Острый милиарный туберкулёз лёгкого Выполнили: Коновалова О. М. ОП-507 Буров Д. А. ОП-507
Диссеминированный туберкулёз - генерализованный - с преимущественным поражением лёгких - с преимущественным поражением других органов Генерализованный диссеминированный туберкулёз наблюдают относительно редко. Гораздо чаще, примерно у 90% больных, развивается диссеминированный туберкулёз с преимущественным поражением лёгких.
Диссеминированный туберкулёз развивается: - при осложнённом течении первичного туберкулёза в результате усиления воспалительной реакции и ранней генерализации процесса - через несколько лет после клинического излечения первичного туберкулёза и формирования остаточных посттуберкулёзных изменений: очага Гона или кальцината в результате поздней генерализации туберкулёзного процесса.
Основной источник распространения микобактерий: - остаточные очаги инфекции во ВГЛУ, формирующиеся в процессе обратного развития первичного периода туберкулёзной инфекции - обызвествлённый первичный очаг в лёгком или другом органе Пути распространения: - гематогенный - лимфогенный - бронхогенный - смешанный Гематогенный путь лежит в основе около 90% всех диссеминированных поражений при туберкулёзе.
Условия развития: - бактериемия - повышенная чувствительность клеток и тканей к микобактериям - изменения функционального состояния нервной и сосудистой систем
Гематогенно-диссеминированные формы делят на три основные группы: - острый диссеминированный (милиарный) туберкулез легких - подострый диссеминированный туберкулез легких - хронический диссеминированный туберкулез легких
Острый диссеминированный (милиарный) туберкулёз лёгких
- подъем температуры до 39 -40 °С - одышка - сухой кашель, иногда с выделением небольшого количества слизистой мокроты - при осмотре – цианоз губ, кончиков пальцев рук - перкуторно – легочный звук с тимпаническим оттенком - аускультативно – жесткое или ослабленное дыхание, сухие или мелкие влажные хрипы, особенно в паравертебральном пространстве - селезенка и печень немного увеличены - выраженный лабильный пульс и тахикардия - туберкулиновые пробы обычно ложноотрицательные (отрицательная анергия). - со стороны крови – лейкоцитоз, моноцитоз, эозинопения, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ - в моче определяется белок.
Рентгенологичекая картина - в первые дни заболевания - диффузное понижение прозрачности легких со смазанностью сосудистого рисунка - появление мелкопетлистой сетки вследствие воспалительного уплотнения межуточной ткани - на 7 -10 день - множественные, округлой формы, хорошо отграниченные и расположенные цепочкой очаги размером с просяное зерно - тотальное симметричное обсеменение легочных полей в обоих легких мелкими однотипными очагами.
Милиарный туберкулез легких. На рентгенограмме определяются множественные, мелкие (1— 2 мм), однотипные очажки, густо и равномерно расположенные по всем полям с обеих сторон. Очаги, четко очерченные, не сливаются. Интенсивность их средняя. Из-за большого количества очагов не виден сосудистый рисунок легкого
КТ-скан высокого разрешения (толщина среза 1 мм). На уровне верхнего долевого бронха выявляются многочисленные очаги примерно одного размера по всем областям среза легких. Стрелками помечены узелки, расположенные субплеврально и в области междолевой плевры.
При прогрессировании процесса поражаются плевра и менингеальные оболочки. Больные с генерализованным и нераспознанным туберкулезом погибают при явлениях тяжелой туберкулезной интоксикации, гипоксемии и гипоксии.
Дифференциальная диагностика с брюшным тифом Схожие признаки: - резко выраженные симптомы интоксикации - резкие головные боли - высокая температура - бред, затемненное сознание Отличия: - начинается с постепенно развивающегося недомогания и нарастания температуры - брадикардия - нет одышки, цианоза, тахикардии - диспептические расстройства Картина крови: - при тифе – лейкопения и лимфоцитоз - при туберкулёзе – лейкоциты в пределах нормы или лейкоцитоз до 15 00018 000. Реакция Видаля положительна только при брюшном тифе. Рентгенограмма легких указывает на милиарный туберкулез легких. На глазном дне обнаруживаются ранние высыпания туберкулёзных бугорков.
Лечение больных с диссеминированными формами туберкулеза должно быть комплексным. Основное значение имеет химиотерапия, в острой фазе процесса необходимо внутривенное введение антибактериальных препаратов. Показана длительная химиотерапия до полного рассасывания свежих очагов в легких или их уплотнения. Из патогенетических средств в остром периоде проводится гормональная терапия с назначением кортикостероидов.
Поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия Трёхкомпонентная схема лечения: - стрептомицин - изониазид - пара-аминосалициловая кислота (ПАСК) Пятикомпонентная схема лечения: - рифабутин или рифампицин - стрептомицин или канамицин - изониазид или фтивазид - пиразинамид либо этионамид - ципрофлоксацин Четырёхкомпонентная схема лечения: - рифабутин или рифампицин - стрептомицин или канамицин - изониазид или фтивазид - пиразинамид либо этионамид На фоне мощной пятикомпонентной терапии на короткий срок назначают глюкокортикоиды в малых дозах
В результате лечения наступает полное рассасывание очагов с восстановлением нормального легочного рисунка и нормализацией всех функций организма. В некоторых случаях очаги частично рассасываются, а оставшиеся очаги подвергаются уплотнению, обызвествлению.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Острый милиарный туберкулёз лёгкого Выполнили Коновалова О М
Милиарный туберкулёз.pptx