддержки. 5. Показания, сроки и выбор метода дренирующих операций (в том числе малоинвазивных) и режима хирургического лечения при панкреонекрозе.