Скачать презентацию ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ И ОНКОЛОГИИ ЛЕКЦИЯ Скачать презентацию ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ И ОНКОЛОГИИ ЛЕКЦИЯ

Острый панкреатит.ppt

  • Количество слайдов: 56

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ И ОНКОЛОГИИ ЛЕКЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ И ОНКОЛОГИИ ЛЕКЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ОСТРОЕ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, В ОСНОВЕ КОТОРОГО ЛЕЖИТ АУТОЛИЗ ТКАНЕЙ ЖЕЛЕЗЫ СОБСТВЕННЫМИ АКТИВИРОВАННЫМИ ОСТРОЕ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, В ОСНОВЕ КОТОРОГО ЛЕЖИТ АУТОЛИЗ ТКАНЕЙ ЖЕЛЕЗЫ СОБСТВЕННЫМИ АКТИВИРОВАННЫМИ ФЕРМЕНТАМИ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПРИСОЕДИНЕНИЕМ АСЕПТИЧЕСКОГО И МИКРОБНОГО ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ВОСПАЛЕНИЯ

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА УДЕЛЬНЫЙ ВЕС СРЕДИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ - 6– 9% РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА УДЕЛЬНЫЙ ВЕС СРЕДИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ - 6– 9% ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ - 20 – 40 % ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ - ДО РЕЗУЛЬТАТЫ 80 % ЛЕЧЕНИЯ

РАСПОЛОЖЕНА ЗАБРЮШИННО, ЗА ЖЕЛУДКОМ НА УРОВНЕ L 1 – L 2 ИМЕЕТ ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ РАСПОЛОЖЕНА ЗАБРЮШИННО, ЗА ЖЕЛУДКОМ НА УРОВНЕ L 1 – L 2 ИМЕЕТ ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ОТ ПРАВОЙ ДО ЛЕВОЙ ПОЧЕЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ, ОТ НИСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ Д П К ДО СЕЛЕЗЕНКИ АНАТОМО – ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАЗДЕЛЕНА НА 4 ОТДЕЛА: ГОЛОВКУ; ПЕРЕШЕЕК; ТЕЛО; ХВОСТ

АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА АОРТА СЕЛЕЗЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ ВОРОТНАЯ ВЕНА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА АОРТА СЕЛЕЗЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ ВОРОТНАЯ ВЕНА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

ГОЛОВКА ТЕЛО ПАРЕНХИМА ЖЕЛЕЗЫ ДОЛЬЧАТАЯ МЕЖДУ ДОЛЬКАМИ ПРОСЛОЙКИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПЛОЩАДЬ СЕКРЕТОРНЫХ КЛЕТОК 10 ГОЛОВКА ТЕЛО ПАРЕНХИМА ЖЕЛЕЗЫ ДОЛЬЧАТАЯ МЕЖДУ ДОЛЬКАМИ ПРОСЛОЙКИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПЛОЩАДЬ СЕКРЕТОРНЫХ КЛЕТОК 10 – 12 М 2 ХВОСТ

СТРУКТУРА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДОЛЬКИ СОСТОЯТ ИЗ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК, ОБРАЗУЮЩИХ АЦИНУСЫ СТРУКТУРА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДОЛЬКИ СОСТОЯТ ИЗ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК, ОБРАЗУЮЩИХ АЦИНУСЫ

ГЛАВНЫЙ ПРОТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБРАЗУЕТСЯ ОТ СЛИЯНИЯ ДОЛЬКОВЫХ ПРОТОКОВ ДЛИНА 9 – 23 СМ ГЛАВНЫЙ ПРОТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБРАЗУЕТСЯ ОТ СЛИЯНИЯ ДОЛЬКОВЫХ ПРОТОКОВ ДЛИНА 9 – 23 СМ ДИАМЕТР 0, 3 – 0, 5 СМ В ГОЛОВКЕ ЖЕЛЕЗЫ В НЕГО ВПАДАЕТ ДОБАВОЧНЫЙ ПРОТОК (DUCTUS SANTORINI)

ВАРИАНТЫ А ОБРАЗОВАНИЯ АМПУЛЫ БОЛЬШОГО Б ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА В ВАРИАНТЫ А ОБРАЗОВАНИЯ АМПУЛЫ БОЛЬШОГО Б ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА В

передняя артериальная дуга ВИД СПЕРЕДИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ВЕТКАМИ ТРЕХ ОСНОВНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ: ПЕЧЕНОЧНОГО ВЕРХНЕГО БРЫЖЕЕЧНОГО передняя артериальная дуга ВИД СПЕРЕДИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ВЕТКАМИ ТРЕХ ОСНОВНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ: ПЕЧЕНОЧНОГО ВЕРХНЕГО БРЫЖЕЕЧНОГО СЕЛЕЗЕНОЧНОГО задняя артериальная дуга КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВИД СЗАДИ

ИННЕРВАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СИМПАТИЧЕСКАЯ СОЛНЕЧНЫМ, ПЕЧЕНОЧНЫМ, СЕЛЕЗЕНОЧНЫМ, ВЕРХНЕБРЫЖЕЕЧНЫМ, ЛЕВЫМ ПЕЧЕНОЧНЫМ СПЛЕТЕНИЯМИ ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ВЕТВИ БЛУЖДАЮЩЕГО ИННЕРВАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СИМПАТИЧЕСКАЯ СОЛНЕЧНЫМ, ПЕЧЕНОЧНЫМ, СЕЛЕЗЕНОЧНЫМ, ВЕРХНЕБРЫЖЕЕЧНЫМ, ЛЕВЫМ ПЕЧЕНОЧНЫМ СПЛЕТЕНИЯМИ ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ВЕТВИ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ФИЗИОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ИНКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛЕЗЫ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ СОК (в сутки выделяется 1 – ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ФИЗИОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ИНКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛЕЗЫ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ СОК (в сутки выделяется 1 – 1. 5 л сока) Прозрачный секрет со щелочной реакцией (р. Н 7, 5 – 9, 0) К О М П О Н Е Н Т Ы: ВОДА 98 – 99% БЕЛКИ, ЭЛЕКТРОЛИТЫ, БИКАРБОНАТЫ, ФЕРМЕНТЫ

ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ - ТРИПСИН, ХИМОТРИПСИН, КАРБОКСИПЕПТИДАЗА, ЭЛАСТАЗА (ВЫДЕЛЯЮТСЯ В НЕАКТИВНОМ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ - ТРИПСИН, ХИМОТРИПСИН, КАРБОКСИПЕПТИДАЗА, ЭЛАСТАЗА (ВЫДЕЛЯЮТСЯ В НЕАКТИВНОМ СОСТОЯНИИ И ИХ АКТИВАЦИЯ ПРОИСХОДИТ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ЭНТЕРОКИНАЗЫ 12 -ПЕРСТНОЙ КИШКИ) ЛИПОЛИТИЧЕСКИЕ – липаза, фосфолипаза А и В (активируются желчными кислотами, гистидином) ГЛИКОЛИТИЧЕСКИЕ – амилаза, инвертаза (выделяются в активной форме) Ингибиторы секреции – глюкагон, соматостатин, панкреатин, вазопрессин, адреналин, простагландины, гипогликемия. Большинство из ингибиторов выделяются самой железой.

ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Р Е Г У Л И Р У Е Т ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Р Е Г У Л И Р У Е Т С Я: НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫМ ПУТЕМ УРОВЕНЬ СИНТЕЗА ПРОФЕРМЕНТОВ, НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ ЗАВИСИТ ОТ ГУМОРАЛЬНЫМ ПУТЕМ ВОЗДЕЙСТВИЯ АЛИМЕНТАРНЫХ ФАКТОРОВ И (СЕКРЕТИН, ХОЛЕЦИСТОКИНИН – СЕКРЕЦИИ (БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ) ПАНКРЕОЗИМИН) HCL

ИНКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РЕАЛИЗУЕТСЯ α, β И D КЛЕТКАМИ В ОСТРОВКАХ ЛАНГЕРГАНСА. (гормоны ИНКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РЕАЛИЗУЕТСЯ α, β И D КЛЕТКАМИ В ОСТРОВКАХ ЛАНГЕРГАНСА. (гормоны ПЖ участвуют в регуляции углеводного и жирового обмена) β – КЛЕТКИ ВЫДЕЛЯЮТ ИНСУЛИН α – КЛЕТКИ ВЫДЕЛЯЮТ ГЛЮКАГОН D – КЛЕТКИ ВЫДЕЛЯЮТ ЛИПОКАИН

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА МЕХАНИЧЕСКИЕ НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА МЕХАНИЧЕСКИЕ НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА М Е Х А Н И Ч Е СК И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА М Е Х А Н И Ч Е СК И Е - БИЛИАРНО-ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ РЕФЛЮКС; - ДУОДЕНО-ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ РЕФЛЮКС; - ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (холедолитиаз, патология БДС, аномалии желчевыводящих путей); - ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ (язва 12 п. к. , опухоль ПЖ, дискинезия и гипертензия в 12 п. к. ); -ТРАВМА (абдоминальная, послеоперационная, в то числе после ЭРХПГ и ЭПСТ)

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ СИСТЕМНЫЕ НАРУШЕНИЯ – стресс, шок различной этиологии, почечная недостаточность, ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ СИСТЕМНЫЕ НАРУШЕНИЯ – стресс, шок различной этиологии, почечная недостаточность, уремия, болезнь Крона. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ – гиперлипидемия, сахарный диабет, гиперпаратиреоз

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ АЛКОГОЛЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА АЛЛЕРГИЯ ИНФЕКЦИЯ ИММУНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ АЛКОГОЛЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА АЛЛЕРГИЯ ИНФЕКЦИЯ ИММУНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ ВЕДУЩАЯ РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИНАДЛЕЖИТ ФЕРМЕНТАМ ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ ВЕДУЩАЯ РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИНАДЛЕЖИТ ФЕРМЕНТАМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИПРОТОКОВОГО ДАВЛЕНИЯ С ВЫХОДОМ ЦИТОКИНАЗ И АКТИВАЦИЕЙ ТРИПСИНА, РЕФЛЮКС В ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК ЖЕЛЧИ С АКТИВАЦИЕЙ ЛИПАЗЫ

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ ПРОИСХОДИТ ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ АУТОЛИЗ ТКАНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С РАЗВИТИЕМ ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ ПРОИСХОДИТ ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ АУТОЛИЗ ТКАНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С РАЗВИТИЕМ ДЕМАРКАЦИОННОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ И ОБРАЗОВАНИЕМ МИКРОТРОМБОВ

ПАТОГЕНЕЗ СИСТЕМНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ТЯЖЁЛОЙ ФОРМЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: -ПАНКРЕАТОГЕННОЙ ЭНЗИМНОЙ ПАТОГЕНЕЗ СИСТЕМНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ТЯЖЁЛОЙ ФОРМЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: -ПАНКРЕАТОГЕННОЙ ЭНЗИМНОЙ ТОКСЕМИЕЙ; - ГЕМОДИНАМИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ; - УГНЕТЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ; -ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

ФОРМЫ ОТЕЧНАЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА НЕКРОТИЧЕСКАЯ ЖИРОВОЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЛОКАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛЕЗЫ ОСЛОЖНЕННАЯ ФОРМЫ ОТЕЧНАЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА НЕКРОТИЧЕСКАЯ ЖИРОВОЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЛОКАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛЕЗЫ ОСЛОЖНЕННАЯ СУБТОТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛЕЗЫ ПРОЦЕССА ТОТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛЕЗЫ

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Парапанкреатический инфильтрат ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Парапанкреатический инфильтрат Панкреатический (парапанкреатический) абсцесс Перитонит: ферментативный, бактериальный. Флегмона забрюшинной клетчатки (парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой): стерильная, септическая. Перитонит: стерильный, бактериальный. Аррозивные кровотечения. Механическая желтуха. Псевдокиста: стерильная, инфицированная Внутренние и наружные свищи ЖКТ.

Классификация, принятая в Атланте (1992) ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ А – легкий Б – тяжелый 1. Классификация, принятая в Атланте (1992) ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ А – легкий Б – тяжелый 1. Острый интерстициальный панкреатит. 2. Некротический панкреатит: а) асептический панкреонекроз; б) инфицированный панкреонекроз. 3. Парапанкреатическое скопление жидкости: а) стерильное; б) инфицированное. 4. Псевдокиста ПЖ. 5. Абсцесс ПЖ.

КОСВЕННЫЕ РЕНТГЕНОСКОПИЯ УЗИ К Т РХПГ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ФГДС КОСВЕННЫЕ РЕНТГЕНОСКОПИЯ УЗИ К Т РХПГ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ФГДС

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ПОДВИЖНОСТЬ КУПОЛОВ ДИАФРАГМЫ КАСКАДНЫЙ ЖЕЛУДОК ВЫПОТ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ СЛЕВА РАЗВОРОТ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ПОДВИЖНОСТЬ КУПОЛОВ ДИАФРАГМЫ КАСКАДНЫЙ ЖЕЛУДОК ВЫПОТ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ СЛЕВА РАЗВОРОТ ПЕТЛИ ДПК ВЗДУТИЕ ПОПЕРЕЧНООБОДОЧНОЙ КИШКИ

УЗИ поджелудочной железы УЗИ поджелудочной железы

ПРИЗНАКИ ПАНКРЕАНЕКРОЗА ПРИ СТАНДАРТНАЯ К Т – НЕРАВНОМЕРНАЯ ГИПО- И ГИПЕРЭХОГЕННАЯ ТКАНЬ ЖЕЛЕЗЫ НАЛИЧИЕ ПРИЗНАКИ ПАНКРЕАНЕКРОЗА ПРИ СТАНДАРТНАЯ К Т – НЕРАВНОМЕРНАЯ ГИПО- И ГИПЕРЭХОГЕННАЯ ТКАНЬ ЖЕЛЕЗЫ НАЛИЧИЕ ПУЗЫРЬКОВ ГАЗА НАД ЖЕЛЕЗОЙ НАЛИЧИЕ ВЫПОТА В САЛЬНИКОВОЙ СУМКЕ (ПАНКРЕАТОГЕННЫЙ АБСЦЕСС К Т КОНТРАСТНАЯ К Т (ПАНКРЕАТОАНГИОСКАНИРОВАНИЕ) НЕКОНТРАСТНЫЕ УЧАСТКИ В ЖЕЛЕЗЕ 3 СМ И БОЛЕЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ ИЛИ НАД ПУПКОМ: ТОШНОТА, ЧАСТАЯ РВОТА, НЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ ИЛИ НАД ПУПКОМ: ТОШНОТА, ЧАСТАЯ РВОТА, НЕ ПРИНОСЯЩАЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ НЕОТХОЖДЕНИЕ ГАЗОВ, МЕТЕОРИЗМ – ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ ПАНКРЕАТОГЕННЫЙ ШОК СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА

ЗАБОЛЕВАНИЕ НАЧИНАЕТСЯ ОСТРО. О Б У С Л О В Л Е Н О: ЗАБОЛЕВАНИЕ НАЧИНАЕТСЯ ОСТРО. О Б У С Л О В Л Е Н О: НАРУШЕНИЕМ ДИЕТЫ (ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ, АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБИЛЬНОЙ БЕЛКОВОЙ И ЖИРНОЙ ПИЩИ), НАЛИЧИЕМ ПРИСТУПОВ Ж К Б, АЛЛЕРГИЕЙ

ОБЪЕКТИВНЫЕ ПАЛЬПАТОРНО: ВЫЯВЛЯЮТ ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ СИМПТОМЫ: ПЕРКУТОРНО: ОПРЕДЕЛЯЮТ ТИМПАНИТ (В МЕЗОЭПИГАСТРИИ), ПРИТУПЛЕНИЕ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ОБЪЕКТИВНЫЕ ПАЛЬПАТОРНО: ВЫЯВЛЯЮТ ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ СИМПТОМЫ: ПЕРКУТОРНО: ОПРЕДЕЛЯЮТ ТИМПАНИТ (В МЕЗОЭПИГАСТРИИ), ПРИТУПЛЕНИЕ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА АУСКУЛЬТАТИВНО – СНИЖЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСВИЕ ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИХ ШУМОВ РЕКТАЛЬНО: БОЛЕЗНЕННОСТЬ И НАВИСАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ РЕКТУМ (при деструктивных формах)

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА 1. 2. 3. 4. 5. С-м Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной СИМПТОМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА 1. 2. 3. 4. 5. С-м Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты. С-м Мейо-Робсона – боли в левом пояснично-реберном углу. С-м Керте – поперечная болезненная резистентность. С-м Гальштетта – сине-сероватые пятна на брюшной стенке. С-м Грей-Турнера - сине-сероватые пятна на боковых стенках 6. 7. С-м Мондора – фиолетовые пятна на лице. С-м Грюнвальда – цианоз вокруг пупка живота. (симптомы 4 -7 обусловлены распространением активного экссудата за пределы поджелудочной железы с ферментативным повреждением брюшины, забрюшинной клетчатки, нарушением МЦР, развитием ДВС-синдрома) 8. С-м Щеткина-Блюмберга (при наличие выпота в брюшной полости). 9. Пальпация: живот мягкий, несмотря на интенсивность болевого синдрома.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 1 -ый ЭТАП (исходная): клиническая дифференциация на интерстициальную форму и панкреонекроз ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 1 -ый ЭТАП (исходная): клиническая дифференциация на интерстициальную форму и панкреонекроз на основании объективного исследования. 2 -ой ЭТАП: анализ клинико-лабораторных данных (интегральные шкалы оценки степени тяжести и прогноза – Ranson, Glasgow, APACHE) 3 -ий ЭТАП: определение распространенности и характера поражения ПЖ, забрюшинного простанства и брюшной полости на основании инструментальных методов обследования

Шкала оценки степени тяжести Ranson 1. Возраст больного старше 55 лет. 2. Выраженность и Шкала оценки степени тяжести Ranson 1. Возраст больного старше 55 лет. 2. Выраженность и длительность болевого с-ма. 3. ЧСС > 120 уд. За 1 минуту. 4. АД систолическое < 100 мм рт. ст. 5. Уровень гемоглобина более 150 г/л (сгущение). 6. Сахар крови > 10 ммоль/л. Определяются в течение первых 24 часов

Шкала оценки степени тяжести Ranson 7. Уровень АЛТ > 2 ммоль/л. 8. Коэффициент АЛТ/АСТ Шкала оценки степени тяжести Ranson 7. Уровень АЛТ > 2 ммоль/л. 8. Коэффициент АЛТ/АСТ < 1. 9. Непрямой билирубин > 60 мкмоль/л. 10. Креатинин > 110 мкмоль/л. 11. р. О 2 < 60 мм рт. ст. 12. ВЕ (дефицит оснований) > 4 мм рт. ст. 13. Тахикардия > 120 уд. в мин. 14. АД < 100 мм рт. ст. Определяются в течение 48 часов. При сумме балов более 6 острый панкреатит расценивается как тяжелый.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАВИСИТ О Т: МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ОП ПЕРИОДА РАЗВИТИЯ И ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ОП КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАВИСИТ О Т: МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ОП ПЕРИОДА РАЗВИТИЯ И ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ОП ХАРАКТЕРА ТЕЧЕНИЯ ОП

ОТЕЧНАЯ СТЕКЛОВИДНЫЙ ОТЕК ПАРЕНХИМЫ ЖЕЛЕЗЫ И ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙ ЖИРОВОЙ БЛЕДНОСТЬ ТКАНИ ЖЕЛЕЗЫ УПЛОТНЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ОТЕЧНАЯ СТЕКЛОВИДНЫЙ ОТЕК ПАРЕНХИМЫ ЖЕЛЕЗЫ И ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙ ЖИРОВОЙ БЛЕДНОСТЬ ТКАНИ ЖЕЛЕЗЫ УПЛОТНЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ФОРМА

УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЖИРОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПЕСТРЫЙ ВИД (ИЗ-ЗА ПАНКРЕОНЕКРОЗ ЖИРОВОЙ ОЧАГОВ НЕКРОЗА) РАЗВИТИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЖИРОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПЕСТРЫЙ ВИД (ИЗ-ЗА ПАНКРЕОНЕКРОЗ ЖИРОВОЙ ОЧАГОВ НЕКРОЗА) РАЗВИТИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЯТНА СТЕАТОНЕКРОЗА НА П Ж, САЛЬНИКЕ, БРЮШИНЕ

УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЖЕЛЕЗЫ ЦВЕТ ЖЕЛЕЗЫ БАГРОВОЧЕРНЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ТКАНЬ ЖЕЛЕЗЫ ДРЯБЛАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ИМБИБИЦИЯ ТКАНИ П УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЖЕЛЕЗЫ ЦВЕТ ЖЕЛЕЗЫ БАГРОВОЧЕРНЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ТКАНЬ ЖЕЛЕЗЫ ДРЯБЛАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ИМБИБИЦИЯ ТКАНИ П Ж И ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ КЛЕТЧАТКИ ПАНКРЕОНЕКРОЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЭКССУДАТ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЭКССУДАТА ПО ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКЕ РАЗВИТИЕ АСЕПТИЧЕСКОЙ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ ФЛЕГМОНЫ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ И ОКОЛООБОДОЧНЫХ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КРОВОТОЧАЩИЕ ЭРРОЗИИ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПЕРИОД ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ШОКА (ОТ НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ ДО ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПЕРИОД ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ШОКА (ОТ НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ ДО 3 – 5 СУТОК И ПРОЯВЛЯЕТСЯ ТОКСЕМИЕЙ, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИМИ И МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ) ПЕРИОД ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ (С 3 – 7 СУТОК ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ЖИЗНЕННОВАЖНЫХ ОРГАНОВ – ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ) ПЕРИОД ДИСТРОФИЧЕСКИХ И ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (НАЧИНАЕТСЯ С 10 – 14 СУТОК ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ И ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ РАЗВИТИЕМ МЕСТНЫХ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ)

СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ШОК, АРИТМИИ, ТАХИКАРДИЯ, ГИПОТЕНЗИЯ, ВНЕСОСУДИСТАЯ СЕКВЕСТРАЦИЯ ЖИДКОСТИ ЛЕГОЧНЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ, СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ШОК, АРИТМИИ, ТАХИКАРДИЯ, ГИПОТЕНЗИЯ, ВНЕСОСУДИСТАЯ СЕКВЕСТРАЦИЯ ЖИДКОСТИ ЛЕГОЧНЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ, ДИСТРЕСССИНДРОМ, ПЛЕВРИТ, ПНЕВМОНИЯ, АТЕЛЕКТАЗ ПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛТУХА, ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ БРЮШНЫЕ ПАРЕЗ КШЕЧНИКА, ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ ПЕРИТОНИТ ПОЧЕЧНЫЕ АЗОТЕМИЯ, ОЛИГУРИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДВС-СИНДРОМ, КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ Ж К Т, ТРОМБОЭМБОЛИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ, ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ, АЦИДОЗ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА СИМПТОМОКОМПЛЕКС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙ ВЫРАЖЕННОСТЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ В СИСТЕМЕ ЭНДОТЕЛИЯ КАПИЛЛЯРОВ, А СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА СИМПТОМОКОМПЛЕКС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙ ВЫРАЖЕННОСТЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ В СИСТЕМЕ ЭНДОТЕЛИЯ КАПИЛЛЯРОВ, А СЛЕДОВАТЕЛЬНО, И НАПРАВЛЕННОСТЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА НА ПОВРЕЖДЕНИЕ

КРИТЕРИИ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА > 380 С ИЛИ 360 С СИНДРОМА СИСТЕМНОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ КРИТЕРИИ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА > 380 С ИЛИ 360 С СИНДРОМА СИСТЕМНОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ > 90 УДАРОВ/МИН ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ >20 В МИНУТУ ИЛИ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОКАПНИЯ 32 ММ. РТ. СТ. ЛЕЙКОЦИТОЗ > 12000 ИЛИ ЛЕЙКОПЕНИЯ < 4000, НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ СДВИГ ФОРМУЛЫ ВЛЕВО, ТОКСИЧЕСКАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ БЕЛОЙ КРОВИ

ТЯЖЕЛАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ СТРЕСС-РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА, ПРОЯВЛЯЮЩАЯСЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ДВУХ И БОЛЕЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ, ВСЛЕДСТВИЕ УНИВЕРСАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ТЯЖЕЛАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ СТРЕСС-РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА, ПРОЯВЛЯЮЩАЯСЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ДВУХ И БОЛЕЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ, ВСЛЕДСТВИЕ УНИВЕРСАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ВСЕХ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА АГРЕССИВНЫМИ МЕДИАТОРАМИ ПОЛИОРГАННАЯ КРИТИЧЕСКОГО НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СОСТОЯНИЯ

ПАТОГЕНЕЗ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ АКТИВАЦИЕЙ ФЕРМЕНТОВ, ОБРАЗОВАНИЕМ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ПАТОГЕНЕЗ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ АКТИВАЦИЕЙ ФЕРМЕНТОВ, ОБРАЗОВАНИЕМ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ СОЕДИНЕНИЙ И ВЫБРОСОМ ИХ В СОСУДИСТОЕ РУСЛО

СО СТОРОНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ГНОЙНЫЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: абсцесс поджелудочной железы, оментобурсит, оментит ПАРАПАНКРЕАТИТ О СО СТОРОНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ГНОЙНЫЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: абсцесс поджелудочной железы, оментобурсит, оментит ПАРАПАНКРЕАТИТ О С Л О Ж Н Е Н И Я ФЛЕГМОНА ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА АРРОЗИВНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ: внутрикишечные, внутрибрюшные ПЕРИТОНИТ АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ СО СТОРОНЫ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ПАРАПАНКРЕАТИТ ФЛЕГМОНА ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА СО СТОРОНЫ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ЛЕГОЧНЫЕ: эмпиема, абсцесс, пневмония, свищи СЕПСИС

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ (ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ, ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ) ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ (ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ, ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ) ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения, снижение эозинофилов, Са, повышение глюкозы крови – неблагоприятные прогностические признаки) АМИЛАЗА СЫВОРОТКИ КРОВИ тяжесть процесса пропорциональна увеличению амилазы. (При некрозе железы показатель резко уменьшается) КЛИРЕНС АМИЛАЗЫ /КЛИРЕНС КРЕАТИНИНА (коэф. > 5 – признак острого панкреатита) УЗИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПЕЧЕНИ R - ЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (изменения со стороны брюшной и грудной полости) КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ЛАПАРОСКОПИЯ Диагноз острого панкреатита должен быть верифицирован в течении первых 2 -х суток госпитализации больного в хирургический стационар

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И Д П К, КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ, ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ТРОМБОЗ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПНЕВМОНИЯ, ПЛЕВРИТ

ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЕЗЫ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПЕРИОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ НАЛИЧИЯ И ХАРАКТЕРА ОСЛОЖНЕНИЯ ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЕЗЫ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПЕРИОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ НАЛИЧИЯ И ХАРАКТЕРА ОСЛОЖНЕНИЯ

ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ КОМПЛЕКСНАЯ КУПИРОВАНИЕ БОЛИ (ненаркотические анальгетики, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ спазмолитики, ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ КОМПЛЕКСНАЯ КУПИРОВАНИЕ БОЛИ (ненаркотические анальгетики, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ спазмолитики, новокаиновые блокады, синтетические наркотические анальгетики, продленная перидуральная анестезия) УГНЕТЕНИЕ СЕКРЕЦИИ П Ж И ЖЕЛУДКА (Голод первые 34 дня, холод, аспирация желудочного содержимого, гипотермия, медикаментозная блокада секреции желудка и ПЖ (холинолитики, 5 - фторурацил, сандостатин) ИНАКТИВАЦИЯ ФЕРМЕНТОВ П Ж В СОСУДИСТОМ РУСЛЕ (контрикал, гордокс) КОРРЕКЦИЯ ВОЛЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ (инфузионная терапия) ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ (форсированный диурез, экстракорпоральные методы) АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА (адекватное парентеральное и раннее – через зонд – энтеральное питание) СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

РАННИЕ ОПЕРАЦИИ (1 – 7 СУТ. ) РАННИЕ ОТСРОЧЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ (7 – 14 СУТ. РАННИЕ ОПЕРАЦИИ (1 – 7 СУТ. ) РАННИЕ ОТСРОЧЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ (7 – 14 СУТ. ) ПОЗДНИЕ ОТСРОЧЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ (14 – 25 СУТ. ) ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ ПЕРИТОНИТ БИЛИАРНЫЙ ПАНКРЕАТИТ НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ И ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ ПЕРИТОНИТ БИЛИАРНЫЙ ПАНКРЕАТИТ НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ И НАРАСТАНИЕ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: - определяются динамикой патоморфологического процесса в железе, забрюшинной клетчатке и брюшной ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: - определяются динамикой патоморфологического процесса в железе, забрюшинной клетчатке и брюшной полости; - в основе лежат методы дренирующих операций. Методы дренирующих операций 1. «закрытый» 2. «открытый» 3. «полуоткрытый»

ВОПРОСЫ, ТРЕБУЮЩИЕ ДАЛЬНЕЙШЕГО ИЗУЧЕНИЯ 1. Внутриартериальное и эндолимфатическое введение лекарственных препаратов. 2. Эффективность различных ВОПРОСЫ, ТРЕБУЮЩИЕ ДАЛЬНЕЙШЕГО ИЗУЧЕНИЯ 1. Внутриартериальное и эндолимфатическое введение лекарственных препаратов. 2. Эффективность различных методов и средств иммунокорекции. 3. Эффективность различных методов экстракорпоральной детоксикации. 4. Выбор оптимального состава и режима нутритивной поддержки. 5. Показания, сроки и выбор метода дренирующих операций (в том числе малоинвазивных) и режима хирургического лечения при панкреонекрозе.