Скачать презентацию ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ИСТОРИЯ впервые упомянут как палец Скачать презентацию ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ИСТОРИЯ впервые упомянут как палец

Острыи_ панкреатит Валетов.ppt

  • Количество слайдов: 76

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

ИСТОРИЯ впервые упомянут как «палец печени» в 200 году до н. э. Гален назвал ИСТОРИЯ впервые упомянут как «палец печени» в 200 году до н. э. Гален назвал этот орган «pancreas» первое описание острого панкреатита сделано Fitz в 1889 г. pan – всё, kreas - плоть КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЭМБРИОЛОГИЯ формируется на 4 неделе гестации из печёночного отростка вентральный зачаток формирует часть головки ЭМБРИОЛОГИЯ формируется на 4 неделе гестации из печёночного отростка вентральный зачаток формирует часть головки поджелудочной железы, крючковидный отросток и Вирсунгов проток КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЭМБРИОЛОГИЯ дорсальный зачаток формирует тело, хвост, часть головки поджелудочной железы и Санториниев проток на ЭМБРИОЛОГИЯ дорсальный зачаток формирует тело, хвост, часть головки поджелудочной железы и Санториниев проток на 37 день гестации формируется единый орган КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ГИСТОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ Эндокринная функция – островки Лангерганса (глюкагон, инсулин, соматостатин, вазоактивный пептид, панкреатический ГИСТОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ Эндокринная функция – островки Лангерганса (глюкагон, инсулин, соматостатин, вазоактивный пептид, панкреатический полипептид) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ГИСТОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ Экзокринная часть – ацинусы и выводные протоки (90% общей массы поджелудочной ГИСТОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ Экзокринная часть – ацинусы и выводные протоки (90% общей массы поджелудочной железы) - Протеолитические (трипсин, химотрипсин) - Липолитические (липаза, фосфолипаза) - Гликолитические (амилаза) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

«Самозащита» поджелудочной железы Ингибиторы протеаз (найдены в ацинусах, панкреатическом секрете, а глобулинах плазмы «Самозащита» поджелудочной железы Ингибиторы протеаз (найдены в ацинусах, панкреатическом секрете, а глобулинах плазмы Концентрация ионов кальция в поджелудочной железе (снижает активность трипсина) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Острый панкреатит Хронический панкреатит КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Острый панкреатит Хронический панкреатит КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Острый панкреатит –острое асептическое воспаление поджелудочной железы и окружающих структур, обусловленное их аутолизом. КАФЕДРА Острый панкреатит –острое асептическое воспаление поджелудочной железы и окружающих структур, обусловленное их аутолизом. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Острый панкреатит – ургентное состояние, характеризующееся болями в животе с повышением уровня панкреатических ферментов Острый панкреатит – ургентное состояние, характеризующееся болями в животе с повышением уровня панкреатических ферментов в крови и моче, обусловленное воспалением поджелудочной железы КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ 5 -10 % всех экстренных поступлений 3 -е место по частоте среди ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ 5 -10 % всех экстренных поступлений 3 -е место по частоте среди острых заболеваний органов брюшной полости КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Летальность при панкреонекрозе 20 -40 % Летальность при инфицированном панкреонекрозе (панкреатогенном сепсисе) 80 % Летальность при панкреонекрозе 20 -40 % Летальность при инфицированном панкреонекрозе (панкреатогенном сепсисе) 80 % КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Отечный панкреатит Деструктивный панкреатит (панкреонекроз) - жировой - геморрагический - cмешанный КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Отечный панкреатит Деструктивный панкреатит (панкреонекроз) - жировой - геморрагический - cмешанный - гнойный КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА легкий n тяжелый стерильный некроз инфицированный некроз панкреатический абсцесс острая ложная КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА легкий n тяжелый стерильный некроз инфицированный некроз панкреатический абсцесс острая ложная киста n Атланта, 1992. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Легкий панкреатит - сопровождается минимальной дисфункцией органов и гладким выздоровлением. Основной КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Легкий панкреатит - сопровождается минимальной дисфункцией органов и гладким выздоровлением. Основной патологический феномен — интерстициальный отек поджелудочной железы. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Тяжелый панкреатит - сопровождается нарушением функций органов и/или местными осложнениями (некроз КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Тяжелый панкреатит - сопровождается нарушением функций органов и/или местными осложнениями (некроз с инфекцией, ложные кисты или абсцесс). КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита Острые жидкостные скопления - возникают в ранние КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита Острые жидкостные скопления - возникают в ранние сроки развития острого панкреатита, расположены внутри и вне поджелудочной железы и никогда не имеют стенок из грануляционной или фиброзной ткани. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита Острая ложная киста — скопление панкреатического сока, КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита Острая ложная киста — скопление панкреатического сока, окруженное стенками из фиброзной или грануляционной ткани, развивающееся после приступа острого панкреатита. Формирование ложной кисты занимает 4 и более недель от начала развития острого панкреатита. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита Внутрибрюшная инфекция - Возникает на 1 -3 КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита Внутрибрюшная инфекция - Возникает на 1 -3 неделе болезни - Повышается риск неблагоприятного исхода - Основной источник инфекции – кишечная флора Escherichia coli (26%) Pseudomonas species (16%) Staphylococcus species (15%) Klebsiellaspecies (10%) Proteus species (10%) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого Панкреатита Панкреатический некроз - диффузная или локальная зона КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого Панкреатита Панкреатический некроз - диффузная или локальная зона (зоны) нежизнеспособной паренхимы, которая, как правило, сопровождается перипанкреатическим жировым некрозом. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита Инфицированный некроз — подвергающийся нагноению, бактериально обсемененный КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита Инфицированный некроз — подвергающийся нагноению, бактериально обсемененный инфильтрированный некротический массив поджелудочной железы и/или забрюшинной клетчатки, не имеющий отграничения от здоровых тканей» . Сопровождается резким увеличением вероятности смерти. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита Парапанкреатический инфильтрат Панкреатический абсцесс Флегмона забрюшинной клетчатки: КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита Парапанкреатический инфильтрат Панкреатический абсцесс Флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой Асцит Механическая желтуха Внутренние и наружные свищи желудочнокишечного тракта КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита Системные Легочные - Плевральный выпот - Ателектазы КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита Системные Легочные - Плевральный выпот - Ателектазы - Пневмония - ОРДС Кардиоваскулярные - Гипотензия - Гиповолемия - Внезапная смерть КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита Системные Геморрагические - ДВС - ЖКК - КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита Системные Геморрагические - ДВС - ЖКК - Тромбозы магистральных вен (почечных, селезеночной, воротной) Почечные - Олигурия - Азотемия - Тубулярный некроз КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита Системные Метаболические - Гипергликемия - Гипокальциемия - КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Осложнения острого тяжёлого панкреатита Системные Метаболические - Гипергликемия - Гипокальциемия - Энцефалопатия КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА По распространенности поражения: - мелкоочаговый - крупноочаговый По локализации: - с КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА По распространенности поражения: - мелкоочаговый - крупноочаговый По локализации: - с поражением головки - тела - хвоста - всех отделов поджелудочной железы

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Билиарный - Холедохолитиаз - Папиллит, папиллостеноз Токсические состояния ‾ Алкоголь ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Билиарный - Холедохолитиаз - Папиллит, папиллостеноз Токсические состояния ‾ Алкоголь ‾ Фосфорорганические вещества Травма ‾ Абдоминальная ‾ Послеоперационная, ЭРХПГ, ЭПСТ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

РЕДКИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Сосудистые причины (васкулиты, ишемия) Тромбоцитопеническая пурпура Рак поджелудочной железы РЕДКИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Сосудистые причины (васкулиты, ишемия) Тромбоцитопеническая пурпура Рак поджелудочной железы Гиперкальциемия Парафатериальный дивертикул Врождённые аномалии КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

РЕДКИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Лекарственные средства (эстрогены, тетрациклин) Муковисцедоз Почечная недостаточность Инфекционные заболевания РЕДКИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Лекарственные средства (эстрогены, тетрациклин) Муковисцедоз Почечная недостаточность Инфекционные заболевания (эпидемический паротит, цитомегаловирус, вирус коксаки) Аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Аутолиз, возникший в результате попадания панкреатических ферментов в поджелудочную железу, а ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Аутолиз, возникший в результате попадания панкреатических ферментов в поджелудочную железу, а не в просвет кишечника, – основной механизм возникновения острого панкреатита КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Боль Тошнота Рвота Вздутие живота КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Боль Тошнота Рвота Вздутие живота КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Изменения окраски кожи и слизистых оболочек: желтушность, «калликреиновое лицо» , КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Изменения окраски кожи и слизистых оболочек: желтушность, «калликреиновое лицо» , цианоз лица (симптом Мондора) и кожи живота (симптом Холстеда), боковых стенок живота (Грей-Турнера), вокруг пупка (Грюнвальда) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Одышка, наличие плеврального выпота (чаще слева), ателектазы. Выпот сальниковой сумки КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Одышка, наличие плеврального выпота (чаще слева), ателектазы. Выпот сальниковой сумки и брюшной полости Тахикардия Гипотония КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА симптом Воскресенского (исчезновение пульсации аорты в эпигастральной области) симптом Мейо–Робсона КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА симптом Воскресенского (исчезновение пульсации аорты в эпигастральной области) симптом Мейо–Робсона (боль при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу) симптом Керте (опоясывающаа боль с напряжением мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

СТАДИИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА Панкреатогенный шок Стадия полиорганной недостаточности Стадия гнойно-септических осложнений КАФЕДРА ХИРУРГИИ СТАДИИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА Панкреатогенный шок Стадия полиорганной недостаточности Стадия гнойно-септических осложнений КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Амилаза сыворотки крови - Повышение в 3 и более раз ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Амилаза сыворотки крови - Повышение в 3 и более раз от нормального значения - Увеличивается в течение первых суток, достаточно быстро выводится из крови - Период полураспада 10 часов КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Амилаза сыворотки крови - При отсутствии явной острой коронарной патологии, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Амилаза сыворотки крови - При отсутствии явной острой коронарной патологии, рака лёгкого, внематочной беременности и патологии слюнных желёз - Нет корреляции между тяжестью панкреатита и степенью повышения амилазы сыворотки крови - Более информативна для биллиарного панкреатита КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Липаза сыворотки крови - Повышение в 1 день заболевания - ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Липаза сыворотки крови - Повышение в 1 день заболевания - Остаётся повышенной дольше амилазы сыворотки крови - Более информативна для панкреатита алкогольного генеза - Диагностическая чувствительность – 86% - Специфичность – 99% КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА - Лейкоцитоз - Гемоконцентрация (уровень гематокрита > 44%) - Гипергликемия ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА - Лейкоцитоз - Гемоконцентрация (уровень гематокрита > 44%) - Гипергликемия (снижение секреции инсулина, повышение секреции глюкагона и глюкокортикоидов) - Гипокальциемия (~25% пациентов) - Гипербилирубинемия (~10% пациентов) – нормализуется к 4 -7 дню заболевания КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА - АЛТ и АСТ – транзиторно повышаются параллельно с билирубином ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА - АЛТ и АСТ – транзиторно повышаются параллельно с билирубином - Лактатдегидрогеназа (при существенном повышении прогноз неблагоприятен) - Гипоальбуминемия (~10% пациентов) - Гиперглицеридемия (15 -20% пациентов; амилаза и липаза сыворотки крови при этом достигают нормальных значений) - Гипоксемия (предвестник начинающегося ОРДС) КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА УЗИ Лапароскопия Дуоденоскопия Рентгенография грудной клетки и брюшной полости КАФЕДРА ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА УЗИ Лапароскопия Дуоденоскопия Рентгенография грудной клетки и брюшной полости КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Позволяет оценить объём поражения поджелудочной железы Выявляет степень некроза поджелудочной железы Позволяет КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Позволяет оценить объём поражения поджелудочной железы Выявляет степень некроза поджелудочной железы Позволяет прогнозировать течение болезни КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ • А. Нормальные размеры и контрастирование железы • B. Увеличение в размерах КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ • А. Нормальные размеры и контрастирование железы • B. Увеличение в размерах • C. Перипанкреатит с воспалительными изменениями жировой ткани • D. С + наличие жидкости в переднем параренальном пространстве • E. D + наличие жидкости в сальниковой сумке Balthazar КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ • А=0 • В=1 • С=2 • D=3 • Е=4 • Отсутствие КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ • А=0 • В=1 • С=2 • D=3 • Е=4 • Отсутствие некроза=0 • Некроз до 13 поджелудочной железы=2 • Некроз 50% поджелудочной железы=4 • Некроз >50% поджелудочной железы=6 КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ • 1 -2 балла – вероятность тяжелого панкреатита тяжелыми осложнениями невозможна • КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ • 1 -2 балла – вероятность тяжелого панкреатита тяжелыми осложнениями невозможна • 3 -6 баллов – вероятность тяжелого панкреатита с тяжелыми осложнениями мала • 7 -10 баллов – вероятность тяжелого панкреатита с тяжелыми осложнениями 92%, летальность – 17% КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Важно дифференцировать алиментарный и билиарный острый панкреатит Токсический панкреатит характерен ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Важно дифференцировать алиментарный и билиарный острый панкреатит Токсический панкреатит характерен для мужчин до 40 лет Билиарный панкреатит характерен для женщин старше 40 лет КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Повышение уровня АЛТ выше 150 Едл является специфичным для билиарного ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Повышение уровня АЛТ выше 150 Едл является специфичным для билиарного панкреатита Измерение уровня АСТ так же диагностически ценно Немаловажную роль играет соотношение повышенных амилазы и липазы сыворотки крови Ультразвуковое исследование позволяет выявить конкременты желчного пузыря и желчных путей КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Перфорация полого органа Пенетрация язвы Острый холецистит Почечная колика Остеохондроз ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Перфорация полого органа Пенетрация язвы Острый холецистит Почечная колика Остеохондроз Острый инфаркт миокарда Острая кишечная непроходимость Разрыврасслоение аневризмы аорты КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ОТЕЧНОГО ПАНКРЕАТИТА Блокада секреторной функции поджелудочной железы Дезинтоксикация Обезболивание Профилактическая антибактериальная терапия ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ОТЕЧНОГО ПАНКРЕАТИТА Блокада секреторной функции поджелудочной железы Дезинтоксикация Обезболивание Профилактическая антибактериальная терапия Хирургическое лечение не требуется КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

СХЕМА КОМПЛЕКСНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ Интенсивная терапия и реанимация Экстракорпоральная детоксикация Антибактериальная терапия СХЕМА КОМПЛЕКСНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ Интенсивная терапия и реанимация Экстракорпоральная детоксикация Антибактериальная терапия и профилактика, противогрибковое лечение Парентеральное или энтеральное зондовое питание Блокада панкреатической секреции Дренирование брюшной полости Билиарная декомпрессия КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

СТАНДАРТЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ Адекватное проникновение антибиотика в ткань железы и очаги некроза СТАНДАРТЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ Адекватное проникновение антибиотика в ткань железы и очаги некроза Высокая активность в отношении возбудителя панкреатогенной инфекции Минимальные побочные реакции КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

РЕЖИМЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ Карбапенемы Цефалоспорины III – IV поколения + метронидазол Фторхинолоны РЕЖИМЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ Карбапенемы Цефалоспорины III – IV поколения + метронидазол Фторхинолоны + метронидазол А также: Деконтаминация кишечника Антифунгальные средства КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ОТЕЧНОГО ПАНКРЕАТИТА Эндоскопическая папилосфинктеротомия Эндоскопическое стентирование ЭРХПГ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ОТЕЧНОГО ПАНКРЕАТИТА Эндоскопическая папилосфинктеротомия Эндоскопическое стентирование ЭРХПГ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАНКРЕОНЕКРОЗА Инфицированный панкреонекроз Прогрессирующая полиорганная недостаточность Наличие деструктивного холецистита Ферментативный ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАНКРЕОНЕКРОЗА Инфицированный панкреонекроз Прогрессирующая полиорганная недостаточность Наличие деструктивного холецистита Ферментативный перитонит КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ капсулотомия РЕЗЕКЦИОННЫЕ марсупиализация некрэктомия оментопанкреатопексия секвестрэктомия абдоминизация железы ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ капсулотомия РЕЗЕКЦИОННЫЕ марсупиализация некрэктомия оментопанкреатопексия секвестрэктомия абдоминизация железы резекция поджелудочной дренирование сальниковой железы сумки панкреатэктомия дренирование кист панкреатодуоденальная люмботомия резекция КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА