Острый панкреатит Актуальность Определение An acute inflammatory

Острый панкреатит. Актуальность

Определение “An acute inflammatory process of the pancreas with variable involvement of regional or distant organ/systems and high levels of pancreatic enzyme in blood and/or urine” - International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta. 1992 Bradley. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta. 1992

Определение Острый панкреатит определяется, как острый воспалительный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся различной степенью вовлечения местных или отдаленных органов/систем и высоким уровнем ферментов в крови и моче. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta. 1992

Эпидемиология Мировой уровень заболеваемости колеблется от 10 до 30 случаев на 100000 тыс. населения в год; 10 -15% составляют тяжелая форма острого панкреатита (ОП); В развитых странах заболеваемость ОП выше, чем в развивающихся. При этом смертность ниже.

Актуальность В последние десятилетия (с 80 -х годов прошлого века) наблюдается неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом; Эту тенденцию связывают с увеличением числа людей с желчекаменной болезнью; В некоторых регионах основная причина большинства случаев ОП – потребление алкоголя (Россия, Финляндия, Шотландия, Ирландия, Голландия)

Заболеваемость острым панкреатитом в Европе Acute Pancreatitis: Epidemiology, Etiology, and Prognosis. Lowenfels et al. 2009.

Актуальность Ежегодно в США диагноз острого панкреатита устанавливается около 220, 000 людям; Суммарные затраты на лечение составляют 2, 2 миллиарда долларов (данные за 2003 г. ), что есть по 10000$ на одного человека. Acute Pancreatitis: Epidemiology, Etiology, and Prognosis. Lowenfels et al. 2009

Заболеваемость острым панкреатитом в США US National Hospital Discharge Survey data. 2005.

Причины острого панкреатита (ОП) 1) Желчекаменная болезнь (микролитиаз, до 5 мм) 2) Алкоголь (зависит от дозы) 3) Метаболические нарушения (триглицеридемия) 4) Обструкция панкреатического протока (опухоль) 5) Лекарственные средства (азатиоприн, тиазиды, эстрогены и др. ) 6) Травма (закрытая травма живота, спленэктомия и тд. ) 7) Идиопатический панкреатит – до 20%!!! David C. et al. 2006

Причины острого панкреатита Guidelines for the management of acute pancreatitis, 2002

Классификация острого панкреатита (В. С. Савельев с соавт. , 2008): 1. Отечный (интерстициальный) панкреатит. 2. Стерильный панкреонекроз. 3. Инфицированный панкреонекроз. Осложнения: А)Местные (парапанкреатический инфильтрат; некротическая флегмона забрюшинной клетчатки; ферментативный перитонит; псевдокиста; аррозивное кровотечение; панкреатогенный абсцесс; гнойный перитонит; инфицированная псевдокиста; внутренние и наружные панкреатические свищи, желудочные и кишечные свищи; аррозивные кровотечения). Б)Системные (септический шок; полиорганная недостаточность).

Степени тяжести Легкая степень: - нет органной недостаточности, - нет местных и системных осложнений; Средней степеи тяжести: -органная недостаточность не более 48 ч, - местные или системные осложднения без органной недостаточности; Тяжелаая степень: - органная недостаточность более 48 ч, - полиорганная недостаточность. Classification of acute pancreatitis— 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. 2012

Критерии диагностики Для постановки диагноза «Острый панкреатит» необходимо хотя бы 2 из 3 проявлений: 1) Абдоминальная боль, характерная для ОП (острая, режущая эпигастральная боль, с иррадиацией в спину); 2) Повышение активности липазы (амилазы) крови хотя бы в 3 раза по сравнению с нормой; 3) Характерные для ОП признаки на КТ с контрастированием и/или МРТ и/или УЗИ. Classification of acute pancreatitis— 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. 2012

Чувствительность и специфичность Ферменты Чувствительность Специфичность Total amylase 83% P-amylase 94% 93% Lipase 92% 96% Carballo F et al. 1997

Фазы Ранняя фаза – характеризуется системными нарушениями в ответ на повреждение поджелудочной железы. В эту фазу может развиваться синдром системной воспалительной реакции (SIRS). Длительность 1 -1, 5 недели. Поздняя фаза - характеризуется развитием местных осложнений. Развивается только при средней тяжести и тяжелом ОП. В этой фазе SIRS сменяется на CARS (синдром противовоспалительного ответа). Длительность от 4 недель. Classification of acute pancreatitis— 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. 2012

SIRS Classification of acute pancreatitis— 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. 2012

Деструктивная форма ОП Classification of acute pancreatitis— 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. 2012

Инфицированный панкреонекроз Classification of acute pancreatitis— 2012: revision of the Atla classification and definitions by international consensus. 2012

Псевдокисты Classification of acute pancreatitis— 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. 2012

Летальность Основные причины летальности – поздняя диагностика и несвоевременное прогнозирование гнойно-септических осложнений. Общая летальность при ОП не превышает 5% (P. A. Banks et al. 2006); Однако при деструктивных формах летальность достигает 17% (P. A. Banks et al. 2006).

Спасибо за внимание